氣管插管后口腔護(hù)理及呼吸道管理的相關(guān)進(jìn)展

馮靜　張?jiān)手摇「吲d斌

【關(guān)鍵字】氣管插管；口腔護(hù)理；呼吸道管理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.11..01

經(jīng)口腔氣管插管人工輔助通氣是搶救呼吸心臟驟停、呼吸衰竭等危重病患者最常用而有效急救的方法之一。然而，氣管插管后，口腔護(hù)理及呼吸道管理是防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、肺不張和墜積性肺炎的關(guān)鍵，因此給予及時(shí)、合理的干預(yù)，具有重要的臨床意義。

1 口腔護(hù)理

VAP是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)50%～70%，口腔細(xì)菌是引起VAP的重要原因，下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)67%與口腔細(xì)菌培養(yǎng)相同[1]。美國(guó)學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)70%VAP的常見病原菌來源于口腔[2]。因此，口腔護(hù)理顯得相當(dāng)重要。其目的主要是使口腔清潔、濕潤(rùn)粘膜、預(yù)防口腔感染。

1.1 口腔護(hù)理的關(guān)鍵，要嚴(yán)防氣管導(dǎo)管移位和液體漏入氣管

賴玉蓮[3]等報(bào)道，在做口腔護(hù)理前，要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體。充氣不夠者用測(cè)壓器注入空氣，保證氣囊與氣管壁密封[4]。對(duì)于不能配合的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行。

1.2 口腔沖洗方法

由于經(jīng)口氣管插管的患者，口腔分泌物多，加上氣管導(dǎo)管的妨礙，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不易對(duì)口腔進(jìn)行有效地清潔。羅德生[5]等用軟毛刷刷洗加口腔沖洗法與常規(guī)護(hù)理方法對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行對(duì)比，無論在口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染方面都明顯低于后者，取得了很好的臨床效果。陳麗[6]等采用口腔沖洗法及擦拭后使用美容小噴瓶噴霧法進(jìn)行觀察，結(jié)果在預(yù)防口臭、口腔感染和VAP中效果顯著，避免了傳統(tǒng)護(hù)理方法患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)。

1.3 口腔液的選擇

米鳴[7]等研究危重病患者口腔往往為酸性環(huán)境，因此2%～4%碳酸氫鈉為首選，但由于刺激性大，不能長(zhǎng)期使用，因此應(yīng)用牙膏，控制感染率達(dá)到了96.67%，口臭發(fā)生率為1.67%，因?yàn)檠栏嘤幸种萍?xì)菌、去污、潔齒等功效。對(duì)于有厭氧菌、白色念珠菌的患者，李嬌娥[8]等選用強(qiáng)酸性護(hù)理液，殺菌率達(dá)到100%。口泰的出現(xiàn)，讓我們有了更大的選擇性，它的殺菌效果不受PH值得影響，對(duì)各種細(xì)菌有很強(qiáng)的殺滅力，因它含有洗必泰、甲硝唑、甘油等，抑制口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)，口腔感染率僅為0.3%。

2 呼吸道的管理

2.1 吸痰

吸痰是最常用的行之有效的清除氣管內(nèi)分泌物的方法，可使呼吸道通暢，減少分泌物和氣道阻力，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎的發(fā)生，改善氧和，糾正低氧血癥。吸痰管一般選擇氣管插管直徑的1/2，質(zhì)地適中為宜，選擇充氣-吸痰雙腔管安全性能更高，長(zhǎng)度為氣管插管的長(zhǎng)度再長(zhǎng)1～2 cm，導(dǎo)管下到最深處再上提1 cm，并開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提，使吸痰管前端充分接近氣管粘膜，吸痰時(shí)間小于15 s。同時(shí)氣道濕化是為防止痰液黏稠，保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，保證呼吸道分泌物的排出。

2.2 氣道濕化的方法

①氣道內(nèi)間斷推注法：用注射器將濕化液注入氣道，1～2 h注射一次，3～5 mL/次，可達(dá)到滿意效果，優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單、實(shí)用；缺點(diǎn)將上部的分泌物沖入深部，引起肺部感染。②氣管內(nèi)持續(xù)滴注：武淑萍[9]等采用輸液泵持續(xù)控制氣道濕化，避免了刺激性咳嗽，取得了良好的效果。

2.3 氣道濕化液的選擇

臨床上常用的有蒸餾水、0.45%的低滲鹽水等。對(duì)于有肺部感染的患者氣道內(nèi)注射0.83%的碳酸氫鈉可加速肺部感染的控制。亦有采用0.45%的氯化鈉50 mL+鹽酸氨溴索30mg使用微量泵注射泵入，2～5ml/h，達(dá)到了滿意濕化效果，改善了呼吸道功能。

參考文獻(xiàn)

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[4] 金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種護(hù)理方法的比較[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：26.

[5] 羅德生，王慧等.ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種方法口腔護(hù)理方法的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2011，15（10）：10-11.

[6] 陳 麗，王冬梅，葉祖峰，等.不同護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，1（27）：101-103.

[7] 米 鳴，黃 回.危重病人牙膏口腔護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，1997，12（2）：106.

[8] 李嬌娥，易 賓，傅春華.強(qiáng)氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察[J].中華護(hù)理雜志.2000，35（3）：162-163.

[9] 武淑萍，陳京立.輸液泵持續(xù)控制氣道濕化對(duì)減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護(hù)理雜志.2003，38（3）：193-195.

本文編輯：劉欣悅endprint