上海市某社區(qū)精神病患者體檢結(jié)果分析

李曉青+李靜

摘 要 目的：分析社區(qū)內(nèi)的精神病患者體檢的結(jié)果，為家庭醫(yī)生對精神患者的連續(xù)綜合管理提供依據(jù)。方法：對2014年4月至2015年4月在歐陽社區(qū)在冊管理且病情穩(wěn)定能夠參加體檢的400例精神病患者的體檢資料進(jìn)行分析，男性204人（占51%），女性196人（占49%），年齡22～100歲，平均年齡（57.22±14.06）歲。其中86.00%（344/400）為精神分裂癥患者。結(jié)果：在400例精神病患者中，吸煙率為24.5%（98/400），每天飲酒率為12.3%（49/400），缺乏鍛煉者的比例為70.8%（283/400）；心電圖異常檢出率為54.8%（219/400），體重超重率為35.8%（143/400），血壓升高檢出率為29.0%（116/400），空腹血糖升高檢出率為17.5%（70/400），肝功能異常檢出率為5.5%（22/400），腎功能異常檢出率為0.8%（3/400）。60歲及以上年齡組的血壓升高和血糖升高的檢出率高于60歲以下年齡組（P<0.01）。自報有高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖控制達(dá)標(biāo)率分別為30.35（17/56）和37.25（19/51）。結(jié)論：本社區(qū)精神病患者中有較高的不良生活方式；自報有高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖控制達(dá)標(biāo)率較低。較高心電圖異常檢出率應(yīng)警惕與長期服用抗精神類藥品致心肌損害有關(guān)。提示社區(qū)應(yīng)定期開展體檢篩查，幫助家庭醫(yī)生有針對性地對精神患者進(jìn)行分層管理，提高管理效果。

關(guān)鍵詞 精神病；體檢資料；分析

中圖分類號：R540.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0047-03

Analysis of physical examination results of psychotic patients in a community of Shanghai

LI Xiaoqing， LI Jing

（Ouyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200081， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the physical examination results of psychotic patients in the community to provide the basis for the continuous and comprehensive management of psychotic patients for family doctors. Methods： The physical examination data of 400 psychotic patients who were registered in the management of Ouyang Community and were stable and able to take the physical examination were analyzed from April 2014 to April 2015， and among of them there were 204 males （51%） and 196 females （49%）， and their ages were 22～100 years old， with an average age of （57.22±14.06） years. Of them， 86% （344/400） were schizophrenic patients. Results： In 400 patients， smoking rate was 24.5% （98/400）， daily drinking rate was 12.3% （49/400）， lack of exercise ratio was 70.8% （283/400）； the detection rate of abnormal ECG was 54.8% （219/400）， overweight rate was 35.8%（143/400）， detection rate of high blood pressure was 29.0% （116/400）， the elevated fasting blood glucose was 17.5% （70/400）， detection rate of abnormal liver function was 5.5% （22/400）， and detection rate of abnormal renal function was 0.8% （3/400））. The prevalence of elevated blood pressure and elevated blood glucose levels in patients aged 60 years and older was higher than the prevalence of elevated blood pressure and elevated blood glucose levels in the age group under 60 years old （P<0.01）. The control rates of blood pressure and glycemic control of self-reported hypertension and diabetes mellitus patients were 30.35 （17/56） and 37.25 （19/51） ， respectively. The self-reported blood pressure and glycemic control rates were low. Conclusion： There is a higher unhealthy lifestyle in this community， and hypertension and diabetes have lower blood pressure and glycemic control rates. The higher rate of abnormal detection of ECG should be concerned with the myocardial damage caused by long-term use of antipsychotic drugs. It is suggested that the community should carry out physical examination screening regularly， and help family doctors carry out the stratified management of psychotic patients， so as to improve the management effect.endprint

KEY WORDS mental disease； physical examination data； analysis

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是精神病患者日常管理的網(wǎng)底機(jī)構(gòu)，隨著社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的全面深入，精神病患者的體檢有利于社區(qū)中的家庭醫(yī)生全面掌握精神病患者的綜合健康情況，有針對性地更高效地對精神病患者開展連續(xù)綜合的社區(qū)管理。本文報道社區(qū)內(nèi)精神病患者的健康狀況特點(diǎn)，為患者的連續(xù)綜合管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2014年4月—2015年4月，對上海市虹口區(qū)歐陽社區(qū)在冊管理，且病情平穩(wěn)的精神病患者進(jìn)行體檢。歐陽社區(qū)目前在冊精神病患者共計439人，通過體檢動員和摸底，確定病情平穩(wěn)能夠參加體檢的樣本數(shù)量400人。男性204人（占51%），女性196人（占49%），年齡22～100歲，平均年齡（57.22±14.06）歲，60歲及以上181人占45.25%，60歲以下219人占54.75%。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括生活方式、既往病史、服藥情況，高血壓、糖尿病等慢性病患病情況及治療情況。體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、肝功能、腎功能，血糖、心電圖。

1.2.2 判斷和達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試行）》[1]的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2為超重；參照《中國高血壓防治指南》[2]，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為血壓升高；自報高血壓者的收縮壓和舒張壓<140 mmHg和<90 mmHg為控制達(dá)標(biāo)。參照《中國糖尿病防治指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值≥6.1 mmol/L為空腹血糖升高。自報糖尿病者空腹血糖≤7.0 mmol/L為控制達(dá)標(biāo)。參照《診斷學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷肝功能，腎功能，心電圖異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用EXCEL進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活方式情況

400例精神病患者中，有98例為吸煙者，吸煙率為24.5%；有159例飲食以葷菜為主，占39.8%；有283例偶爾鍛煉或不鍛煉，缺乏鍛煉者的比例為70.8%；有49例患者每天飲酒，每天飲酒率為12.3%。每日人均食用鹽過量（>6 g/d）和食用油過量（>25 g/d）的家庭分別為269例和267例，分別占67.3%和66.8%。

2.2 疾病類型和自報高血壓和糖尿病患病情況

400例精神病患者中，主要為精神分裂癥患者共344例占86.0%。99.3%的體檢者服用各類抗精神分裂癥藥物。自報高血壓患病有56例（14.0%），其中有17人血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)率為30.4%。自報糖尿病患患者數(shù)51人（12.8%），其中19人空腹血糖達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率37.3%。見表1。

2.3 體檢異常檢出情況

心電圖異常檢出219例，占54.8%，其次是超重和血壓升高，分別為35.8%和29.0%。不同性別之間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。60歲及以上年齡組的血壓升高和空腹血糖升高的比例高于60歲以下年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表2）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在所有體檢項(xiàng)目中心電圖的異常檢出率最高，高于普通人群體檢心電圖異常發(fā)生率[5-6]?？紤]到本次體檢的精神病患者中，99%服用各類抗精神病用藥，而這類藥物可以導(dǎo)致心臟不良反應(yīng)，心電圖異常出現(xiàn)在30%～80%[7]。提示本次發(fā)現(xiàn)的心電圖體檢異常率高可能和精神病患者用藥的不良反應(yīng)相關(guān)。這也提示社區(qū)家庭醫(yī)生在日常訪視中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注精神科用藥安全性，強(qiáng)調(diào)心電圖檢查及隨訪情況。

與2013年上海監(jiān)測數(shù)據(jù)比較[8]，本次體檢的精神病患者的高血壓自報患病率和控制率均較低，但血壓升高的檢出率較高。自報糖尿病患病率也較高，但血糖控制達(dá)標(biāo)率較低；空腹血糖升高檢出率也較高。60歲及以上年齡組患者的血壓升高和空腹血糖升高檢出率高于60歲以下年齡組，與普通人群調(diào)查的結(jié)果報道一致[9]。精神病患者的慢性病實(shí)際檢出率高于普通居民，控制情況卻低于普通居民，這可能與該人群自身以及監(jiān)護(hù)家屬和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其慢性病患病情況關(guān)注程度不高有關(guān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為綜合管理的網(wǎng)底機(jī)構(gòu)，家庭醫(yī)生對此人群的慢性病的管理也應(yīng)予以關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者日均食用鹽過量的比例、食用油攝入過量的比例、吸煙率、每天飲酒率和超重率均高于上海全市居民的平均水平[8]；說明本社區(qū)精神病患者的自我健康管理能力明顯偏低，自控能力較差，故在體重指數(shù)，鍛煉飲食，吸煙，飲酒等方面的健康自我管理有欠缺。提示社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患者及監(jiān)護(hù)人的健康宣教，提升患者的健康自我管理能力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是精神患者日常管理的網(wǎng)底機(jī)構(gòu)，目前精神疾病?？茖τ诰癫』颊甙榘l(fā)慢性病情況關(guān)注度不高，社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)針對該人群健康狀況進(jìn)行分層管理，做好精神病患者的精神疾病和慢性病的健康管理。發(fā)揮社區(qū)家庭醫(yī)師的優(yōu)勢作用。

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[9] 陳灝珠. 中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 976， 1496.endprint