“在線視頻微課堂”對(duì)中青年2型糖尿病患者自我管理的影響

李穎+謝壯麗+張克勤+張君燕

摘 要 目的：了解“在線視頻微課堂”方式進(jìn)行糖尿病教育對(duì)中青年2型糖尿病患者自我管理態(tài)度和行為的影響。方法：選取2015年于上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的20～50歲2型糖尿病患者160例，分成試驗(yàn)組（N=80）和對(duì)照組（N=80）。試驗(yàn)組通過(guò)在線結(jié)構(gòu)化系列微視頻進(jìn)行“在線視頻課堂”糖尿病自我管理教育，對(duì)照組在就診時(shí)常規(guī)進(jìn)行糖尿病教育。研究前和研究6個(gè)月后分別測(cè)量?jī)山M患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和脂代謝指標(biāo)，糖尿病患者態(tài)度量表（DAS-3）和自我管理量表（SDSCA）。結(jié)果：研究后試驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白下降幅度大于對(duì)照組（（-0.95±1.54）%比（-0.60±1.51）%，P<0.05）；糖尿病管理態(tài)度總得分增加幅度均高于對(duì)照組（（9.75±1.11）比（4.92±2.22），P<0.001）；除血糖監(jiān)測(cè)外的自我管理行為得分增加幅度均高于對(duì)照組（P均<0.001）。結(jié)論：中青年2型糖尿病患者通過(guò)在線視頻微課堂形式進(jìn)行糖尿病自我管理教育，有助于改善糖代謝紊亂、樹(shù)立正確糖尿病態(tài)度、提高糖尿病自我管理能力。

關(guān)鍵詞 糖尿??；糖尿病教育；在線視頻微課堂

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）20-0040-04

Influence of online video micro class on the self management of young and middleaged patients with type 2 diabetes mellitus

LI Ying1， XIE Zhuangli1， ZHANG Keqin1， ZHANG Junyan2（1.Department of Endocrinology of Tongji Hospital， Shanghai 200065， China； 2.Outpatient Emergency Department of Tongji Hospital，

Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To understand the influence of online video micro class on the self-management attitude and behavior of young and middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： In 2015， 160 patients with type 2 diabetes mellitus aged 20～50 years old in Department of Endocrinology in Tongji Hospital of Shanghai were selected， and randomly divided into an experimental group （N=80） and a control group （N=80）. The experimental group was given an online video micro class for diabetes self-management education through the online structured series micro video， and the control group received routine diabetes education at the time of consultation. Glycated hemoglobin， fasting glucose and lipid metabolism， the diabetic attitudes scale （DAS-3） and the summary of diabetes self-care activities （SDSCA） were measured in the two groups before and after 6 months of study. Results： The decrease of HbA1c in the experimental group was greater than that in the control group（-0.95±1.54） % to（-0.60±1.51） %， P<0.05）. The total score of diabetic management attitude was higher in the experimental group than that in the control group （9.75±1.11） to （4.92±2.22）， P<0.001）. Except for blood glucose monitoring， the scores of self-management behaviors of the experimental group were all higher than those of the control group（P<0.001）. Conclusion： The education of diabetes self-management by online video micro class in young and middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus can help improve glucose metabolism disorders， establish correct attitudes towards diabetes and improve selfmanagement ability of diabetes mellitus.endprint

KEY WORDS diabetes； diabetes education； online video micro class

2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)到11.6%，其中18～49歲人群患病率為8.1%[1]。糖尿病是慢性代謝性疾病，需要綜合防治，其中糖尿病自我管理教育（Diabetes self-management education，DSME）即教會(huì)糖尿病患者如何管理糖尿病，是糖尿病治療的重要組成部分[2]。傳統(tǒng)的DSME形式是面授課程，有效地提升了糖尿病患者自我管理能力，在改善血糖、生活質(zhì)量方面都有幫助[3]。但是，這種面授課堂受到許多條件限制，使真正能夠得到DSME的患者只占很小比例。而中青年患者則因工作和家庭原因參與度更低。

近幾年，基于互聯(lián)網(wǎng)的DSME項(xiàng)目開(kāi)始應(yīng)用。克服了地域和時(shí)間障礙，給有學(xué)習(xí)愿望者提供了有效的學(xué)習(xí)手段[4]。本研究針對(duì)中青年2型糖尿病人群，評(píng)估 “在線視頻微課堂”糖尿病教育的有效性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診2015年1月至12月就診的2型糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷2型糖尿?。ò凑誛HO1999標(biāo)準(zhǔn)）[5]；年齡20～50歲；性別不限；初中文化以上；糖化血紅蛋白>6.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；嚴(yán)重聽(tīng)力和視力障礙；認(rèn)知功能障礙；生活不能自理；文化程度在初中以下；本人不使用互聯(lián)網(wǎng)（家庭電腦或移動(dòng)設(shè)備）。

共入選160例患者分為對(duì)照組（80例）和在試驗(yàn)組（80例）。對(duì)照組患者平均年齡（41.97±6.41）歲，其中男性48例（60.0%），女性32例（40.0%）；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（42.23±6.03）歲，其中男性44例（55.0%），女性36例（45.0%）。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者中口服降糖藥者38例（47.5%），使用胰島素者18例（22.5%），口服降糖藥者加胰島素者24例（30.0%）；實(shí)驗(yàn)組患者中口服降糖藥者41例（51.3%），使用胰島素者12例（15.0%），口服降糖藥者加胰島素者27例（33.8%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者的平均體重指數(shù)（25.1±1.98）kg/m2，平均收縮壓和舒張壓分別為（134.5±11.0）mmHg和（77.0±8.0）mmHg，試驗(yàn)組患者的平均體重指數(shù)（24.9±3.68）kg/ m2，平均收縮壓和舒張壓分別為（137.6±12.2）mmHg和（77.8±7.8）mmHg，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2 研究方法

兩組糖尿病患者治療均按照糖尿病臨床路徑。對(duì)照組常規(guī)門診治療，醫(yī)生僅在接診時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)的健康教育。試驗(yàn)組在入組時(shí)由糖尿病護(hù)士進(jìn)行登記，將網(wǎng)址，專欄告知患者，指導(dǎo)患者如何上網(wǎng)獲得視頻資源，每2周電話回訪1次，了解視頻觀看情況，解答患者的疑問(wèn)?；颊咭宰灾鲗W(xué)習(xí)的形式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)以電腦或移動(dòng)設(shè)備進(jìn)入微視頻課堂，獲得糖尿病自我管理教育知識(shí)。視頻按照糖尿病自我教育核心課程分為6個(gè)單元[6]：糖尿病進(jìn)程和治療；糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療；自我血糖監(jiān)測(cè)；糖尿病藥物治療；糖尿病并發(fā)癥；低血糖。共計(jì)20個(gè)微視頻，每個(gè)視頻圍繞1個(gè)微話題展開(kāi)，時(shí)長(zhǎng)5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后分別采集兩組患者的體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

采用糖尿病患者態(tài)度量表（diabetes attitude scale-3，DAS-3）評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的態(tài)度。DAS-3包含33項(xiàng)條目，共5個(gè)方面：醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)的必要性（5條目）；2型糖尿病的嚴(yán)重性（7條目）；嚴(yán)格控制血糖的價(jià)值（7條目）；糖尿病的心理影響（6條目）；患者自主權(quán)（8條目），共33個(gè)條目。每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，非常同意5分，同意4分，中立3分，不同意2分，強(qiáng)烈不同意為1分，空項(xiàng)計(jì)為0分，空項(xiàng)超過(guò)16項(xiàng)為無(wú)效問(wèn)卷?？偡?～165分，分值越高表明患者態(tài)度越好[7-8]。

采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）評(píng)價(jià)糖尿病自我管理行為。SDSCA是目前通用的基于自我報(bào)告形式的涵蓋糖尿病自我管理各方面評(píng)估糖尿病患者自我管理能力的量表。包括總飲食計(jì)劃、特殊飲食、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、正確服藥、足部護(hù)理行為6方面，含11項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目按0～7分計(jì)分。每項(xiàng)得分≥5.6分為良好，4.2～5.5分為中等，≤4.1分為差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后糖代謝和脂代謝指標(biāo)比較

試驗(yàn)組在干預(yù)6個(gè)月后，糖化血紅蛋白下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇下降幅度差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 干預(yù)前后糖尿病態(tài)度的比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病態(tài)度量表各模塊得分的增加幅度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001，表2）。

2.3 干預(yù)前后自我管理行為比較

除血糖監(jiān)測(cè)外，干預(yù)后試驗(yàn)組患者對(duì)總飲食控制、特殊飲食、合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理和正確服藥等自我管理行為模塊的得分的增加幅度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05，表3）。endprint

3 討論

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教育和學(xué)習(xí)是信息技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用[10]。國(guó)內(nèi)外在健康教育領(lǐng)域也開(kāi)始嘗試通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行疾病管理[11]。糖尿病教育作為提升糖尿病自我管理能力的手段，在糖尿病綜合防治過(guò)程中起到重要作用[12-13]。薈萃分析顯示DSME可以使糖化血紅蛋白下降0.76%，教育者和患者接觸時(shí)間越多，糖化血紅蛋白下降越多，平均每23.6 h可以降低糖化血紅蛋白1%[14]。在我國(guó)2型糖尿病成人患者中，只有約52%參與過(guò)糖尿病教育[15]。目前參加糖尿病教育人群以退休后群體為主，中青年糖尿病患者參與度不高，這與中青年人群事業(yè)為重、工作壓力大、社交生活多、工作時(shí)間固定、自身社會(huì)家庭責(zé)任大有關(guān)[16]。作為家庭支柱、社會(huì)中堅(jiān)力量的中青年人群迫切需要疾病管理知識(shí)。同時(shí)，中青年群體自主學(xué)習(xí)能力最強(qiáng)，擅于使用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)設(shè)備等工具，這使得通過(guò)“在線視頻微課堂”這種教育方式對(duì)這一群體進(jìn)行DSME成為可能。

糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成的非酶促蛋白糖化反應(yīng)物，是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“在線視頻微課堂”方式對(duì)中青年2型糖尿病糖化血紅蛋白控制優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其它糖尿病教育研究結(jié)果一致。糖尿病自我管理教育對(duì)于糖代謝的改善和維持有效。但在脂代謝指標(biāo)總膽固醇、甘油三酯、高低密度脂蛋白膽固醇改善方面，在線教育組與對(duì)照組比較沒(méi)有差異，提示本次在線的糖尿病教育對(duì)脂代謝改善無(wú)明顯影響。

糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度在糖尿病綜合治療中有重要作用。本研究顯示，接受在線視頻微課堂教育的糖尿病患者對(duì)糖尿病教育的接受度、自我心理調(diào)節(jié)等方面有更好的態(tài)度。自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，以患者為中心，由患者自己承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健[17]。本研究顯示，接受在線視頻微課堂的患者在總飲食控制、特殊飲食、合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、正確服藥方面得分都有明顯提高，提示用這種形式進(jìn)行自我管理教育有助于糖尿病患者的生活方式改變和并發(fā)癥防治意識(shí)增強(qiáng)。血糖監(jiān)測(cè)得分方面雖然高于對(duì)照組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與心理因素、疾病嚴(yán)重程度、具體用藥等多種因素有關(guān)。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者通過(guò)在“線視頻微課堂”形式進(jìn)行糖尿病自我管理教育，有助于改善糖代謝紊亂、樹(shù)立正確糖尿病態(tài)度、提高糖尿病自我管理能力，可以作為一種有效的糖尿病教育方式應(yīng)用和推廣。

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