基于軀感網(wǎng)建設(shè)的社區(qū)居民血壓自測(cè)可行性研究

楊芬紅+趙新平+彭德榮+沈薇+姚菁+桂菡

摘 要 目的：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的軀感網(wǎng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)居民自測(cè)血壓可行性進(jìn)行研究。 方法：在本中心下屬二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站安裝軀感網(wǎng)系統(tǒng)，進(jìn)行半年居民自測(cè)血壓的試點(diǎn)應(yīng)用，評(píng)價(jià)居民血壓自測(cè)情況和血壓異常警報(bào)情況，以及居民對(duì)軀感網(wǎng)自測(cè)血壓的接受度和滿意度。結(jié)果：6個(gè)月共有1 481名社區(qū)居民采用軀感網(wǎng)進(jìn)行血壓自測(cè)，共計(jì)測(cè)量4 302人次，其中92%的測(cè)量者為高血壓患者；家庭醫(yī)生工作站得到因血壓超標(biāo)而報(bào)警78人次。據(jù)推算，利用軀感網(wǎng)系統(tǒng)6個(gè)月可減少家庭醫(yī)生入戶、電話或者門診隨訪6 072人次。87.2%的居民報(bào)告對(duì)軀感網(wǎng)電子血壓計(jì)自測(cè)服務(wù)非常滿意。86.2%的居民表示可以接受電子血壓計(jì)自測(cè)服務(wù)。結(jié)論：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立基于軀感網(wǎng)系統(tǒng)的血壓自測(cè)設(shè)備，不但方便居民血壓自測(cè)，同時(shí)降低家庭醫(yī)生上門對(duì)高血壓患者監(jiān)管的服務(wù)時(shí)間成本。

關(guān)鍵詞 軀感網(wǎng)；社區(qū)居民；血壓自測(cè)；可行性

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）20-0037-03

Study of the feasibility of community residents blood pressure self test based on bodysensor network

YANG Fenghong1， ZHAO Xinping2， PENG Derong1， SHEN Wei1， YAO Qing1， GUI Han1（1.Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435，China； 2.School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective To assess the feasibility of the body sensor network （BSN） which was used in the community health service center to help the people measure theblood pressure by themselves. Methods： Two community health service stations subordinated to the center were chosen as the experimental units to install the BSN for the pilot application of self blood pressure measure for the residents for six months to evaluate the status of blood pressure self test and abnormal blood pressure warning， and the acceptance and satisfaction of blood pressure measured by the network of the residents. Results： A total of 1 481 community residents used the BSN for blood pressure self-test in 6 months， a total of 4 302 person times were measured， and 92% of whom were hypertensive patients. The family doctor workstation received 78 calls for warning of excessive blood pressure. It was estimated that the use of the BSN can reduce family doctor home visiting， telephone or outpatient follow-up of 6 072 people times for 6 months. 87.2% of residents reported that they were very satisfied with the BSN of electronic sphygmomanometer self testing service. 86.2% of residents said they could accept the electronic sphygmomanometer self-test service. Conclusion： Setting up blood pressure self-test equipment based on the BSN in the community health service station is not only convenient for residents blood pressure self test， but also reduces the service time cost of family doctors door-to-door supervision of patients with hypertension.

KEY WORDS body sensor network； community resident； self-test of blood pressure； feasibility

由人體生物傳感器構(gòu)成的軀感網(wǎng)是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的主要表現(xiàn)[1]，將物聯(lián)網(wǎng)、健康云、居民電子健康檔案三網(wǎng)融合促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)的建設(shè)與發(fā)展。將穿戴式軀感網(wǎng)系統(tǒng)安置在社區(qū)可為居民健康狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。高血壓病是最常見慢性病之一，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理的慢性疾病[2-3]。為了便于社區(qū)居民能夠及時(shí)、方便地監(jiān)測(cè)自己血壓狀況，我中心將軀感網(wǎng)血壓體征測(cè)量設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)軟件（上海市健康云APP）安裝在社區(qū)家庭醫(yī)生工作站，通過健康管理信息化服務(wù)工具，對(duì)居民進(jìn)行血壓監(jiān)管。本文旨在評(píng)價(jià)軀感網(wǎng)系統(tǒng)對(duì)居民自測(cè)血壓的可行性。

1 材料和方法

1.1 軀感網(wǎng)的信息傳輸

居民采用軀感網(wǎng)血壓體征測(cè)量設(shè)備測(cè)量血壓，在社?？ɑ蛏矸葑C進(jìn)行身份識(shí)別后，將臂筒式血壓計(jì)穿戴在上臂上，按鍵自動(dòng)量血壓。該系統(tǒng)通過生理數(shù)據(jù)采集模塊采集數(shù)據(jù)，然后通過通信模塊將數(shù)據(jù)傳輸?shù)杰|感網(wǎng)中心點(diǎn)，家庭醫(yī)生工作站通過云計(jì)算實(shí)時(shí)顯示居民測(cè)量的血壓信息，出現(xiàn)異常血壓值將會(huì)自動(dòng)報(bào)警并發(fā)出異常體征通知。

1.2 健康云APP安裝和利用

完成臂筒式血壓計(jì)等電子設(shè)備外接身份識(shí)別設(shè)備，數(shù)據(jù)可上傳到上海健康云平臺(tái)，同時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的智能提醒插件、HIS系統(tǒng)以及慢病管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一升級(jí)。

完成健康云APP（醫(yī)生端）的安裝、認(rèn)證、培訓(xùn)、使用，并實(shí)現(xiàn)大部分家庭醫(yī)生簽約關(guān)系轉(zhuǎn)移到健康云上。同時(shí)完成健康云APP（居民端）在試點(diǎn)社區(qū)的推廣。

1.3 軀感網(wǎng)血壓監(jiān)測(cè)服務(wù)流程

（1）居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行血壓自助測(cè)量采集，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳健康云；

（2）自動(dòng)更新采集到的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充到居民個(gè)人的電子健康檔案上；

（3）血壓自助測(cè)量數(shù)據(jù)有異常情況，則居民健康管理信息平臺(tái)發(fā)送異常體征，建議針對(duì)某個(gè)異常，進(jìn)行復(fù)查及就診；居民健康管理信息平臺(tái)服務(wù)線上服務(wù)團(tuán)隊(duì)，會(huì)通過電話、APP方式進(jìn)行異常干預(yù)、健康指導(dǎo)及線上輕問診；

（4）居民就診時(shí)，醫(yī)生工作站軟件會(huì)對(duì)該居民的血壓異常信息提醒，醫(yī)生查看異常信息，調(diào)閱居民電子健康檔案做臨床參考；

（5）醫(yī)生健康指導(dǎo)信息、診療信息也同步到電子健康檔案，供居民隨時(shí)查看；

（6）居民健康管理信息平臺(tái)會(huì)記錄及統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的診療、健康服務(wù)數(shù)據(jù)，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)做績(jī)效考核依據(jù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

選取本社區(qū)下屬二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（下簡(jiǎn)稱A站和B站）作為血壓計(jì)軀感網(wǎng)試點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)，利用自動(dòng)上傳上海健康云的居民自測(cè)血壓數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)居民血壓自測(cè)情況和血壓異常警報(bào)情況。

對(duì)采用軀感網(wǎng)自測(cè)血壓的兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站點(diǎn)共攔截調(diào)查100名居民接受問卷調(diào)查（每個(gè)社區(qū)各50名），回收有效問卷共94份，有效率94%，調(diào)查對(duì)象中年齡段在50～70歲的人群占大多數(shù)為60.6%，70歲以上人群為34.0%。調(diào)查內(nèi)容為使用軀感網(wǎng)自測(cè)血壓情況、以及對(duì)基于軀感網(wǎng)系統(tǒng)血壓自測(cè)的接受度和滿意度。

選取試點(diǎn)軀感網(wǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及下屬的2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等相關(guān)知情人共7名，進(jìn)行個(gè)人深入訪談，共11名居民分為2組參加專題小組討論，了解軀感網(wǎng)技術(shù)在健康管理服務(wù)中應(yīng)用的效果及存在的問題。見表1。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)用Epidata 3.1錄入，分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。定性訪談結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記和錄音，錄入、歸納，分類、歸納和演繹，采用內(nèi)容分析法分析。

2 結(jié)果

2.1 居民利用軀感網(wǎng)自測(cè)血壓情況

在2016年10月至2017年3月為期6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，兩家衛(wèi)生服務(wù)站血壓共自測(cè)4 302人次數(shù)，有1 481名居民參與血壓自測(cè)，見表2。

在接受問卷調(diào)查的94名居民中，共有39名（41.5%）居民自報(bào)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)使用過軀感網(wǎng)血壓自測(cè)設(shè)備，其中有11人（28.2%）每個(gè)月會(huì)來站點(diǎn)測(cè)量1～2次；20人（51.3%）每周都會(huì)來站點(diǎn)測(cè)量1次；8人（20.5%）每周來測(cè)量2次以上。

2.2 血壓數(shù)值異常報(bào)警

在居民利用軀感網(wǎng)血壓自測(cè)設(shè)備的6個(gè)月過程中，有45名居民因血壓超標(biāo)而共發(fā)生報(bào)警78人次，A衛(wèi)生服務(wù)站有28名居民因血壓超標(biāo)而共發(fā)生報(bào)警49人次，B衛(wèi)生服務(wù)站有17名居民因血壓超標(biāo)而共發(fā)生報(bào)警29人次。家庭醫(yī)生均根據(jù)居民血壓升高情況進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)居民早期控制血壓異常具有積極影響。

2.3 減少醫(yī)生上門監(jiān)管次數(shù)

在1 481名參加血壓自測(cè)居民中，社區(qū)高血壓管理患者1 363例，占參加血壓自測(cè)居民總數(shù)的92%，占高血壓管理對(duì)象總數(shù)的29.2%（1 363/4 674）。在1 363名的管理對(duì)象中，根據(jù)高血壓分級(jí)分組分層管理要求，1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓患者數(shù)分別是120例、542例和701例，按照《中國(guó)高血壓防治指南》[2]，1級(jí)高血壓每3個(gè)月隨訪1次，2級(jí)高血壓每2個(gè)月隨訪1次，3級(jí)高血壓每1個(gè)月隨訪一次的高血壓分類管理隨訪要求測(cè)算，6個(gè)月試點(diǎn)中可減少家庭醫(yī)生入戶、電話或者門診隨訪6 072人次。如果按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》[4]的高血壓管理規(guī)范要求，家庭醫(yī)生至少每季度1次對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行隨訪，也可以為家庭醫(yī)生減少2 726上門次數(shù)，這對(duì)降低家庭醫(yī)生人力服務(wù)時(shí)間成本具有重要影響。

2.4 居民對(duì)自測(cè)血壓的評(píng)價(jià)

2.4.1 軀感網(wǎng)血壓自測(cè)設(shè)備給居民的便利性與可信度

接受問卷調(diào)查中自報(bào)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)使用過軀感網(wǎng)電子血壓計(jì)的39名居民中，29名（74.4%）居民表示站點(diǎn)軀感網(wǎng)血壓自測(cè)設(shè)備相比較傳統(tǒng)的醫(yī)生測(cè)量方法更加方便，有9名（23.1%）表示與醫(yī)生測(cè)量差不多，僅1名（2.6%）表示非常不方便。25名（64.1%）居民表示軀感網(wǎng)血壓自測(cè)設(shè)備測(cè)得結(jié)果的可信度與醫(yī)生測(cè)量結(jié)果差不多，有14名（35.9%）居民認(rèn)為軀感網(wǎng)血壓自測(cè)結(jié)果并不可信。

2.4.2 居民對(duì)軀感網(wǎng)電子血壓計(jì)自測(cè)的滿意度與接受度

接受問卷調(diào)查中自報(bào)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)使用過軀感網(wǎng)電子血壓計(jì)的39名居民中，有34名（87.2%）居民對(duì)軀感網(wǎng)電子血壓計(jì)自測(cè)服務(wù)報(bào)告非常滿意，有5名（13.8%）居民報(bào)告一般。接受問卷調(diào)查的94名居民中，有81名（86.2%）居民表示可以接受電子血壓計(jì)自測(cè)服務(wù)，13名（13.8%）居民表示不接受電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果。

2.5 定性訪談結(jié)果

2.5.1 社區(qū)居民專題小組討論

大部分社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站裝置電子血壓計(jì)自測(cè)血壓的接受度和滿意度較高，并認(rèn)為自測(cè)結(jié)果和醫(yī)生測(cè)量結(jié)果差不多，少數(shù)居民表示更相信醫(yī)生的測(cè)量結(jié)果，認(rèn)為電子血壓計(jì)測(cè)得結(jié)果會(huì)高于醫(yī)生測(cè)量結(jié)果，在條件允許的情況下更希望醫(yī)生測(cè)量。大部分居民表示對(duì)此項(xiàng)裝置所提供服務(wù)是很滿意，希望可以繼續(xù)堅(jiān)持下去。

2.5.2 服務(wù)提供知情者訪談

家庭醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站電子血壓計(jì)在門診服務(wù)和高血壓監(jiān)測(cè)工作中有提高效率的作用，但仍有部分患者相信醫(yī)生的測(cè)量結(jié)果，還會(huì)要求醫(yī)生再測(cè)量一次。自理能力較強(qiáng)的老年人對(duì)自測(cè)服務(wù)的接受度更高，同時(shí)建議儀器設(shè)備上增加文字和顏色的分辨度，便于老年人使用。志愿者協(xié)助老人的測(cè)量服務(wù)，會(huì)有助于提高接受度和使用率。

管理者認(rèn)為，在軀感網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)和高血壓自測(cè)服務(wù)基礎(chǔ)上，通過站點(diǎn)投放設(shè)備采集，依托現(xiàn)有平臺(tái)，利用居民個(gè)人電子健康檔案作為承載信息的核心，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)技術(shù)管理的功能，體現(xiàn)了家庭醫(yī)生健康管理功能和提高了高血壓管理效率，使高血壓管理更加均等化。但在自測(cè)服務(wù)的接受度和滿意度上還需要進(jìn)一步提升，并需要結(jié)合平臺(tái)、居民健康檔案和個(gè)人APP的推廣，促進(jìn)家庭醫(yī)生健康管理和居民自我監(jiān)測(cè)的結(jié)合。

3 討論

目前，通過物聯(lián)網(wǎng)、無線傳感器等信息技術(shù)，智慧醫(yī)療將人們健康監(jiān)測(cè)融入日常生活中已成為現(xiàn)實(shí)。人們通過穿戴式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，監(jiān)測(cè)個(gè)人的生命體征和健康數(shù)據(jù)，設(shè)備中的傳感器可以通過無線網(wǎng)絡(luò)將監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)傳送到居民健康檔案中予以存儲(chǔ)，以便醫(yī)生隨時(shí)了解被監(jiān)護(hù)人的身體情況[5-7]。智慧醫(yī)療的發(fā)展促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，促使慢性病管理模式也在探索中進(jìn)行改革。

本中心在兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站安裝軀感網(wǎng)系統(tǒng)，6個(gè)月現(xiàn)場(chǎng)試點(diǎn)實(shí)施結(jié)果提示，該裝置接受了4 302人次的居民血壓自測(cè)，反映該裝置方便就近居民血壓自測(cè)是可行的；1 481名居民參與了自測(cè)血壓行動(dòng)，反映居民對(duì)此的裝置測(cè)量數(shù)據(jù)是認(rèn)可的；78人次自測(cè)血壓超標(biāo)數(shù)據(jù)在家庭醫(yī)生工作站上提示，反映該系統(tǒng)有較好的報(bào)警作用，使血壓超標(biāo)者能夠及時(shí)得到家庭醫(yī)生的干預(yù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)高血壓的早期干預(yù)與控制；自測(cè)血壓人數(shù)中92%為高血壓患者，不但反映高血壓患者比較重視自身血壓水平，而且反映家庭醫(yī)生上門監(jiān)管服務(wù)時(shí)間成本的降低。在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施問卷和訪談?wù){(diào)查，結(jié)果均顯示居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站裝置軀感網(wǎng)系統(tǒng)實(shí)施自測(cè)血壓服務(wù)的接受度和滿意度都較高。

可穿戴醫(yī)療設(shè)備通過其內(nèi)置的各種傳感器快速、實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、連續(xù)地采集患者心率、血壓、血氧含量、呼吸頻率等各種生理參數(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人關(guān)鍵生理信息的遠(yuǎn)程監(jiān)控，改善醫(yī)療環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源[8]。軀感網(wǎng)的應(yīng)用與發(fā)展將會(huì)促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)居民慢性病健康管理更加方便有效[9]。

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