風濕科常見的關(guān)節(jié)炎

宋優(yōu)

關(guān)節(jié)炎是一大類由各種原因?qū)е碌睦奂叭砀鱾€關(guān)節(jié)，引起疼痛、腫脹、活動障礙的疾病。幾乎每個人在一生中都會遇到這個毛病。風濕科醫(yī)生更是容易接觸到此類患者。那么，風濕科常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？它們都有什么特點呢？

類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎是一個很容易被百姓大眾誤讀的一個疾病，有的患者會以為是內(nèi)外的“內(nèi)風濕”，相對應(yīng)的是自己創(chuàng)造一個新名詞“外風濕”。規(guī)范診斷應(yīng)該是“類風濕關(guān)節(jié)炎”；有的老齡患者則將骨退行性病變當作此病。

其實，類風濕關(guān)節(jié)炎是一類彌漫性結(jié)締組織病，它是以典型的對稱性、小關(guān)節(jié)受累為主，尤其是以手部三大關(guān)節(jié)區(qū)，即腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)為最易好發(fā)，甚至引起關(guān)節(jié)變形直至手部殘疾為主要特征的關(guān)節(jié)炎。

它具有典型的晨僵特點，持續(xù)時間長。

它還是一類自身免疫性疾病，血清學檢查提示具有類風濕因子、特異性抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）等自身抗體呈高滴度陽性的一類疾病。

所以，當我們的患者出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)腫痛、早晨起床后關(guān)節(jié)屈伸不利索，那么，請一定到正規(guī)風濕免疫?？七M行系統(tǒng)檢查，早期診斷，早期治療，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形甚至殘障。

強制性脊柱炎

強直性脊柱炎是一個容易引起年輕人尤其是年輕男性致殘的中軸關(guān)節(jié)炎癥。很多患者的初始癥狀是下腰背疼痛，甚至被非風濕?？漆t(yī)師首診后按照“腰椎間盤突出癥”診治多年，直到出現(xiàn)仰頭、轉(zhuǎn)頸、擴胸、彎腰、前屈后仰受限，才發(fā)現(xiàn)“脊柱竹節(jié)樣改變”，但已經(jīng)失去了早期治療的時機。

另外，該病與HLA-B27基因密切相關(guān)，具有家族遺傳性。但并非所有的強直性脊柱炎患者HLA-B27基因都是陽性，也不是所有的HLA-B27基因陽性的患者都是強直性脊柱炎，這需要另一個強有力的證據(jù)：骶髂關(guān)節(jié)炎。在影像學檢查，包括X線、CT或者磁共振MR等檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎癥2級以上或者單側(cè)3級以上，則可以診斷該病。

強直性脊柱炎還有一大類相近的疾病譜，包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥腸病相關(guān)關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，都屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎大家族。

痛風性關(guān)節(jié)炎

痛風性關(guān)節(jié)炎是近年來發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐年下降的一類代謝性晶體性單關(guān)節(jié)炎。它主要是因為體內(nèi)尿酸鹽蓄積過多，沉積于血液循環(huán)相對稍差的足跖趾關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，在飲酒、進食大量高嘌呤飲食、脫水、強利尿、強力降尿酸治療等引起體內(nèi)血尿酸水平波動等情況下急驟起病，病情迅速加重，疼痛在24小時之內(nèi)達到峰值，并伴有紅、腫、熱的表現(xiàn)。

初發(fā)的痛風性關(guān)節(jié)炎可以自行緩解，但如果不注意控制高嘌呤飲食攝取，不改變飲水過少、排泄不足等生活習慣，急性痛風性關(guān)節(jié)炎會發(fā)展為慢性痛風性關(guān)節(jié)炎，每個月發(fā)作一到兩次，發(fā)作間歇期也不能完全緩解，甚至逐步形成尿酸鹽結(jié)晶成“痛風石”，沉積于關(guān)節(jié)區(qū)，侵蝕毀損關(guān)節(jié)。尿酸鹽還可能導(dǎo)致腎臟腎小管及間質(zhì)病變，最終可能導(dǎo)致腎功能衰竭。

因此，我們倡導(dǎo)健康飲食、低嘌呤飲食，多食用蔬菜瓜果等，同時適度鍛煉，失水后一定要大量補充水分，避免血尿酸濃縮沉積；初發(fā)痛風的患者要定期檢測血尿酸水平，將其控制在規(guī)定范圍，預(yù)防其進展惡化。

骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是一種骨關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨被磨損，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨之間失去軟骨墊的緩沖和潤滑作用，導(dǎo)致負重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及手遠指關(guān)節(jié)等）在活動中出現(xiàn)疼痛、活動受限，少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還會出現(xiàn)滑膜炎，關(guān)節(jié)積液腫脹。該病好發(fā)于40歲以上的中老年人群，以及運動員、軍人等關(guān)節(jié)磨損較嚴重的人群。

骨關(guān)節(jié)炎就像人的皮膚逐漸衰老后出現(xiàn)皺紋一樣不可逆轉(zhuǎn)，但是我們可以使用抗炎止痛、營養(yǎng)關(guān)節(jié)，補充軟骨基質(zhì)進行改善，最重要的是科學鍛煉，避免不適當?shù)倪\動方式加重關(guān)節(jié)軟骨磨損消耗。

除此之外，還有感染相關(guān)的化膿性關(guān)節(jié)炎、腫瘤相關(guān)的伴癌綜合征累及關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌相關(guān)的關(guān)節(jié)炎等等，需要在相關(guān)專科的協(xié)助下積極治療原發(fā)病，以控制關(guān)節(jié)癥狀。