序貫式留置導(dǎo)尿預(yù)防120例神經(jīng)外科手術(shù)后漏尿的護(hù)理體會(huì)

劉 艷

（荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434000）

序貫式留置導(dǎo)尿預(yù)防120例神經(jīng)外科手術(shù)后漏尿的護(hù)理體會(huì)

劉 艷

（荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434000）

目的對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后的120例留置尿管患者，采用序貫式留置導(dǎo)尿管預(yù)防漏尿，探討臨床應(yīng)用效果。方法將將神經(jīng)外科2016年6月～20l7年6月120例長(zhǎng)期留置尿管病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組．每組各6O例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組病人序貫式留置導(dǎo)尿，對(duì)照組實(shí)施普通導(dǎo)尿。比較兩組患者在發(fā)生漏尿例數(shù)、控制率和漏尿減輕率方面結(jié)果。結(jié)果干預(yù)組60例病人施行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，留置尿管病人發(fā)生漏尿例數(shù)明顯減少，漏尿控制和減輕率明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論序貫式更換尿管配合針對(duì)性護(hù)理能有效預(yù)防和控制留置尿管病人漏尿，提高護(hù)理質(zhì)量。

序貫式留置導(dǎo)尿；神經(jīng)外科手術(shù)；漏尿

患者在神經(jīng)外科實(shí)施手術(shù)后，常采用留置導(dǎo)尿管記錄尿液的數(shù)量，不僅能夠緩解尿潴留癥狀，對(duì)充溢性尿失禁也有預(yù)防作用。但在臨床操作過程中我們發(fā)現(xiàn)，留置尿管仍時(shí)有漏尿現(xiàn)象發(fā)生，滲漏的尿液不僅污染床面，還可能導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、并發(fā)尿路感染，延誤病情，加大護(hù)理的難度，不利于觀察和治療[1]。本研究對(duì)我科神經(jīng)外科手術(shù)后的患者采用序貫式留置導(dǎo)尿管，取得較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2016年6月～2017年6月在荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院的患者。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后；②可伴有尿失禁或潴留，留置導(dǎo)尿；③性別、年齡不限；④排除患有嚴(yán)重的前列腺疾病、泌尿系感染或出血性疾病及及脊髓疾患病人。根據(jù)患者入院時(shí)間先后隨機(jī)排序分組，共收集60例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中男性病人76例，女性病54例，年齡42～67歲?；颊咂骄挲g為54.7歲。人均留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管次數(shù)為1～4次，均選用廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)一次性雙腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，具有可比性。兩組病人尿管留置時(shí)間為3～90天，患者漏尿發(fā)生時(shí)間多在置管后1～70天。干預(yù)前后比較兩組患者在發(fā)生漏尿例數(shù)、控制率和漏尿減輕率方面結(jié)果。

1.2 常規(guī)護(hù)理

兩組患者均按醫(yī)囑使用留置尿管，導(dǎo)尿管不可扭曲受壓，以防管路受阻，保持引流通暢。護(hù)理人員要及時(shí)查房，定時(shí)查看導(dǎo)尿管有無扭曲變形，觀察收集尿液的性質(zhì)、顏色、容量，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。導(dǎo)尿管固定應(yīng)穩(wěn)固，一般用膠布粘貼在患者大腿衣物外側(cè)，告知患者及家屬避免牽拉，以免脫落。護(hù)理人員在查房過程中若發(fā)現(xiàn)尿流不暢、膀胱痙攣，可立即告知醫(yī)生，使用藥物對(duì)癥治療。為防止膀胱廢用性攣縮，在留置尿管期間進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，采用個(gè)體化放尿方法，對(duì)患者進(jìn)行夾管間斷放尿。

1.3 序貫式留置導(dǎo)

在實(shí)施外科手術(shù)后，醫(yī)生依據(jù)患者個(gè)體情況選擇其適宜的導(dǎo)尿管，一般優(yōu)先選擇最小型號(hào)的雙腔氣囊尿管，按病人需要更換尿管時(shí)遵循序貫式原則，即按病人耐受性逐漸增加導(dǎo)尿管的直徑。從而減輕長(zhǎng)期留置尿管對(duì)尿道括約肌刺激，緩解壓迫。若首次使用就選擇直徑較大的號(hào)尿管，可能會(huì)造成尿道括約肌松弛，造成患者無法控制漏尿。按常規(guī)，對(duì)照組患者在初次導(dǎo)尿時(shí)均采用16～18號(hào)尿管。配合氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，氣囊充注入液體或氣體應(yīng)嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，建議注水l5～20 mL。氣囊畸形導(dǎo)致氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔，也會(huì)發(fā)生漏尿。當(dāng)氣囊進(jìn)入液體，或者氣體膨脹時(shí)，注水?dāng)?shù)量不夠，引起氣囊漂移，在膀胱腔內(nèi)懸浮，若膀胱內(nèi)尿液較少，導(dǎo)尿管的引流口會(huì)比尿液平面稍高，導(dǎo)致尿液無法通過經(jīng)尿管排出發(fā)生漏尿。如果氣囊注水量過大，會(huì)壓迫膀胱三角區(qū)引起收縮，致使膀胱肌發(fā)生痙攣，也會(huì)導(dǎo)致漏尿。為減少或防止尿道松弛病人的患者漏尿，可選擇較直徑較大的尿管輕微牽拉。對(duì)于男患者可使用紗布牽拉法，使尿道口與氣囊緊密貼合，然后沿尿道口用無菌紗布條打結(jié)；對(duì)于女患者可采用空瓶懸掛法，達(dá)到防止病人漏尿的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組60例患者，發(fā)生漏尿者4例，控制3例，減輕1例；對(duì)照組60例患者，發(fā)生漏尿者13例，控制8例，減輕5例。干預(yù)組與對(duì)照組在預(yù)防控制和減輕患者漏尿方面有顯著性差異，P＜0.05。見表1。兩組比較有顯著性差異。

表1 兩組干預(yù)前后漏尿改善情況比較[n（%）]

3 體會(huì)

使用導(dǎo)尿管后造成漏尿主要原因之一為導(dǎo)尿管型號(hào)選擇不當(dāng)。認(rèn)為對(duì)初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細(xì)的尿管，老年人選擇氣囊導(dǎo)尿管以16～18 F為宜。年齡段相同的男女患者，男性病人使用的產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)略大，特別是老年男性患者使用的規(guī)格型號(hào)更大。且在選擇較細(xì)尿管出現(xiàn)尿液外落后，更換大一號(hào)的尿管之后漏尿減輕或得到控制[2]。持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)多次導(dǎo)尿的患者，尿道括約肌松弛，用原先型號(hào)的導(dǎo)尿管相對(duì)較細(xì)，改用大一個(gè)型號(hào)的尿管即可防止漏尿的發(fā)生本研究對(duì)照組和干預(yù)組病人均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿，在尿管插入深度、氣囊注水量及插入后處理等方面均統(tǒng)一方法，留置尿管期間同法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練[3]。兩組病人均兩周更換尿管一次，每周更換一次性抗返流貯尿袋1次。兩組病人分別采取以下護(hù)理措施，觀察對(duì)比兩組病人預(yù)防漏尿效果。

為了保持床單元整潔，神經(jīng)外科手術(shù)后患者大多實(shí)施留置導(dǎo)尿術(shù)，不僅可以起到干燥作用，還可以避免壓瘡形成，統(tǒng)計(jì)手術(shù)后24 h出人量，以減輕護(hù)理人員、患者及家屬的負(fù)擔(dān)。因此，臨床采用根據(jù)病人的需要，選擇適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管，不宜過細(xì)或過粗。過粗或球囊過大容易刺激尿管或膀胱，引發(fā)腹部不適或膀胱痙攣；導(dǎo)尿管過細(xì)則會(huì)出現(xiàn)堵塞，造成引流不暢。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)綜合考慮，預(yù)防漏尿，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[4]。

我院神經(jīng)外科尿潴留或尿失禁長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管病人經(jīng)針對(duì)性序貫式選擇更換尿管配合針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)具體護(hù)理問題，視患者具體情況正確評(píng)估，采取積極有效的護(hù)理措施，結(jié)合心理護(hù)理，幫助患者減輕了痛苦，又提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 劉正剛,葉密賢.序貫式尿管對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者泌尿系并發(fā)癥的預(yù)防.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,32(4):23-25.

[2] 李向華,翟謝民,岳 麗.序貫式尿管選擇對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者漏尿的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):202-203.

[3] 翟謝民,趙潤(rùn)平,岳 麗.貫選用導(dǎo)尿管在神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿預(yù)防中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):3-4.

[4] 周德香,周德玉,楊春芳,等.神經(jīng)外科留置尿管患者尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防性的護(hù)理措施.中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6):176-177.

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ISSN.2096-2479.2017.42.79.02

本文編輯：李 豆