東莞市人群中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其髖關(guān)節(jié)受累比例

張偉 何秉超 李柏堅(jiān)

東莞市人群中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其髖關(guān)節(jié)受累比例

張偉 何秉超 李柏堅(jiān)

目的 探討東莞市人群中軸型脊柱關(guān)節(jié)?。ˋxial SpA）的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其髖關(guān)節(jié)受累比例。方法 選擇東莞市第八人民醫(yī)院2014年1月～2016年12月收治入院的Axial SpA患者150例作為研究對象，其中無髖關(guān)節(jié)破壞性病變的患者98例（Ⅰ組），具有髖關(guān)節(jié)破壞性病變的患者52例（Ⅱ組），收集兩組患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料，分析Axial SpA患者髖關(guān)節(jié)病變與各因素的相關(guān)性，以及髖關(guān)節(jié)病變的高危因素。結(jié)果 Ⅰ組患者發(fā)病年齡大于Ⅱ組、年幼發(fā)病率明顯低于Ⅱ組、平均病程明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有P＜0.05）；Ⅰ組患者髖關(guān)節(jié)首發(fā)、外周關(guān)節(jié)炎比例明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有P＜0.05）；Ⅰ組患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明顯高于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組糖皮質(zhì)激素使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；I組患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1 h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有P＜0.05）；Logistic結(jié)果顯示病程、性別、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關(guān)節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)受累相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者髖關(guān)節(jié)破壞性病變率較高，病程、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關(guān)節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)受累相關(guān)危險(xiǎn)因素。

中軸型脊柱關(guān)節(jié)?。晃ｋU(xiǎn)因素；髖關(guān)節(jié)受累；比例

脊柱關(guān)節(jié)病（spondyloarthropathy，SpA）是一類以累及中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，可分為中軸型和外周型［1，2］，磁共振成像（MRI）是唯一能顯示骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥改變——骨髓水腫的影像學(xué)檢查手段，其在中軸型SpA（axial SpA）中的診斷價(jià)值已經(jīng)在2009年脊柱關(guān)節(jié)病評價(jià)工作組（ASAS）關(guān)于SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)中得到體現(xiàn)，不僅如此，有效抑制MRI上骨髓水腫也是達(dá)標(biāo)治療中特別強(qiáng)調(diào)的［3］。中軸型脊柱關(guān)節(jié)病作為目前新的診斷性疾病標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋了以往早期未有出現(xiàn)影像學(xué)改變的強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing pondylitis，AS），有效提高了AS的早診率和早治率，但作為新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也納入部分以外定位于未分化脊柱關(guān)節(jié)病的病人，因此，它相關(guān)的臨床表型的出現(xiàn)比率的流行病學(xué)資料尚屬空白，在AS病人中，髖關(guān)節(jié)受累是預(yù)后不良的重要指標(biāo)，因此，本研究組針對該現(xiàn)狀，對東莞市人群中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行臨床調(diào)查并檢測，旨在探討Axial SpA的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其髖關(guān)節(jié)受累比例?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集東莞市第八人民醫(yī)院2014年1月～2016年12月收治入院的SpA患者150例作為研究對象，選擇其中98例髖關(guān)節(jié)破壞性病變的患者作為Ⅰ組，無髖關(guān)節(jié)破壞性病變的52例患者為Ⅱ組。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合2009年ASAS關(guān)于中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者積極配合本研究；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱病理性骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、椎間盤炎癥、脊柱假關(guān)節(jié)、椎間盤冠狀面存在＞10°的脊柱側(cè)凸。

1.2 研究方法

詳細(xì)記錄患者的年齡、發(fā)病年齡、病程、家族史、幼年發(fā)病等一般信息；同時(shí)記錄患者首發(fā)部位（如中軸關(guān)節(jié)首發(fā)、髖關(guān)節(jié)首發(fā)、外周關(guān)節(jié)首發(fā)、腰骶部疼痛首發(fā)、外周關(guān)節(jié)炎等）和入組前用藥治療情況（沙利度胺、柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素等）；并對SpA病情活動(dòng)相關(guān)指標(biāo)如血細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、IgG、IgA、IgM及HLA?B27陽性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 13.0軟件，用Logistic回歸分析、ROC曲線分析確定病人的HLA?B27亞型、性別、年齡、起病年齡、病程等是否與中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的髖關(guān)節(jié)受累風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，建立AS的髖關(guān)節(jié)受累風(fēng)險(xiǎn)的遺傳預(yù)測模型。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

本研究中150例中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者，其中髖關(guān)節(jié)破壞性病變患者52例，占34.67%。Ⅰ組患者發(fā)病年齡大于Ⅱ組、年幼發(fā)病率、平均病程明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者年齡和家族史等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者病癥首發(fā)部位比較

Ⅰ組患者髖關(guān)節(jié)首發(fā)、外周關(guān)節(jié)炎明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者中軸關(guān)節(jié)首發(fā)、外周關(guān)節(jié)首發(fā)、腰骶部疼痛首發(fā)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者病癥首發(fā)部位比較［n（%）］

2.3 兩組患者入組前用藥治療情況比較

Ⅰ組患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明顯高于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而糖皮質(zhì)激素使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果比較

Ⅰ組患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1 h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者比例明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者IgA＞3 g/L和HLA?B27陽性者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表3 兩組患者入組前用藥治療情況比較

表4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果比較［n（%）］

2.5 Logistic回歸模型分析

Logistic結(jié)果顯示病程、性別、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關(guān)節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)受累相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05），詳見表5。

表5 中軸型脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)受累相關(guān)危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸模型分析

3 討論

髖關(guān)節(jié)受累時(shí)中軸型脊柱關(guān)節(jié)病或強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不佳的高危因素，新的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出，則提示該患病率必定會(huì)大于此數(shù)據(jù)，而有關(guān)中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表型數(shù)據(jù)，尤其是髖關(guān)節(jié)受累的數(shù)據(jù)更是缺乏，對這高危表型的風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)測因素研究更是缺乏。以往研究［5，6］提示在 AS 的患者中，髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎患者預(yù)后不佳的表現(xiàn)，也是AS致殘的非常重要原因，據(jù)以往的國外研究報(bào)道［7］，在AS患者中，約24%～36%患者有髖關(guān)節(jié)受累［8］，這意味著有很大一部分比例的AS患者可能會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的受累而導(dǎo)致殘廢，以致嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致生活不能自理，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此在臨床上，能夠及早發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良的髖關(guān)節(jié)受累的高危AS群體，進(jìn)而早期處理，對于改善AS疾病的預(yù)后有著非常重要的意義。

目前在國內(nèi)外，僅有少量研究關(guān)注髖關(guān)節(jié)受累的AS患者的臨床特點(diǎn)，對于中軸型脊柱關(guān)節(jié)病，更是缺乏患者數(shù)據(jù)及危險(xiǎn)因素的分析。近年研究表明［9，10］，AS患者髖關(guān)節(jié)病變的危險(xiǎn)因素為：①脊柱病變的嚴(yán)重程度；②AS病程；③AS炎癥的活動(dòng)程度。研究發(fā)現(xiàn)［11］，AS髖關(guān)節(jié)病變與脊柱病變有很強(qiáng)的相關(guān)性，脊柱骨贅形成、脊柱融合的AS患者具有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)病變。相關(guān)研究［12］認(rèn)為髖關(guān)節(jié)病變是脊柱嚴(yán)重?fù)p害的一個(gè)危險(xiǎn)因素，髓關(guān)節(jié)未受累的患者脊柱損害及整體病情相對較輕，僵硬性的脊柱后凸患者，軀干前傾，骨盆代償性后旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)過伸。我們認(rèn)為骨盆代償性后旋，髖臼與股骨頭的相對位置及受力點(diǎn)位置發(fā)生改變，可能對髖關(guān)節(jié)的病變起到加速作用。本研究結(jié)果顯示本研究中150例中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者，其中髖關(guān)節(jié)破壞性病變患者52例，占34.67%。Ⅰ組患者發(fā)病年齡大于Ⅱ組、年幼發(fā)病率、平均病程明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者髖關(guān)節(jié)首發(fā)、外周關(guān)節(jié)炎明顯高于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而糖皮質(zhì)激素使用量明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者比例明顯低于Ⅱ組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic結(jié)果顯示病程、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關(guān)節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)受累相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。提示中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者髖關(guān)節(jié)破壞性病變率較高，病程、發(fā)病年齡、首發(fā)髖關(guān)節(jié)、柳氮磺吡啶使用量等為中軸型脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)受累相關(guān)危險(xiǎn)因素。

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The risk factors of axial spondyloarthritis and the proportion of hip joint involvement in Dong?guan population

ZHANGWei，HE Bingchao，LI Bojian.
The Eighth People's Hospital，Dongguasn，Guangdong 523325，China.

Objective To investigate the risk factors and the proportion of hip joint involve?ment in patients with axial spondyloarthropathy（axial Spa）in Dongguan.Methods 150 cases of Axial SpA patients admitted to the Eighth People's Hospital of Dongguan from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，comprising 98 cases without destructive lesions of the hip joint（A group）and 52 patients cases with hip joint destructive lesions（Bgroup）.Clinical data，laboratory exam?ination，imaging data and assessment scales were recorded and collected in two groups，and risk factors of Axial Spa was analyzed.Result The age of onset and the incidence in patients without hip joint dam?age were significantly higher than those with hip joint damage，and the average duration in A group was significantly lower thanⅡ group，and the differences were statistically significant（all P values were less than 0.05）.the patients with the first?attack on hip joint and peripheral arthritis in A group were more than in B group，and the differences were statistically significant（all P values were less than 0.05）.The doses of thalidomide and sulfasalazine in A group were significantly higher than that in B group，and the differences were statistically significant.The amount of glucocorticoid use in A group was significantly lower than that of B group（P＜0.05）.The number of patients associated with CRP＞10 mg/L，ESR＞20 mm/1h，IgG＞16 g/L，IgM＞2 g/L in A group was more than that of B group and the differences were sta?tistically significant（all P values were less than 0.05）.Logistic findings demonstrated that the duration of disease，gender，age of onset，initial?onset on hip and sulfasalazine use were risk factors for hip joint involvement in axial type hip joint.Conclusion In the present cases，the incidence of hip joint destruc?tion in patients with axial SpA is higher，the course of disease，the age of onset，the first hip joint and sulfasalazine dosage are the risk factors of hip joint involvement.

Axial SpA，hazards；hip joint；involvement

R681.5+3

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.015

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目（201615101124）

523325廣東東莞 東莞市第八人民醫(yī)院內(nèi)科

張偉，Email:zhangwei17@126.com

2017-07-30）