護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手腕帶佩戴的影響

鐘水英 林 溫 朱秀清 郭琳琳 陳麗霞 趙 爍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手腕帶佩戴的影響

鐘水英 林 溫 朱秀清 郭琳琳 陳麗霞 趙 爍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的探討護(hù)理干預(yù)在患者佩戴手腕帶的依從性及規(guī)范性的作用。方法研究者本人，責(zé)任護(hù)士5名，護(hù)士長(zhǎng)組成干預(yù)小組。自制調(diào)查記錄表，從2013年6月10日開(kāi)始每隔14 d進(jìn)行一次患者手腕帶佩戴的情況調(diào)查，對(duì)佩戴依從性差及不規(guī)范的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析原因，并針對(duì)原因制定相應(yīng)的干預(yù)措施，在措施實(shí)施30 d后再次進(jìn)行患者佩戴手腕帶的調(diào)查。干預(yù)前后，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較干預(yù)效果。結(jié)果通過(guò)加強(qiáng)宣教規(guī)范、佩戴腕帶的流程、規(guī)范護(hù)士核對(duì)流程、加強(qiáng)患者手腕帶的監(jiān)管等干預(yù)措施后，患者佩戴手腕帶的依從性，規(guī)范性大大提高。干預(yù)前后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)佩戴手腕帶的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高患者佩戴手腕帶的依從性及規(guī)范性。

護(hù)理干預(yù)；手腕帶；依從性；規(guī)范性

在臨床工作中，正確識(shí)別患者，杜絕醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中患者錯(cuò)誤事件的發(fā)生，保障每一例患者的安全是非常重要的。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份方法。在這種形勢(shì)下，手腕帶識(shí)別制度應(yīng)運(yùn)而生[1]。手腕帶是指佩戴在患者手腕上，標(biāo)有身份識(shí)別信息的條形碼。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用手腕帶識(shí)別患者身份，較傳統(tǒng)的方法更方便簡(jiǎn)單，降低了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。自2010年始，我院在全院實(shí)施手腕帶佩帶核對(duì)制度，但在實(shí)施過(guò)程中，患者的佩帶依從性不高，沒(méi)有規(guī)范佩戴，未達(dá)到預(yù)期的效果。為加強(qiáng)對(duì)住院患者的安全管理，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程正確無(wú)誤，本文就上述問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，并提出相應(yīng)干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年6～9月入住福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院＞3 d，神志清楚，有獨(dú)立思考能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或其他溝通障礙者。凡新入院患者，電腦系統(tǒng)生成特制的識(shí)別條形碼，內(nèi)容包括科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)。由責(zé)任護(hù)士打印條形碼制作成手腕帶，與患者及家屬進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后佩戴于患者的左腕部，松緊度以容納一個(gè)手指為宜，防止脫落或影響血液循環(huán)。并注意避開(kāi)傷口、皮疹等部位。

1.2 方法：筆者和5名責(zé)任護(hù)士組成調(diào)查小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)考核。自制調(diào)查記錄表，從2013年6月10開(kāi)始每隔14 d進(jìn)行一次患者腕帶佩戴的情況調(diào)查，觀察并記錄每次手腕帶不規(guī)范及原因，并針對(duì)原因制定相應(yīng)的措施。在措施實(shí)施30 d后再次進(jìn)行患者佩戴腕帶的規(guī)范性調(diào)查。問(wèn)卷由小組成員根據(jù)患者的反饋設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者對(duì)腕帶佩戴的意愿及佩戴依從性差的原因， 佩戴不規(guī)范的表現(xiàn)。填寫(xiě)前調(diào)查員向被調(diào)查者介紹調(diào)查表的內(nèi)容和本次調(diào)查的目的及填寫(xiě)方法。由患者獨(dú)立填寫(xiě)，對(duì)文盲者采用調(diào)查者口述問(wèn)題，得其回答后填寫(xiě)的方式

1.2.1 干預(yù)方法：①組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)JACHO（美國(guó)評(píng)鑒機(jī)構(gòu)委員會(huì)）提出的患者安全目標(biāo)及我院制定的《護(hù)理管理實(shí)踐指南》等制度，增強(qiáng)醫(yī)療工作人員的安全意識(shí)。將手腕帶核對(duì)制度深入人心，使其認(rèn)識(shí)患者身份識(shí)別的重要性。②加強(qiáng)宣教。用寬透明膠帶貼在手腕帶上，防止手腕帶破損及字跡模糊。制作手腕帶佩戴溫馨提示牌：“為了正確識(shí)別您的身份，請(qǐng)務(wù)必佩戴好手腕帶！謝謝您的合作！”，將其放置于護(hù)理站、走廊、及各病房門(mén)口等醒目位置，隨時(shí)提醒患者。向患者和家屬講解手腕帶使用的重要性，手腕帶為一次性的，不可摘掉，材質(zhì)良好，一般不會(huì)引起患者皮膚過(guò)敏，材質(zhì)具有防水性，沐浴洗臉不會(huì)損壞，外出時(shí)可佩戴手表或運(yùn)動(dòng)護(hù)腕保護(hù)。③健全與完善患者身份識(shí)別制度，將手腕帶查對(duì)納入患者身份識(shí)別的常規(guī)工作。即查對(duì)患者身份時(shí)除了傳統(tǒng)的詢問(wèn)患者全命名，得到具體回應(yīng)外，還必須查對(duì)手腕帶上的身份識(shí)別條形碼；確認(rèn)患者身份“你叫××，對(duì)嗎？”。通過(guò)這些讓患者感受到手腕帶對(duì)保證醫(yī)療安全的作用及其意義，從而轉(zhuǎn)變佩戴手腕帶的態(tài)度。通過(guò)這些向患者傳遞一個(gè)信息，手腕帶對(duì)保證醫(yī)療安全很重要，讓患者感受到其作用及其意義，從而提高佩戴的依從性。規(guī)范護(hù)士的核對(duì)流程，每天晨護(hù)、查房、發(fā)藥、治療的時(shí)候檢查患者的手腕帶，責(zé)任護(hù)士落實(shí)到位。對(duì)于丟失的及時(shí)補(bǔ)充。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、遷床，責(zé)任護(hù)士及時(shí)更改，認(rèn)真核；醫(yī)囑護(hù)士在做轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、遷床時(shí)督促責(zé)任護(hù)士更改。④加強(qiáng)對(duì)患者手腕帶佩戴的監(jiān)管?？剖覐墓芾砑爸贫冗M(jìn)行完善，制定護(hù)士手腕帶佩戴的標(biāo)準(zhǔn)化流程。接收新患者時(shí)，責(zé)任護(hù)士健康教育要到位，給予準(zhǔn)確舒適佩戴手腕帶。各項(xiàng)操作前認(rèn)真核對(duì)，增強(qiáng)患者佩戴的安全意識(shí)，提高依從性。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，每周三全面檢查，責(zé)任護(hù)士每日檢查分管的患者的手腕帶。對(duì)佩戴不規(guī)范者，檢查人員或發(fā)現(xiàn)者立即對(duì)當(dāng)班護(hù)士提出批評(píng)，并在“手腕帶檢查登記本”中記錄，再次出現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰，并在科務(wù)會(huì)上曝光。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士拆除手腕帶并詢問(wèn)患者的感受及意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)，確保手腕帶佩戴的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，干預(yù)前后，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前患者對(duì)手腕帶佩帶的意愿及依從性差的主要原因：259例患者中愿意佩戴74例（28.6%），勉強(qiáng)愿意佩戴147例（56.6%），不愿意佩戴36例（13.9%），強(qiáng)烈排斥2例（0.77%）。不愿意佩帶的原因見(jiàn)表1?；颊吲鍘滞髱Р灰?guī)范的表現(xiàn)，患者不重視私自摘除10例，腕帶破損信息字跡模糊5例，丟失未及時(shí)補(bǔ)上3例，?？啤⑥D(zhuǎn)院、遷床未及時(shí)更改3例。

2.2 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，279例患者中276例（98.9%）表示愿意配合佩帶手腕帶且佩帶規(guī)范，有3例不規(guī)范，其中2例私自摘除，1例破損，無(wú)1例身份識(shí)別錯(cuò)誤。應(yīng)用護(hù)理干預(yù)手腕帶佩戴規(guī)范性前后，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 患者手腕帶佩戴依從性差的主要原因（n=259）

表2 護(hù)理干預(yù)前后手腕帶不規(guī)范率比較

3 討 論

3.1 患者對(duì)手腕帶佩帶的意愿28.6%患者認(rèn)識(shí)到手腕帶佩帶對(duì)醫(yī)療安全的意義，愿意配合佩戴，各項(xiàng)操作前積極配合核對(duì)遇手腕帶丟失或破損主動(dòng)報(bào)告更換；56.6%的患者認(rèn)為手腕帶可有可無(wú)，在醫(yī)護(hù)人員解釋及勸說(shuō)下，同意佩帶，但這部分人依從性較差，經(jīng)常會(huì)將手腕帶扯下，但不拒絕重新佩帶；13.9%的患者在健康宣教下勉強(qiáng)佩帶，但依從性極差，很快就將手腕帶扯下丟棄，且拒絕重新佩帶；2例患者極其排斥，依從性最差，無(wú)論醫(yī)護(hù)人員怎樣解釋都不愿意佩帶[2-3]。

3.2 手腕帶佩戴執(zhí)行力低的主要原因有[4]：①醫(yī)護(hù)人員健康教育不到位，沒(méi)有很好地落實(shí)腕帶查對(duì)制度?；颊咦≡浩陂g沒(méi)有告知佩帶手腕帶的作用及意義，只是告訴“你得戴上手腕帶”；傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”的觀點(diǎn)深入人心，雙重身份識(shí)別制度未被很好執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員要求患者佩帶，卻未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)，對(duì)丟失及破損沒(méi)有及時(shí)更換，這很大程度影響了依從性。②患者思想上認(rèn)識(shí)不足，抵觸患者角色，認(rèn)為佩帶不舒適、不方便。手腕帶特殊的一次性設(shè)置，讓患者在洗澡及外出時(shí)不能取下感到懊惱；個(gè)別患者出現(xiàn)佩帶后過(guò)敏。這類患者不拒絕佩帶手腕帶，但如若舒適性改進(jìn)會(huì)更樂(lè)意佩帶。

3.3 護(hù)理干預(yù)的作用：通過(guò)加強(qiáng)宣教、規(guī)范佩戴手腕帶的流程、規(guī)范核對(duì)流程、加強(qiáng)患者手腕帶的監(jiān)管等措施后，患者佩戴手腕帶的依從性及規(guī)范性大大提高[5]。只有醫(yī)患雙方自身認(rèn)識(shí)提高，對(duì)手腕帶持認(rèn)同態(tài)度，才能徹底消除不規(guī)范佩戴。手腕帶的使用對(duì)于術(shù)后麻醉未清醒、昏迷、幼兒、老年人等特殊人群的身份識(shí)別尤為重要。它為患者外出檢查、會(huì)診提供了簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的身份辨別方法。如果發(fā)生患者走錯(cuò)病房、在醫(yī)院迷路的情況，我們可以通過(guò)手腕帶的標(biāo)識(shí)條形碼及時(shí)與其所在病區(qū)取得聯(lián)系，保障患者的安全。如患者在外突發(fā)病情變化需要搶救時(shí)，所提供的信息，給患者取得寶貴的搶救時(shí)間。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，手腕帶將發(fā)揮更大的作用。

[1] 李作君,遲鳳玉,李焱,等.患者手腕標(biāo)識(shí)的臨床應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(5):57-58.

[2] 耿榮萍,盧彩霞.手腕標(biāo)識(shí)帶在特殊患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(4):80.

[3] 戴艷萍.患者標(biāo)識(shí)腕帶在臨床中的應(yīng)用及管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1):62-63.

[4] 江敏. 病人標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(4):289-290.

[5] 王春秀.執(zhí)行患者安全目標(biāo),落實(shí)患者健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7):15-16.

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1671-8194（2017）28-0241-02