口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的調(diào)查分析

索 南

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的調(diào)查分析

索 南

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探究口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦情況的調(diào)查。方法選取本院2015年3月至2016年5月收治的40例采用口腔正畸固定矯治器矯正患者（總計(jì)914顆牙齒），對(duì)患者總體與不同牙位牙釉質(zhì)脫礦情況予以調(diào)查。結(jié)果40例患者（總計(jì)914顆牙）中，有18例患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率45%；914顆牙齒中86顆牙出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，占9.41%；914顆牙中0級(jí)脫礦、1級(jí)脫礦、2級(jí)脫礦、3級(jí)脫礦分別占87.64%、6.89%、4.60%、0.87%；脫礦發(fā)生率前三位為上側(cè)切牙、上中切牙、下側(cè)切牙；治療前兩組軟垢指數(shù)的對(duì)比（P＞0.05），治療后，兩組軟垢指數(shù)均有一定下降，但每天刷牙頻率超過(guò)三次組患者的下降程度更顯著（P＜0.05）；治療前兩組脫礦指數(shù)的對(duì)比（P＞0.05），治療后，兩組脫礦指數(shù)均有一定上升，但每天刷牙頻率不足三次組患者的上升程度更顯著（P＜0.05）。結(jié)論采用口腔正畸固定矯治器矯正會(huì)提高牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，需要對(duì)其給予及時(shí)的處理與有效防治。

口腔正畸固定矯治器；中牙釉質(zhì)脫礦；應(yīng)用調(diào)查

伴隨我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平與人民生活水平的日益提升，口腔正畸矯治已經(jīng)成為改善面部美觀(guān)的口腔整形方式之一，最近幾年，受到較多人民的青睞?？谇徽潭ǔC治器屬于現(xiàn)階段一種口腔常用的口腔矯正裝置，具有精確性與高效性的特點(diǎn)[1]。但因?yàn)榭谇徽潭ǔC治器的結(jié)構(gòu)相對(duì)較復(fù)雜，弓絲與托槽等零件導(dǎo)致牙齒表面的軟垢很難清潔，口腔衛(wèi)生不容易保持，引發(fā)菌斑聚集導(dǎo)致牙周環(huán)境出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，進(jìn)而很容易引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦[2]。本研究探究了口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦情況的調(diào)查，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的40例采用口腔正畸固定矯治器矯正患者（總計(jì)914顆牙齒），均來(lái)自于本院2015年3月至2016年5月，其中，有男性患者12例，女性患者28例，最小年齡14歲，最大年齡24歲，平均年齡（15.5±2.3）歲。全部患者都接受直或方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療。全部患者都接受基本的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如刷牙的時(shí)間與頻率、正確刷牙方法等。

1.2 方法：將口腔正畸固定矯治器拆取之后，采用采用消毒酒精對(duì)牙面有效清潔。在牙科綜合治療臺(tái)燈光下對(duì)患者的牙齒唇側(cè)表明進(jìn)行密切觀(guān)察。如果牙釉質(zhì)表面相對(duì)較光滑透明，并且沒(méi)有病損的情況，就可以記錄為陰性。如果發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)，同時(shí)利用探針發(fā)現(xiàn)牙齒表面較松軟且粗糙，就可以記錄為牙釉質(zhì)脫礦。對(duì)牙釉質(zhì)脫礦陽(yáng)性牙齒的脫礦牙數(shù)、與脫礦程度準(zhǔn)確記錄。

1.3 脫礦程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：牙釉質(zhì)表面相對(duì)較光滑透明，沒(méi)有病損情況為0級(jí)；牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生輕度的白堊色般呈線(xiàn)形，斑塊的免于與牙齒面積的商不足50%為1級(jí)；牙釉質(zhì)表明產(chǎn)生中度白堊色斑呈線(xiàn)形 ，斑塊面積與牙齒面積的商超過(guò)50%為2級(jí)；牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生重度白堊色斑，斑塊面積基本上占滿(mǎn)整個(gè)牙齒面積，或者出現(xiàn)齲洞為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙釉質(zhì)脫礦在不同部位的發(fā)病情況分析：40例患者（總計(jì)914顆牙）中，有18例患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率45%；914顆牙齒中86顆牙出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，占9.41%。914顆牙中0級(jí)脫礦、1級(jí)脫礦、2級(jí)脫礦、3級(jí)脫礦分別占87.64%（801/914）、6.89%（63/914）、4.60%（42/914）、0.87%（8/914）。脫礦發(fā)生率前三位為上側(cè)切牙、上中切牙、下側(cè)切牙，分別占18.29%、14.63%、9.76%。見(jiàn)表1。

表1 牙釉質(zhì)脫礦在不同部位的發(fā)病情況分析

2.2 不同頻率刷牙牙齒脫礦情況分析：20例患者每天刷牙頻率不足3次就診時(shí)與治療后的軟垢指數(shù)分別為（3.50±0.06）、（1.50±0.06）；20例患者每天刷牙頻率超過(guò)3次就診時(shí)與治療后的軟垢指數(shù)分別為（3.47±0.04）、（0.55±0.01），治療前兩組軟垢指數(shù)的對(duì)比（t=1.86，P＞0.05），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組軟垢指數(shù)均有一定下降，但每天刷牙頻率超過(guò)三次組患者的下降程度更顯著（t=69.85，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20例患者每天刷牙頻率不足3次就診時(shí)與治療后的脫礦指數(shù)分別為（0.008±0.006）、（0.035±0.009）；20例患者每天刷牙頻率超過(guò)3次就診時(shí)與治療后的脫礦指數(shù)分別為（0.006±0.001）、（0.020±0.006），治療前兩組脫礦指數(shù)的對(duì)比（t=1.45，P＞0.05），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組脫礦指數(shù)均有一定上升，但每天刷牙頻率不足三次組患者的上升程度更顯著（t=6.20，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

固定矯治器的結(jié)構(gòu)相對(duì)較復(fù)雜，對(duì)口腔清潔油存在某種限制性。有關(guān)資料顯示：伴隨采用固定矯治器人數(shù)的增加，提高了患有菌斑的人數(shù)，菌斑是導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦、牙周病以及齲病的關(guān)鍵因素。因此，口腔科需要對(duì)牙釉質(zhì)脫礦充分重視，以此使正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率有效降低[3-4]。醫(yī)師需要對(duì)預(yù)防措施充分考慮：首先，在治療時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生控制，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)醫(yī)師和患者間的溝通充分重視，患者與家屬對(duì)良好口腔衛(wèi)生對(duì)正畸治療具有積極影響充分了解；其次，在矯治時(shí)采用氟化物，能夠使牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率有效降低。在防齲與防脫礦方面，可使釉質(zhì)中的與羥磷石灰溶解度明顯降低，對(duì)菌斑細(xì)菌活性劑酸的形成具有抑制作用。通常情況下，在牙齒表面被正畸托槽覆蓋率提高的過(guò)程中，患者對(duì)余下釉質(zhì)的清潔難度會(huì)明顯增加，但并不表示比黏結(jié)技術(shù)更易脫礦[5]。固定矯正器可使口腔內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境發(fā)生改變，有關(guān)研究表明：正畸治療過(guò)程中托槽附近中變形鏈球菌的比率增高，伴隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)呈快速上升的發(fā)展趨勢(shì)。矯治器安裝后，唾液中的變形鏈球菌與乳酸桿菌數(shù)量也會(huì)明顯增加，變形鏈球菌、乳酸桿菌和齲齒的出現(xiàn)具有直接的影響，其會(huì)使脫礦危險(xiǎn)系數(shù)明顯增加。在正常口腔環(huán)境下，牙釉質(zhì)脫礦與再礦化維持存在一定的動(dòng)態(tài)平衡，口腔正畸固定器的應(yīng)用，將此種動(dòng)態(tài)平衡充分打亂，引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，或者缺損的情況出現(xiàn)。由于固定矯治器的結(jié)構(gòu)相對(duì)較復(fù)雜，對(duì)口腔衛(wèi)生具有不利影響，同時(shí)，現(xiàn)階段的黏結(jié)劑酸蝕牙面，導(dǎo)致牙面較粗糙，引發(fā)菌斑滯留，進(jìn)而產(chǎn)生牙釉質(zhì)脫礦[6]。

醫(yī)師在正畸治療的過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范予以操作，使菌斑在牙釉質(zhì)上的滯留問(wèn)題充分減少。改進(jìn)臨床治療方法，使牙面不易清潔區(qū)域明顯減少，例如，鏈狀皮圈連續(xù)結(jié)扎對(duì)間隙關(guān)閉的使用次數(shù)降低，采用唇弓末端予以結(jié)扎等。如果出現(xiàn)松動(dòng)的帶環(huán)，需要立即再次黏固。

刷牙作為口腔衛(wèi)生的重要組成部分，其除了屬于單純的機(jī)械活動(dòng)以外，主要是為了使菌斑除去。有關(guān)研究表明：有規(guī)律的刷牙2～3次/天，能夠使絕大部分患者接受與認(rèn)可刷牙方法更加更重，并且對(duì)菌斑危害的了解人數(shù)明顯增加。進(jìn)食后漱口也是對(duì)菌斑控制的主要措施，但此種方法一般應(yīng)用于矯治后。

由此可見(jiàn)，在采用正畸矯治器矯治的過(guò)程中，需要對(duì)牙釉質(zhì)脫礦充分重視，在臨床工作中也需要加強(qiáng)對(duì)其有效的與方法措施，以此使牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率最大程度的降低。

[1] 馬春鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(22):85-86.

[2] 蘇晨.口腔正畸固定矯治治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2):801-802.

[3] 唐興志.口腔正畸固定矯治器治療中牙釉質(zhì)脫礦[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2003-2004.

[4] 李宇,唐璐,龐蘭.不同干預(yù)方式對(duì)口腔固定正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(5):625-627.

[5] 劉序.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(30):153-154.

[6] 郭軍,張錫忠.齲活躍性檢測(cè)方法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(6):512-514.

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1671-8194（2017）28-0102-02