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    兒科資源短板亟待補(bǔ)齊

    2017-11-10 20:50:12申少鐵
    時代風(fēng)采 2017年20期
    關(guān)鍵詞:兒科醫(yī)生張女士兒科

    申少鐵

    “候診3小時,看病3分鐘”是很多家長帶孩子看病的感受。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的數(shù)據(jù)顯示,我國每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)僅為0.53,遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的0.85—1.3,兒科醫(yī)生缺口很大。目前,我國兒科醫(yī)生供給還存在一些問題,例如,很多醫(yī)學(xué)生不愿選擇兒科專業(yè),畢業(yè)后不愿去兒科工作,兒科醫(yī)生流失率較高。兒童看病究竟有多難?兒科醫(yī)生為啥供不應(yīng)求?如何破解兒童看病難?

    孩子看病候診長

    “帶孩子看病真難。”家住北京市豐臺區(qū)的張女士說,一天凌晨,3歲的女兒樂樂突然發(fā)燒,張女士當(dāng)時用濕毛巾給樂樂擦拭了額頭和手腳,還喂了一些退燒藥,希望她能好起來。

    早上7點多,張女士給樂樂喂早飯時發(fā)現(xiàn)她的牙齦紅腫,舌尖上出現(xiàn)了皰疹?!爱?dāng)時,害怕樂樂得手足口病,決定趕快帶她去附近的醫(yī)院。”張女士說。

    “當(dāng)天排隊掛號的人并不多,心里暗自慶幸這次看病應(yīng)該不折騰?!睆埮空f,帶女兒到醫(yī)院,一會兒就掛上了號?!爱?dāng)發(fā)現(xiàn)樂樂的就診序號是280號時,心里的慶幸瞬間消失?!睆埮空f,根據(jù)以前看病的經(jīng)驗,女兒可能要到下午才能看上病。

    張女士帶著女兒去護(hù)士臺分診,發(fā)現(xiàn)候診區(qū)的椅子上坐滿了帶著孩子的父母,正在就診的序號剛到69號。原來,張女士雖然避開了掛號的高峰,但趕上了候診的高峰。

    負(fù)責(zé)分診的護(hù)士讓張女士帶樂樂先去做指血檢驗,以確定皰疹是病毒感染還是細(xì)菌感染。等了1個小時,張女士拿到檢驗結(jié)果,發(fā)現(xiàn)才叫到132號?!斑@時樂樂病懨懨的,趴在我的肩膀上,一動不動,說醫(yī)院太吵想去外面。”張女士說。

    中午12點,張女士帶著樂樂到候診區(qū)查看叫號情況,發(fā)現(xiàn)剛到187號。中午下班時間到了,專家門診和兩個普通門診已關(guān)閉,剩下的兩個門診還在加班接診,分診臺的護(hù)士也在值班。

    “整個上午,樂樂很聽話,但中午越來越不安,哼唧不停。我感覺她的小身體更燙了,測體溫已經(jīng)燒到39度?!睆埮炕貞?,一旁的分診護(hù)士建議她們找個相對安靜的地方休息,讓小孩子放松下來,下午2點再來等。張女士帶著女兒在醫(yī)院一個角落找了椅子坐下,叫了外賣,草草解決了吃飯問題。

    “一直等到下午2點多,樂樂才看上病。”張女士說,醫(yī)生確診樂樂是病毒感染導(dǎo)致的急性皰疹型咽頰炎,開了一些退燒貼和消炎藥。張女士計算了一下時間,算上排隊掛號,醫(yī)生看了不到10分鐘,自己花了近5個小時。

    “兒童看病難的根本原因是兒科醫(yī)生太少?!敝袊t(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會副會長、首都兒科研究所黨委副書記楊健認(rèn)為,相對于發(fā)達(dá)國家,我國兒科醫(yī)生本來數(shù)量就不夠,加上二孩政策放開,兒童數(shù)量增加,兒科醫(yī)生緊缺問題更加突出。

    北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任秦炯分析,上世紀(jì)90年代,兒科萎縮很厲害,很多醫(yī)院甚至撤了兒科。近幾年來,不少大醫(yī)院逐步恢復(fù)兒科,但恢復(fù)的速度和數(shù)量有限,床位數(shù)和專業(yè)科室仍太少。很多高齡父母加入生育隊伍,孩子出生患并發(fā)癥的風(fēng)險加大,就醫(yī)需求更大,進(jìn)一步加劇兒科醫(yī)生短缺的問題。

    “兒童專科醫(yī)院缺乏,也是兒童看病難的原因?!睏罱≌f,以北京為例,在公立醫(yī)院中,地方兒童??漆t(yī)院有2家,部隊有1家,總共3家。相對于龐大的人口規(guī)模,兒童??漆t(yī)院太少。

    兒科資源缺口大

    今年6月,中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》顯示,全國廣義兒科醫(yī)生總數(shù)只有13.5萬人,兒童專科醫(yī)院共73家,其中東部41家,中、西部加起來才32家,兒科資源稀缺,且分配不均衡。

    國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》提出,到2020年每千名兒童職業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)0.69名。專家表示,全面二孩政策放開后,預(yù)計到2020年,我國兒童數(shù)量超2.9億人,若要實現(xiàn)每千名兒童0.69名兒科醫(yī)生的目標(biāo),兒科醫(yī)生缺口近9萬人,若按發(fā)達(dá)國家每千名兒童0.85—1.3名兒科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn),我國兒科醫(yī)生缺口在20萬人以上。

    “兒科不掙錢?!睏罱≌f,過去醫(yī)院發(fā)展比較均衡,兒科還是發(fā)展的重點。當(dāng)很多醫(yī)院開始以經(jīng)濟(jì)效益為導(dǎo)向時,兒科發(fā)展就出現(xiàn)困難。兒科收入相對低,檢查少,用藥少,特別是在原來以藥補(bǔ)醫(yī)的政策下,醫(yī)院要發(fā)展、要營利,不掙錢的科室就要減少,所以兒科就成為被削弱或取消的對象。

    秦炯認(rèn)為,兒科的人力、物力、技術(shù)等成本更高。比如采血,給成人患者抽血,他們不會抵觸,最多2分鐘就結(jié)束。而小孩會害怕甚至哭鬧,拒絕抽血,需護(hù)士過來幫忙控制,強(qiáng)制抽血。如果小孩掙扎,可能沒有抽到血,反而碰壞針頭,需再次抽血。這些多耗費(fèi)的人力、物力在原來的醫(yī)療定價體系里面并沒有體現(xiàn),醫(yī)院發(fā)展兒科的積極性不高。

    過去,兒科醫(yī)生的教育培養(yǎng)還存在一些問題。從1999年開始,教育部為拓寬兒科醫(yī)生的專業(yè)知識面,決定醫(yī)學(xué)院不再招收兒科本科生,到研究生階段才細(xì)分兒科專業(yè),從此本科層次兒科醫(yī)生的來源被切斷,一些醫(yī)學(xué)院甚至取消了兒科系。從1999年到2015年,全國兒科醫(yī)生僅增加5000名。近幾年,中國醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校開始逐步恢復(fù)兒科系。

    “當(dāng)時醫(yī)學(xué)院取消兒科系,出發(fā)點是好的,因為從事兒科工作也應(yīng)有通科的醫(yī)學(xué)知識,但是改完后問題就來了?!鼻鼐颊f,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇兒科的非常少,導(dǎo)致兒科醫(yī)生供給減少,而且選擇兒科的普遍是成績相對較差的畢業(yè)生,導(dǎo)致兒科醫(yī)生整體質(zhì)量不高?!霸S多醫(yī)學(xué)院陸續(xù)恢復(fù)兒科系,將會增加兒科醫(yī)生供給,但還需要一段時間。”

    兒科醫(yī)生流失多

    家住河北保定的4歲患兒小堯咳嗽了一個多月,吃了消炎藥也不管用。為了讓小堯得到更好的治療,媽媽王女士帶他到北京兒童醫(yī)院就診,該院呼吸科主治醫(yī)師郭琰接診了小堯。

    小堯由于年齡小,不會表達(dá),就診過程中都由王女士來描述病情。郭琰用聽診器測小堯的心跳和呼吸情況,診斷病情為哮喘,左眼患有輕微的結(jié)膜炎。郭琰給小堯開了一些藥物,并向王女士介紹哮喘的癥狀特點和未來的治療要求。endprint

    王女士拿到藥又帶著小堯回診室。原來,郭琰開的藥中有一種氣霧劑叫布地奈德福莫特羅粉吸入劑,患者未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)都不知道怎么吸。郭琰要小堯拿著比鼻煙壺稍大的小藥瓶先模擬吸一次,看是否正確。果然,小堯的吸入方法完全錯誤。

    “吸藥之前先盡量把肺內(nèi)的氣體呼干凈,吸氣的時候要用力而且連續(xù),有一定的爆發(fā)力。吸氣完畢后不要著急呼吸,憋氣盡量長一些,給藥物一個沉降到小氣道的時間?!惫f,如果吸藥方法不對,藥液不能很好地到達(dá)肺部,治療效果會打折。郭琰接過小藥瓶,親自示范。然后,他又建議小堯按照正確的吸入方法再練習(xí)兩次。

    “回家的時候一定要按正確的方式吸藥,不然藥都浪費(fèi)了。這么小的一瓶布地奈德價值170多元。”郭琰說。王女士不斷點頭,表示回家一定好好盯住兒子用藥。

    “兒科不是‘小兒科,接診患兒時,需要醫(yī)生有更好的判斷能力和溝通能力?!睏罱≌f,很多人認(rèn)為兒科很簡單,其實不然。兒科又稱“啞科”,因為患兒表達(dá)能力差,有的患兒只有幾個月大,病情的描述幾乎全靠家人。兒科的疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度不亞于成人,有很多成人疾病在兒科也有,比如高血壓、糖尿病等。但很多兒童的病,成人不一定會得,比如一些復(fù)雜的先天性罕見病,這對兒科醫(yī)生提出了更高要求。

    “給兒童看病最大的風(fēng)險,是一些很重的病沒有看出來?!鼻鼐颊f,兒童很多重病的癥狀表現(xiàn)跟常見病差不多,比如咳嗽、發(fā)燒、皰疹等。例如夏秋季節(jié)兒童容易患細(xì)菌性痢疾,很簡單的病,但是有10%的患兒是中毒型的,發(fā)病癥狀是抽風(fēng)、休克、高燒,沒有痢疾的癥狀,如果24小時內(nèi)不能及時正確救治,死亡率在50%以上。如果醫(yī)生經(jīng)驗不豐富,很難想到是中毒性痢疾。這種痢疾很容易治,患兒注射或者服用抗生素,很快就能康復(fù)。“關(guān)鍵是這種痢疾一開始沒有腹痛腹瀉的癥狀,所以考驗著醫(yī)生的判斷力?!鼻鼐颊f。

    每天早上7點半,郭琰就趕到病房,查看患兒的狀況,與家屬聊聊病情;下午六七點才下班?!盎純禾啵影嗍浅B(tài)。晚上回到家吃完飯,兒子都準(zhǔn)備睡覺了?!惫硎荆瑑鹤由闲W(xué)一年級,自己從來沒時間去接送,也沒時間教兒子看書學(xué)習(xí),這些都由妻子完成。“盡管兒科很忙,但收入相對較低,有很多兒科醫(yī)生都辭職轉(zhuǎn)行了。”郭琰說。

    “兒科醫(yī)生的收入,確實不如其他科室的醫(yī)生?!鼻鼐颊f,按照工作量來算,兒科醫(yī)生的付出更多,但回報太少。同樣是看病,兒科醫(yī)生需要花更多時間哄孩子,控制孩子情緒。

    《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》顯示,最近3年,我國兒科醫(yī)生流失人數(shù)為1.43萬人,占兒科醫(yī)生總數(shù)的10.7%,其中35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%,占所有年齡段醫(yī)師流失的55%,綜合醫(yī)院的流失率遠(yuǎn)大于兒童專科醫(yī)院的流失率。

    (來源:新華網(wǎng))endprint

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