早期康復護理對改善脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能的應用價值分析

徐紅

【摘要】 目的 探究早期康復護理對改善脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能的應用價值。方法 對照組予以常規(guī)臨床護理，觀察組予以早期康復護理，觀察對比兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況，并對比各康復指標。結果 觀察組膝關節(jié)功能優(yōu)良率為92.5%，高于對照組的79.1%（P<0.05）；觀察組石膏固定及住院時間均短于對照組（P<0.05）結論 對脛骨平臺骨折術后患者早期開展康復護理管理，有助于進一步改善術后膝關節(jié)功能，并可促進患者早日康復。

【關鍵詞】 早期康復護理；脛骨平臺骨折術后；膝關節(jié)功能

脛骨平臺骨折是骨科常見多發(fā)癥之一，多為高能量鈍性損傷所致，因其獨特的生理解剖部位、生物力學特征及外科手術特點，常于術后習慣性制動，限制關節(jié)活動，繼而影響膝關節(jié)功能[1]。因此，如何改善脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能則成為臨床護理人員重要研究課題之一。對此，本文將對近年我院收治的67例脛骨平臺骨折患者于術后開展早期康復護理，取得了滿意的康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月～2016年8月期間我院收治的134例脛骨平臺骨折患者，其中男75例，女59例；年齡25～74歲，平均（45.3±2.4）歲；按Schatzker進行骨折分型：Ⅰ型36例，Ⅱ型58例，Ⅲ型32例，Ⅵ型8例。排除心肝腎嚴重功能障礙者、骨質疏松者、合并血管損傷及骨筋膜室綜合征者。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各67例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)臨床護理，如心理護理、健康宣教、并發(fā)癥預防護理，并于術后1周行常規(guī)康復訓練等，觀察組在此基礎上予以早期康復護理，具體操作如下：（1）于術后當日，協(xié)助患者抬高頭部、患肢15°～30°，對患肢局部冰敷，以緩解腫痛，待病情穩(wěn)定、麻醉消退后，緩慢地按摩活動患肢四頭肌、腓腸肌、足趾及踝關節(jié)；（2）術后次日，按摩患者下肢肌肉，改善局部血液循環(huán)，再指導患者足趾、踝關節(jié)被動屈伸和主動背伸訓練，并以患者耐受為佳，訓練結束后，指導家屬按摩患肢，從足踝向髖中心行擠壓式按摩，以預防深靜脈血栓；（3）術后2～5d，重復術后次日訓練內容，并適當增加訓練強度、頻率，但不可負重訓練；（4）術后6d，鼓勵患者主動做屈曲膝關節(jié)訓練，并適當增加膝關節(jié)屈曲度數(shù)，以患者耐受而定；（5）術后7d，在主動膝關節(jié)屈曲訓練基礎上，逐漸指導患者進行坐位訓練、主動下肢抬高訓練；（6）術后8～14d后，指導患者扶著床邊不負重站立、柱雙拐行走等動作；（7）術后2周后，視患者康復進程，進行不負重日常生活能力訓練，如穿鞋、柱雙拐上臺階等；（8）待患者出院前，在以不損害關節(jié)功能為標準下，進一步訓練患者生活自理能力。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者膝關節(jié)功能狀況；（2）記錄兩組患者石膏固定時間、住院時間。

1.4 評定標準

采用美國特種外科醫(yī)院提出的HSS膝關節(jié)評分標準[2]，該量表包括疼痛、功能、關節(jié)活動范圍、肌力、屈曲畸形及減分項目，其中得分100～80分為優(yōu)，79～70分為良，69～60分為中，低于60分為差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間計數(shù)資料比較用x檢驗，組間計量資料用t檢驗。以P<0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)功能比較

觀察組膝關節(jié)功能優(yōu)30例，良32例，中4例，差1例，優(yōu)良率為92.5%；對照組優(yōu)20例，良33例，中10例，差4例，優(yōu)良率為79.1%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組康復時間比較

觀察組石膏固定時間為（18.4±2.6）d，住院時間為（16.8±2.1）d，均分別短于對照組的（35.6±3.8）d、（30.4±3.4）d。兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見關節(jié)內骨折，該癥因獨特的解剖生理學特征，對膝關節(jié)功能有很大影響，若術后未及時康復訓練或訓練不當，常易導致膝關節(jié)周圍軟組織變性、粘連、攣縮，甚至導致局部肌肉萎縮，最終導致膝關節(jié)功能障礙。因此，脛骨平臺骨折術后短期內及早開展功能訓練，以阻止關節(jié)內粘連形成，改善關節(jié)功能。

本研究中，于術后當日生命體征穩(wěn)定后即采用早期康復訓練，再分階段，系統(tǒng)性地進行訓練指導，以促進粗糙的平臺關節(jié)面重塑，在早期周期性應力作用下，可增加關節(jié)營養(yǎng)代謝能力，加速關節(jié)軟骨和其他周圍組織愈合。本研究中，根據(jù)術后康復訓練進程，先進行局部按摩和被動訓練，以促進患肢局部血液循環(huán)，防治關節(jié)制動而出現(xiàn)肌肉肌腱組織黏連；再根據(jù)患者耐受情況，開展主動訓練、日常生活能力訓練，并逐漸增加訓練幅度、頻率，以增強肌肉強力收縮能力，提高患者術后膝關節(jié)功能和自理能力[3]。

本研究結果顯示，觀察組膝關節(jié)功能優(yōu)良率及恢復時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結果提示，對脛骨平臺骨折開展早期康復訓練指導，有助于進一步促進膝關節(jié)功能恢復，并可縮短石膏固定時間和住院時間。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者于術后及早開展康復指導，對促進膝關節(jié)功能恢復有積極作用，并可促進患者術后早期康復，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[ 1 ] 戴閩，艾江波，帥浪，等.脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能的康復治療[J].中國矯形外科雜志，2010，18（12）： 973-975.

[ 2 ] 杜麗娟.模塊式康復計劃對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：93-96.

[ 3 ] 唐寶萍.循序漸進式康復護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復的影響[J].護理實踐與研究， 2016，13（2）：154-155.endprint