疤痕妊娠的臨床觀察及護(hù)理

吳一蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

疤痕妊娠的臨床觀察及護(hù)理

吳一蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的觀察疤痕妊娠的臨床特點(diǎn)、治療方法及護(hù)理措施。方法對2015年12月～2016年12月我院婦產(chǎn)科收治的64例疤痕妊娠患者進(jìn)行觀察，對患者的臨床特點(diǎn)、分娩方式進(jìn)行觀察和分析。根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為護(hù)理組、對照組各32例，護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果疤痕妊娠患缺乏典型癥狀，部分患者有腹痛、陰道出血、血絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高等癥狀。64例患者中手術(shù)治療34例，藥物保守治療30例。經(jīng)過規(guī)范治療及護(hù)理后，護(hù)理組、對照組總有效率分別為93.75%、78.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且護(hù)理組住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疤痕妊娠是一種危險的異位妊娠，威脅患者生命安全，盡早明確診斷，選擇合理的終止妊娠方案，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以優(yōu)化治療效果，改善患者的預(yù)后。

疤痕妊娠；臨床特點(diǎn)；治療方法；護(hù)理措施

近年來，隨著剖宮產(chǎn)安全性提高，更多年輕孕婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，導(dǎo)致疤痕妊娠患者也隨之增加。疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要因剖宮產(chǎn)對子宮血管及神經(jīng)損傷、子宮肌層變薄、疤痕愈合不良等因素導(dǎo)致[1]。孕囊在疤痕處著床后由于沒有足夠的空間，且受精卵逐漸發(fā)育變大后就會引起陰道出血、流產(chǎn)、子宮破裂，威脅患者的生命安全。所以，明確疤痕妊娠的臨床特點(diǎn)，盡早明確診斷，及時終止妊娠，并給予全面護(hù)理干預(yù)可以幫助患者盡早康復(fù)[2]。本文就疤痕妊娠的臨床特點(diǎn)、治療方法優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院婦產(chǎn)科收治的64例疤痕妊娠患者作為觀察對象，所有患者均為已婚女性，有剖宮產(chǎn)史。經(jīng)超聲檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷為疤痕妊娠，簽署知情同意書。其中無明顯臨床癥狀的患者有28例，有hCG明顯升高、腹部疼痛、陰道流血癥狀的患者有36例。有一次剖宮產(chǎn)史42例，有兩次剖宮產(chǎn)史22例?；颊吣挲g為21～38歲，平均年齡（27.8±2.4）歲；停經(jīng)時間為32～80d，平均（50.8±92.4）d；距離上次妊娠時間位8個月～8年。根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為護(hù)理組、對照組各32例，兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

對所有患者進(jìn)行宮腔鏡、超聲檢查，觀察孕囊大小、位置、回聲情況，明確是否與剖宮產(chǎn)疤痕有關(guān)，探查子宮部位的切口、血流情況，明確孕囊的類型。對患者進(jìn)行hCG檢測，hCG在1000～10000 U/L時即可判定為疤痕妊娠。

1.2.2 治療方法

根據(jù)患者的體質(zhì)、孕周、超聲檢查情況選擇合理的治療方法，其中手術(shù)治療34例，藥物保守治療30例。手術(shù)治療患者中宮腔鏡引導(dǎo)下妊娠物電切術(shù)14例，開腹切除術(shù)20例。藥物治療的30例患者選用的藥物主要有50 mg/m2甲氨喋吟肌注，每天2次；米非司酮25 mg/次，2次/d連用3 d，服用后禁食1 h；米索前列醇0.6 mg/次，同時行清宮術(shù)。

1.2.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。監(jiān)督患者按時用藥，告知患者疾病相關(guān)知識。

護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

（1）心理護(hù)理 疤痕妊娠的兇險度與宮外孕相當(dāng)，患者及其家屬容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、激動等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)簡單告知患者及其加速疤痕妊娠作用機(jī)制、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)知識，提高患者對疾病知識知曉率。主動與患者溝通，耐心回答患者問題。為患者列舉成功案例，傳遞正能量，提高患者的配合度。

（2）藥物護(hù)理 對保守藥物治療患者進(jìn)行生命體征檢測，在B超監(jiān)測下肌注甲氨喋吟，開通靜脈補(bǔ)液通道，核對用藥信息，做好清宮術(shù)準(zhǔn)備。藥物排除胚胎后患者有劇烈腹痛癥狀，護(hù)理人員因安慰患者，用音樂療法、深呼吸法轉(zhuǎn)移疼痛。保持靜脈補(bǔ)液通暢，對并發(fā)癥提高警惕，有異常癥狀時及時通知醫(yī)生。

（3）手術(shù)護(hù)理 對采用手術(shù)治療患者在術(shù)前陪同患者進(jìn)行檢查，進(jìn)行配血試驗(yàn)、超聲檢查。評估患者出血量，防止大出血，密切關(guān)注生命體征變化情況，用語言安慰鼓勵患者，提高患者的舒適度。術(shù)后將患者平穩(wěn)護(hù)送至病房，告知患者手術(shù)成功，讓患者安心。注意觀察患者出血量情況，出血量過大時及時通知醫(yī)生處理，術(shù)后3d復(fù)查手術(shù)效果。

（4）生活護(hù)理 葷素搭配，合理膳食，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。保持臥床休息，身心放松，不能提取重物。一個月內(nèi)禁止性生活，注意防寒保暖，穿著棉質(zhì)內(nèi)褲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

護(hù)理組、對照組住院時間分別為（3.6±0.8）d、（5.1±1.2）d；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8835，P＜0.05）；護(hù)理組總有效率93.75%明顯優(yōu)于對照組78.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比 [n（%）]

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)引起了臨床的重視。疤痕妊娠好發(fā)于育齡婦女，發(fā)病早期患者一般無明顯癥狀，不容易引起患者的重視。隨著孕囊的增大患者會有腹部隱痛、陰道不規(guī)則流血、血hCG明顯升高癥狀，嚴(yán)重時會引起流產(chǎn)、大出血，甚至切除子宮[3]。詢問患者剖宮產(chǎn)史、生育史流產(chǎn)史情況，給予超聲、宮腔鏡檢查可以盡早明確診斷。及時終止妊娠、保留生育能力是臨床治療疤痕妊娠的主要原則，對于早期疤痕妊娠患者主要采用保守治療，通過甲氨喋吟、米非司酮、米索前列醇等藥物殺死胚胎，配合清宮術(shù)可以徹底排除胚胎組織[4]。無需手術(shù)治療，對患者的創(chuàng)傷性小。對于孕周時間長、子宮肌層十分薄弱的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能保留子宮功能。由于患者對瘢痕妊娠知識了解甚少，危險度強(qiáng)，一旦確診后患者會有心理壓力，存在負(fù)面情緒，不利于治療工作的開展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以舒適、高效、全面、優(yōu)質(zhì)為護(hù)理原則，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理提高患者的舒適度及配合度，幫助患者盡早康復(fù)，縮短住院時間，優(yōu)化治療效果[5]。

綜上所述，對疤痕妊娠患者盡早診治，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以優(yōu)化治療效果，降低大出血發(fā)生率，縮短治療時間，減輕患者的痛苦。

[1] 張曉梅,王立媛,盧海俠,等.子宮疤痕部位妊娠護(hù)理觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):232-233.

[2] 楊錦玲,戴志京,嚴(yán)循成,等.疤痕妊娠行子宮動脈栓塞術(shù)的介入治療與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):188-189,196.

[3] 李詠冰.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(12):100-101,103.

[4] 彭玉蘭,潘 華,駱雪風(fēng),等.疤痕妊娠術(shù)前及術(shù)后臨床護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(23):154-155.

[5] 劉文莉,程利娟,薛芝艷,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠整體護(hù)理探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):169-170.

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2017.23.150.02