陰道B超聯(lián)合宮頸鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的應(yīng)用價(jià)值

陳曉丹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

陰道B超聯(lián)合宮頸鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的應(yīng)用價(jià)值

陳曉丹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討陰道B超聯(lián)合宮頸鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2012年1月～2016年12月絕經(jīng)后子宮出血患者60例臨床資料，均分別進(jìn)行陰道B超及宮腔鏡檢查，以宮腔鏡取材病理活檢作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較陰道B超聯(lián)合宮頸鏡（76.7%）、陰道B超51.7%及宮腔60.0%檢查的符合率。結(jié)果陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道B超聯(lián)合宮頸鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血可有效提升子宮病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。

陰道B超；宮腔鏡；絕經(jīng)后子宮出血；診斷符合率

絕經(jīng)后出血是指絕經(jīng)1年后又出現(xiàn)陰道流血者，絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)因子[1]，亦是老年婦女常見(jiàn)的臨床癥狀之一，絕經(jīng)后出血病因十分復(fù)雜，性質(zhì)難辨，近年來(lái)為更好提升老年婦科疾病的診療效果，多種先進(jìn)的診療技術(shù)伴隨而生，超色檢查可為絕經(jīng)后子宮出血診斷提供有效依據(jù)，是臨床上常見(jiàn)的診斷方式，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，可觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)變化實(shí)現(xiàn)病因的良好診斷，應(yīng)用價(jià)值良好。宮腔鏡檢查可觀察宮腔內(nèi)病灶大小、形態(tài)及范圍，亦可對(duì)病灶實(shí)施定位活檢，診斷迅速，可信度高[2]。本文分析了陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2016年12月絕經(jīng)后子宮出血患者60例臨床資料，年齡52～79歲，平均年齡（59.3±5.1）歲，絕經(jīng)時(shí)間1～22年，平均（9.2±5.7）年，均經(jīng)婦科檢查、宮頸涂片確診為子宮出血，排除① 外陰道和宮頸病變所引起出血者；② 宮內(nèi)節(jié)育器等異物所引起出血者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

囑咐患者膀胱排空，取膀胱截石位置，常規(guī)消毒外陰后實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，操作者將陰道探頭置入引導(dǎo)內(nèi)了解盆腔情況，如雙附件會(huì)贏、子宮輪廓及位置，測(cè)量子宮的長(zhǎng)、寬、厚，后采用動(dòng)態(tài)掃描顯示宮頸內(nèi)至宮底內(nèi)膜回聲，若提示為子宮內(nèi)膜不規(guī)則性增厚，則描述形態(tài)，取超聲矢狀位測(cè)量子宮雙側(cè)內(nèi)膜與子宮肌層交界的子宮內(nèi)膜厚度，若伴有宮腔分離，則同時(shí)測(cè)量雙側(cè)單層厚度。

1.2.2 宮腔鏡檢查

膀胱排空后，消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌洞巾，婦科檢查了解子宮位置及大小等，宮腔鉗鉗夾宮頸，采用宮腔探針探明宮腔的方向與深度，采用注射器將1%利多卡因5 ml噴于宮頸管內(nèi)膜表面，注入生理鹽水維持膨?qū)m壓力為80～100mmhg，排除宮腔鏡鞘的氣體后，將宮腔鏡緩慢置于宮腔內(nèi)，仔細(xì)觀察宮腔及宮頸管形態(tài)，色澤、厚度、內(nèi)膜息肉等，并完成宮腔鏡診斷。

1.3 金標(biāo)準(zhǔn)

參考陳樂(lè)真[3]主編《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)組織殘留、宮腔炎癥等診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用Fisher精確概率發(fā)、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 絕經(jīng)后子宮出血聯(lián)合診斷與陰道B超、宮腔鏡檢查的符合率比較 [n（%）]

3 討 論

超聲檢查無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)使用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但陰道超聲檢查直徑較小的宮內(nèi)病變，局限性較為明顯。本組中陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、宮頸炎癥、子宮粘膜下肌瘤的符合率均低于60%。檢出率較低的原因有① 病變＜1 cm時(shí)，分泌期的子宮內(nèi)膜息肉較大可能被掩蓋；② 壞死息肉陰道超聲多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)回聲不均勻，表淺內(nèi)膜癌病灶亦有近似的超聲表現(xiàn)，易造成誤診[4]；③ 子宮腺肌病或子宮肌瘤時(shí)，宮腔變形可能引發(fā)息肉無(wú)法經(jīng)超聲顯示，導(dǎo)致漏診；④巨大息肉，無(wú)宮腔積液顯示，質(zhì)地較軟，較難與子宮內(nèi)膜增生區(qū)別。

宮腔鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于可直接將鏡體進(jìn)入子宮，對(duì)獲取的圖像實(shí)施有效放大處理，且可在直視下完成子宮內(nèi)膜生理及病理改變的觀察與診斷。另外宮腔鏡直視下觀察宮腔，可了解宮腔內(nèi)的形態(tài)學(xué)變異，如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等，對(duì)相關(guān)病理組織取材活檢，可極大的提升診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，（P＜0.05）。提示陰道B超聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后出血診斷價(jià)值較高。陰道B超對(duì)絕經(jīng)后子宮病變具有順應(yīng)性好、無(wú)痛及無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，可作為絕經(jīng)子宮出血子宮病變的初步篩查方式，陰道B超對(duì)盆腔及子宮情況的了解排除卵巢腫瘤，又可測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度提示疑似病例，后采用宮腔鏡檢查，直視下對(duì)宮腔鏡內(nèi)外觀異常的疑似病灶進(jìn)行定位及取材，最終完成診斷過(guò)程，二者結(jié)合應(yīng)用可有效避免漏診及誤診率，提升檢查符合率。

綜上，陰道B超聯(lián)合宮頸強(qiáng)檢查在絕經(jīng)后子宮出血子宮病變?cè)\斷符合率高，陰道超聲無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、無(wú)輻射、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn)可作為絕經(jīng)后子宮出血的初步篩查，而宮腔鏡下探查在陰道B超篩選高危人群后有助于明確診斷，二者結(jié)合應(yīng)用對(duì)提升絕經(jīng)后子宮出血的病變?cè)\斷有重要幫助。

[1] 李惠玲,趙雪芳.宮腔鏡與陰道B超在診斷異常子宮出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(16):2410-2411.

[2] 林 元,許金榜,謝 熙,等.宮腔鏡在絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后子宮出血的應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,41(6):573-575.

[3] 李 紅.陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血的臨床效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(6):723-724.

[4] 田國(guó)琴,壽炎明,方雅琴,等.陰道B超聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(3):243-244.

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ISSN.2095-8803.2017.23.078.02