產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施

許姍姍

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施

許姍姍

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

目的討論產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施。方法現(xiàn)隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月我院產(chǎn)科收治的出血性休克患者65例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果造成出血性休克的主要原因是宮縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙、子宮局部因素以及胎盤因素等，經(jīng)過臨床積極搶救后，所有患者均搶救成功，其中3例患者采取經(jīng)腹腔子宮次全切除術(shù)，1例患者采取經(jīng)腹腔子宮全切術(shù)，全部患者均搶救成功。結(jié)論宮縮乏力、羊水栓塞、胎盤因素等是產(chǎn)科出血性休克的主要原因。根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況采取相應(yīng)的治療措施后，患者臨床癥狀得到了緩解，提升了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低了產(chǎn)婦的死亡率。

休克；產(chǎn)科；臨床原因；治療措施

產(chǎn)科出血性休克是臨床上較為常見一種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅。一般情況下，產(chǎn)婦失血越多，休克的可能性就越大[1]，所以了解出血性休克的原因，有助于醫(yī)護(hù)人員在分娩過程中積極采取有效的治療措施，減少產(chǎn)婦病死率。臨床上很多醫(yī)護(hù)人員對于產(chǎn)后出血警惕性較低，導(dǎo)致臨床判斷不準(zhǔn)確，患者出現(xiàn)失血性休克[2]，在本次調(diào)查中對2015年3月～2016年8月我院產(chǎn)科收治的65例出血性休克患者資料進(jìn)行回顧性分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月我院產(chǎn)科收治的出血性休克患者65例作為研究對象，年齡21～34歲，平均年齡（27.5±3.6）歲，出血量760～1000 ml30例，1000～1900ml10例， 1900～3400 ml15例，3400～7000 ml 10例；產(chǎn)前出血10例，產(chǎn)后出血55例；經(jīng)產(chǎn)婦48 例，初產(chǎn)婦17例；引產(chǎn)史30例，流產(chǎn)史20 例，既有引產(chǎn)史又有流產(chǎn)史8 例，既無引產(chǎn)史也無流產(chǎn)史7例。

1.2 出血原因

通過多患者臨床癥狀的分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾種原因，生產(chǎn)時(shí)子宮收縮乏力、子宮局部因素、生殖道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素。子宮收縮乏力是多種因素中最常見的也是最主要的因素，占據(jù)了發(fā)病原因的53.84%。子宮畸形、子宮過度膨脹、滲血以及子宮肌肉水腫等情況為子宮局部因素；會陰部撕裂傷、陰道以及宮頸的撕裂以及子宮下段裂傷是常見的生殖道裂傷；生產(chǎn)后胎盤異常剝離、胎盤剝離不全、胎盤植入、胎盤粘連以及胎膜殘留等構(gòu)成了胎盤因素[3]；凝血功能降低主要包括血小板減少癥、肝臟疾病、妊娠期高血壓以及死胎繼發(fā)DIC。

1.3 治療措施

產(chǎn)科出血一旦發(fā)生，治療上要把握一個(gè)“早”字，早發(fā)現(xiàn)，早處理，針對出血原因止血。子宮收縮乏力所致出血：按摩子宮；運(yùn)用宮縮劑（縮宮素，卡前列甲酯栓，卡前列素氨丁三醇等）；宮頸填塞；B-Lynch縫合術(shù)；結(jié)扎盆腔血管等。胎盤原因所致出血：如果胎盤滯留或胎盤部分殘留，探查宮腔，人工剝離胎盤?？梢商ケP植入者，如患者出血量少，給予甲氨蝶呤治療，彩超動態(tài)觀察。如出血量多，病情重者或保守治療無效則行病灶切除術(shù)或子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道損傷所致出血，原則是按解剖層次縫合裂傷。凝血功能障礙患者盡快輸血，血漿，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白原，凝血酶原復(fù)合物，及凝血因子。產(chǎn)科出血性休克對癥止血同時(shí)，保暖，吸氧，行中心靜脈穿刺。一則建立靜脈通道，二則測量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液。快速補(bǔ)充晶體平衡液，輸血，輸新鮮冷凍血漿，糾正低血壓，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能。搶救同時(shí)防腎衰并注意保護(hù)心臟，必要時(shí)運(yùn)用強(qiáng)心藥物和利尿劑。搶救過程隨時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)及血?dú)鈾z查，并給予大劑量廣譜抗生素預(yù)防感染。如積極治療出血難以控制則需切除子宮保全患者生命。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)科出血性休克的原因分析

通過研究發(fā)現(xiàn)，凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷是導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的主要臨床原因，見表1。

表1 產(chǎn)科出血性休克的原因分析 [n（%）]

2.2 出血與休克的關(guān)系

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)出血量與休克的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著出血量的增加，發(fā)生休克的幾率越大。出血量在760～1000 m患者出現(xiàn)休克4例13.33%， 1000～1900 ml患者出現(xiàn)休克3例30.00%， 1900～3400 ml患者出現(xiàn)休克10例66.66%，3400～7000 ml患者出現(xiàn)休克 8例80.00%。

2.3 治療效果

參與本次調(diào)查的65例患者經(jīng)過治療后，全部患者均搶救成功 ，其中3例患者行經(jīng)腹腔子宮次全切除術(shù)，占4.61%，1例患者行經(jīng)腹腔子宮全切術(shù)，占1.18%；另外有1例患者由于宮頸裂傷比較嚴(yán)重，大量出血，經(jīng)過宮頸裂傷縫合術(shù)及宮腔填塞治療搶救成功，65例患者無1例發(fā)生死亡。

3 討 論

休克是指由于急性循環(huán)障礙使組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致各重要器官和細(xì)胞功能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身病理過程。產(chǎn)科中產(chǎn)婦的情況比較復(fù)雜，出血是具有量大并且突然的特點(diǎn)，一旦發(fā)病需要及時(shí)的采取治療措施，防止病情惡化。經(jīng)過本次調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)科出血性休克的主要原因是宮縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤因素等等，并且宮縮乏力是較為常見的一種致病因素，當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)會出現(xiàn)子宮體變大，松軟，并且在宮縮時(shí)出現(xiàn)暗紅色陰道流血，生產(chǎn)后胎盤排出異常，主要以胎盤滯留和胎盤部分殘留較為常見，產(chǎn)道裂傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色流血，其與休克的發(fā)生關(guān)系并不明顯，其中出血量與休克的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著出血量的增加，發(fā)生休克的幾率越大。臨床醫(yī)生通過觀察失血性休克產(chǎn)生的原因，對疾病采取有效治療措施，掌握治療方法，提升治療有效率。尤其針對于醫(yī)療條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，值得學(xué)習(xí)和應(yīng)用。本次參與的65例患者中，經(jīng)過臨床積極搶救后，所有患者均搶救成功，其中3例患者行經(jīng)腹腔子宮次全切除術(shù)，占4.61%；1例患者行經(jīng)腹腔子宮全切術(shù)，占1.18%；另外有1例患者由于宮頸裂傷比較嚴(yán)重，大量出血，經(jīng)過宮頸裂傷縫合術(shù)及宮腔填塞治療搶救成功，65例患者無1例發(fā)生死亡。說明采取治療措施后，效果良好。綜上所述，宮縮乏力、凝血功能障礙、生殖道裂傷、胎盤因素等是產(chǎn)科出血性休克的主要原因。根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況采取相應(yīng)的治療措施后，患者臨床癥狀得到了緩解，提升了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低了產(chǎn)婦的死亡率。

[1] 劉 穎.60例產(chǎn)科出血性休克的急救及分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(09):1157.

[2] 王 娟.產(chǎn)科出血性休克30例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012(14):154-155.

[3] 高 穎.產(chǎn)科出血性休克的臨床因素分析及治療措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(12):265-266．

R441.9

B

ISSN.2095-8803.2017.23.045.02