朱丹丹,陳新萍,張 慧
(江蘇省泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)
添加GnRH-a黃體支持的輔助生殖技術(shù)治療后妊娠結(jié)局及子代隨訪結(jié)局分析
朱丹丹,陳新萍,張 慧
(江蘇省泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)
目的分析添加GnRH-a黃體支持的輔助生殖技術(shù)治療后妊娠結(jié)局及子代隨訪結(jié)局。方法選擇2017年4月~2017年7月于我院就診的妊娠患者,共68例,按照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組,每組34例。對(duì)照組給予地屈孕酮和黃體酮軟膠囊治療,在此基礎(chǔ)上觀察組按進(jìn)入醫(yī)院的編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理治療,觀察組添加GnRH-a黃體支持的輔助生殖技術(shù)治療,比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局與子代隨訪結(jié)局。結(jié)果觀察組的種植率和臨床妊娠率明顯比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論添加GnRH-a黃體支持的輔助生殖技術(shù)有助于取得良好的妊娠結(jié)局,提高種植率和臨床妊娠率。
添加GnRH-a黃體支持;輔助生殖技術(shù);妊娠結(jié)局;子代隨訪結(jié)局
本次研究的主要目的是分析添加GnRH-a黃體支持的輔助生殖技術(shù)治療后妊娠結(jié)局及子代隨訪結(jié)局,選取了2017年4月~2017年7月于我院就診的68例妊娠患者,以其作為分析對(duì)象,其中觀察組添加GnRH-a黃體支持的輔助生殖技術(shù)治療,現(xiàn)介紹如下。
選擇我院于2017年4月~2017年7月收治的68例妊娠患者,作為本次的研究對(duì)象,其中原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕患者分別有28例和40例;不孕原因以輸卵管因素為主,其次為排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、男方因素和雙方因素?,F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組,每組各有34例,觀察組年齡22~39歲,平均年齡(30.1±3.9)歲,不孕年限1~12年,平均年限(3.7±2.4)年;對(duì)照組35例中年齡23~40歲,平均年齡(30.2±4.0)歲,不孕年限1~11年,平均年限(3.2±2.2)年。經(jīng)對(duì)比,全部患者的臨床資料,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,患者及其家屬知情并簽署知情同意書[1]。
第一,控制性超促排卵方案和IVF法:采用標(biāo)準(zhǔn)的黃體中期長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié),為促進(jìn)排卵可以注射用重組人FSH,當(dāng)2個(gè)以上卵泡直徑達(dá)18 mm時(shí),可以注射4000-10 000 U的hCG 觸發(fā),36小時(shí)后在陰道超聲的引導(dǎo)下將卵細(xì)胞取出,當(dāng)天進(jìn)行IVF,3天后移植1~2個(gè)卵裂期胚胎。
第二,黃體支持方法:對(duì)照組自取卵日開始,每天口服40mg地屈孕酮片,在此基礎(chǔ)上每晚在陰道放置200mg的黃體酮軟膠囊,一直到移植后的第14天為止[2]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上。在取卵后的第3天和第6天分別皮下注射0.1mg醋酸曲普瑞林。針對(duì)全部妊娠者來(lái)說(shuō),黃體支持需要一直到持續(xù)到移植后的第8周,移植后8周黃體支持逐步減量,異位妊娠則立即停止用藥。
第三,孕期檢查:移植后14天,需要進(jìn)行對(duì)血β-hCG進(jìn)行檢查,若超過(guò)10 U/L則診斷為生化妊娠;移植的第5周,需要進(jìn)行腹部超聲檢查,若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)外有孕囊者則屬于臨床妊娠的范疇;。
第四,隨訪:孕早期即移植8周內(nèi),需要將流產(chǎn)率、流產(chǎn)絨毛染色體檢查異常情況、異位妊娠率、雙胎率、中重度OHSS發(fā)生率等情況詳細(xì)的記錄下來(lái);孕中、晚期和分娩后對(duì)妊娠經(jīng)過(guò)和并發(fā)癥、分娩時(shí)間和方式、新生兒的實(shí)際情況等進(jìn)行電話隨訪或直接詢問(wèn),做好記錄工作;新生兒出生1年后對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行電話隨訪,如身高、體重、語(yǔ)言、智力等[3]。
比較兩組的種植率、臨床妊娠率、多胎率以及流產(chǎn)率。
觀察組的種植率和臨床妊娠率明顯比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),多胎率和流產(chǎn)率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)如下表1。
表1 兩組患者種植率、臨床妊娠率、多胎率和流產(chǎn)率的比較 [n(%)]
利用輔助生殖技術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中,超促排卵同時(shí)發(fā)育多個(gè)黃體,促進(jìn)超生理量急速的合成分泌,進(jìn)而會(huì)對(duì)會(huì)丘腦-垂體軸起到負(fù)反饋抑制作用,導(dǎo)致黃體功能不全,直接造成ART的失敗[4]。因此,黃體支持在一定程度上體外受精-胚胎移植中的重要程度之一,經(jīng)常會(huì)用到三種藥物,即黃體酮(肌內(nèi)注射、口服或陰道置藥)、 hCG和雌激素(優(yōu)勢(shì)并不明顯,會(huì)誘發(fā)加卵巢過(guò)度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn))、GnRH-a。其中GnRH-a臨床上最初主要是通過(guò)早發(fā)LH峰的控制來(lái)防止卵泡與其他卵母細(xì)胞出現(xiàn)過(guò)早的黃素化,然后廣大學(xué)者在子宮內(nèi)膜、胎盤、睪丸、卵巢等下丘腦-垂體軸之外的組織中發(fā)現(xiàn)其與受體的表達(dá),且免疫、生物與化學(xué)活性均與垂體分泌的GnRH相同,由此將GnRH-a的其他用途衍生出來(lái)。本次在孕酮的基礎(chǔ)上利用GnRH-a可以促進(jìn)種植率和臨床妊娠率的顯著提高,這可能與直接在丘腦-垂體發(fā)揮作用有很大的關(guān)系,將LH分泌出來(lái)可以直接對(duì)黃體起作用,由此會(huì)分泌雌、孕激素,與自然周期更加接近,進(jìn)而有助于種植和發(fā)育胚胎;并且其還可以直接與相應(yīng)的子宮內(nèi)膜受體結(jié)合,對(duì)金屬蛋白酶組織抑制因子1和TIMP-3的表達(dá)都會(huì)產(chǎn)生一定的影響[5],并對(duì)整合素β3的表達(dá)進(jìn)行了上調(diào),使得NK細(xì)胞毒性不斷的降低,圍著床期子宮內(nèi)膜對(duì)于胚胎的種植會(huì)更加有力,甚至有相關(guān)學(xué)者指出,GnRH-a可以直接促進(jìn)著床早期胚胎將hCG分泌出來(lái),這對(duì)于妊娠將十分有幫助。在本次研究中,觀察組的種植率和臨床妊娠率明顯比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,添加GnRH-a黃體支持的輔助生殖技術(shù)有助于取得良好的妊娠結(jié)局,促進(jìn)種植率和臨床妊娠率的顯著提高。但是,本次研究為回顧性的,數(shù)據(jù)匹配不完善,較小的樣本量,隨訪時(shí)間比較短,為此需要進(jìn)行深入的研究來(lái)證實(shí)其本身的危險(xiǎn)性和遠(yuǎn)期影響。
[1] 麥選誠(chéng),孫 楊,相立峰.輔助生殖技術(shù)治療后單卵雙胎的發(fā)生、處理及妊娠結(jié)局[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(83):51+21.
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[3] 王孜涵.生長(zhǎng)激素在輔助生殖技術(shù)中的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(17):104-105.
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ISSN.2095-8803.2017.24.107.02