剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析

孫 萌

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 550600）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析

孫 萌

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 550600）

目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。方法分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式、分娩結(jié)局及并發(fā)癥。結(jié)果陰道試產(chǎn)成功率為69.9%；手術(shù)產(chǎn)率為71.2%。結(jié)論對符合試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩者，在嚴(yán)密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)具有較高的成功率。

剖宮產(chǎn)；妊娠；分娩

近期，隨著人們生育觀念的改變，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠后若再剖宮產(chǎn)（RCS）終止妊娠則以引起諸多并發(fā)癥。因過度考慮了子宮破裂問題，使多數(shù)產(chǎn)婦選擇了RCS。本研究回顧性分析了177例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理的分娩方式，為提高產(chǎn)科質(zhì)量提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集177例宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，均于2010.01～2016.12期間在我院住院分娩。177例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（VBAC）51例，RCS l26例；產(chǎn)婦年齡22～44歲（26.4±3.1）歲；孕次2～5次（3.4±0.4）次；產(chǎn)次2～4次（2.8±0.2）；孕周32+6～43+4周（36.4±0.3）周；距上次剖宮產(chǎn)時間1年5個月～16年（4.2±1.2）年；前次手術(shù)切口部位（術(shù)后無感染）：宮體部縱切口8例，子宮下段橫切口169例。同時隨機抽取同期首次剖宮產(chǎn)（PCS）126例作為對照1組（PCS組）及同期非瘢痕子宮陰道分娩（VBNC）51例作對照2組（VBAC組）。

1.2 方法

對比RCS組和PCS的分娩方式、分娩結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。比較VBAC組、VBNC組、RCS產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒平均體重、平均住院天數(shù)。對比分析RCS組與PCS組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嚴(yán)重粘連、臟器損傷、切口乙級愈合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

177例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)73例，占41.2%；試產(chǎn)成功51例，成功率為69.9%（51/73），51例納入VBAC組。改行剖宮產(chǎn)術(shù)的22例中，有4例放棄試產(chǎn)要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，10例為繼發(fā)性宮縮乏力，6例為胎兒窘迫，1例胎頭下降受阻，1例先兆子宮破裂。RCS l26例，剖宮產(chǎn)率為71.2%（126/177）。

2.2 VBAC組、VBNC組、RCS組分娩結(jié)局比較

VBAC組、VBNC組均無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量、平均住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。VBAC組、RCS組新生兒平均體重、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），RCS組產(chǎn)后出血量、平均住院天數(shù)明顯高于VBAC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 VBAC組、VBNC組、RCS組分娩結(jié)局比較

2.3 RCS組與PCS組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組臟器損傷率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），PCS術(shù)后嚴(yán)重粘連、切口乙級愈合率明顯低于RCS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 RCS組與PCS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇何種分娩方式是近年來產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問題。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展及剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的完善，子宮切口愈合程度明顯改善，從而擴大了剖宮產(chǎn)指征、相對指征。近年來，VBAC成功率有較大的提高，可達34.1%～90.1%，本研究VBAC成功率為69.9%,與前述報道一致。陳誠等[1]研究指出，產(chǎn)科醫(yī)生對再次剖宮的建議往往能影響產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的選擇，由于剖宮產(chǎn)過程能同時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)，這使得部分產(chǎn)婦在妊娠前就已決定行剖宮產(chǎn)終止妊娠。一般而言再次剖宮產(chǎn)指征是瘢痕子宮妊娠，因此醫(yī)生會告知產(chǎn)婦家屬時，一般會建議再次剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮作為再次剖宮產(chǎn)的指征，不利于剖宮產(chǎn)率的降低，但需同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)而再次剖宮產(chǎn)更為合適，而國內(nèi)報道VBAC時發(fā)生子宮破裂的幾率較大，不足1.0%[2]，本組為未有無子宮破裂發(fā)生，低于國內(nèi)報道。對有剖宮產(chǎn)史的孕婦，若前次無指征，子宮切口為子宮下段橫切口，經(jīng)陰道分娩可能性類似于正常產(chǎn)婦[3]，因此不能因為過于擔(dān)心子宮破裂而選擇再次剖宮產(chǎn)。通常而言，子宮切口愈合若在剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年，會極大降低瘢痕破裂可能性。VBAC的適應(yīng)證為：（1）無妊娠合并癥及并發(fā)癥；（2）距前次剖宮產(chǎn)時間＞2年；（3）宮頸成熟良好，無頭盆不稱；（4）前次剖宮產(chǎn)術(shù)切口為子宮下段橫切口，愈合良好，瘢痕厚度達0.2～0.4cm以上；（5）前次剖宮產(chǎn)指征不存在；（6）醫(yī)院具備相應(yīng)的條件。本研究發(fā)現(xiàn)VBAC組、VBNC組產(chǎn)后出血量均值、先兆子宮破裂發(fā)生率相當(dāng)。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩試產(chǎn)可以經(jīng)陰道安全分娩的。

本組資料顯示，RCS組存在較高的產(chǎn)后出血率，其原因可能與下列因素有關(guān)：（1）子宮瘢痕影響子宮的收縮力；（2）子宮瘢痕處胎盤附著，導(dǎo)致胎盤粘連；（3）瘢痕子宮切口撕裂；（4）瘢痕子宮粘連嚴(yán)重致改行子宮體剖宮產(chǎn)。另外還觀察到RCS組有較長的住院天數(shù)、較高的嚴(yán)重粘連及切口乙級愈合率，這與李玲等[4]報道相一致。

[1] 陳 誠,常 青,王 琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):278-281.

[2] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(03):234-236.

[3] 王云霞,余艷紅,鐘 梅,等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠時機的安全性探討[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(12):975-979.

[4] 陸宣平,陳友國,韓 冰,沈宗姬.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.

[5] 應(yīng) 豪,段 濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠時機和風(fēng)險的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):579-582.

Analysis of delivery mode in 177 cases of secondary pregnancy after cesarean section

SUN Ming
(Obstetrics and Gynecology Department of Heze traditional Chinese medicine hospital,Shandong Heze 550600,China)

ObjectiveTo analyze the delivery mode of secondary pregnancy after cesarean section.MethodsTo analyze the mode of delivery, delivery outcome and complications after cesarean section.ResultsThe success rate of vaginal delivery was 69.9%, and the operation rate was 71.2%.ConclusionUnder the strict supervision, the vaginal trial production has a high success rate for the pregnant women who are in accordance with the trial production condition.

Cesarean section; Pregnancy; Ddelivery

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.24.004.02