甲狀腺藥物與131I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的療效比較

袁 權(quán)，王立群，范忠才△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000；2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 646100)

甲狀腺藥物與131I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的療效比較

袁 權(quán)1，2，王立群1，范忠才1△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000；2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 646100)

甲狀腺功能亢進(jìn)；心臟??；臨床表現(xiàn)；治療

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡稱甲亢)具有較復(fù)雜的病因，心動過速、心悸等臨床表現(xiàn)會在機(jī)體甲狀腺激素增多對交感神經(jīng)進(jìn)行刺激使其興奮的情況下出現(xiàn)，若未及時(shí)有效地給予治療，患者可能發(fā)生甲亢性心臟病，喪失勞動能力，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全[1]。有研究報(bào)道，約1/5的老年甲亢患者有甲亢性心臟病，由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床極易誤診，從而耽誤治療時(shí)機(jī)[2]。因此，甲亢的有效控制顯得尤為重要。本研究分析老年甲亢性心臟病患者的臨床表現(xiàn)，并探討其治療方法與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的老年甲亢性心臟病患者80例，所有患者均經(jīng)X射線與實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，均符合甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均知情同意。排除近6個月服用過甲狀腺藥物的患者。依據(jù)治療方法將患者分為131I治療組(n=40)和抗甲狀腺藥物(ATD)治療組(n=40)。131I治療組中男17例，女23例；年齡61～76歲，平均(65.2±4.5)歲；甲亢病史3～9年，平均(6.1±2.2)年；心臟病史1～5年，平均(3.4±1.5)年；合并高血壓17例，高脂血癥11例，糖尿病8例，慢性支氣管炎4例。ATD治療組中男19例，21例，年齡62～76歲，平均(66.1±4.3)歲；甲亢病史4～9年，平均(6.5±2.3)年；心臟病史2～5年，平均(3.8±1.6)年；合并高血壓18例，高脂血癥12例，糖尿病7例，慢性支氣管炎3例。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1收集患者臨床表現(xiàn)資料 所有患者來院就診時(shí)均有一定程度的不典型甲亢癥狀，包括顫抖、乏力、多汗等臨床表現(xiàn)，其中22例患者的首發(fā)癥狀為心臟病。對患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均有甲狀腺腫大及較高的血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)水平，總T3(TT3)>23 pmol/L、總T4(TT4)>44 pmol/L、促甲狀腺激素(TSH)<6 μIU/mL。對患者進(jìn)行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)18例患者有心律失常表現(xiàn)，主要為持續(xù)性房顫；22例患者為ST-T改變，11例患者為左心室肥大，7例患者為QT間期延長。對患者進(jìn)行心臟彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)22例患者心臟擴(kuò)大，主要為右心室擴(kuò)大；3例患者為二尖瓣脫垂。

表1 兩組治療前后臨床表現(xiàn)比較[n=40，n(%)]

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與ATD治療組比較

表2 兩組治療前后血清相關(guān)激素及TRAb水平比較

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與ATD治療組比較

1.2.2治療方法 ATD治療組患者接受ATD治療，患者口服5～30 mg甲巰咪唑，每天1次，分3個階段治療，即初治期、減量期、維持期，治療時(shí)間分別為6～8周、3～4個月、1.0～1.5年，治療過程中依據(jù)患者實(shí)際病情適時(shí)調(diào)整藥物劑量，1年為1個療程；131I治療組患者接受放射性131I治療，患者空腹1次性口服131I口服液(中核高通公司)，應(yīng)用電容層析成像(ECT)直接測量甲狀腺體積，以確定甲狀腺重量，131I劑量=甲狀腺重量(g)×每克甲狀腺組織攝取131I活度(2.96～4.44 MBq)/甲狀腺24 h吸131I率(%)，治療過程中依據(jù)患者實(shí)際病情適時(shí)調(diào)整藥物劑量，可以對患者進(jìn)行重復(fù)治療，但兩次治療間隔應(yīng)該至少6個月，1年為1個療程。

1.2.3觀察指標(biāo) 治療前后分別觀察兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼等臨床表現(xiàn)的改善情況，同時(shí)測定其血清FT3、FT4、TSH、TSH受體抗體(TRAb)等指標(biāo)水平。此外，對兩組患者進(jìn)行超聲心動圖檢查，測定左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后臨床表現(xiàn)比較 治療前兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發(fā)生率均明顯低于治療前，且131I治療組明顯低于ATD治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后血清相關(guān)激素及TRAb水平比較 治療前131I治療組患者血清TSH水平明顯高于ATD治療組(P<0.05)；但兩組患者血清FT3、FT4、TRAb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清FT3、FT4、TRAb水平均明顯低于治療前，TSH水平均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且131I治療組患者血清FT3、TSH、TRAb水平均明顯低于ATD治療組(P<0.05)，但兩組患者血清FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較 治療前兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。131I治療組患者治療后LVEDD、LVESD均明顯短于治療前，LVEF明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ATD治療組患者治療后LVEF明顯高于治療前(P<0.05)，但治療前后LVEDD、LVESD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后131I治療組患者LVEDD、LVESD均較ATD治療組短，LVEF較ATD治療組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與ATD治療組比較

3 討 論

甲亢性心臟病屬于一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病，患者甲狀腺激素水平在一定程度上對心臟造成影響，進(jìn)而引發(fā)一系列心血管癥狀，如心臟擴(kuò)大、心力衰竭等，極易造成患者死亡[4]。相關(guān)研究表明，人體心肌會在甲狀腺激素的作用下增厚，可獨(dú)立存在，也可由其他基礎(chǔ)疾病引發(fā)；人體全身遍布甲狀腺激素，而心肌細(xì)胞表面具有較多的T3受體，因此心臟尤其敏感，心律失常、心力衰竭等臨床表現(xiàn)極易在心臟受到刺激的情況下發(fā)生[5-6]。測定患者的甲狀腺激素水平，并進(jìn)行心電圖檢查，可有效鑒別甲亢性心臟病與其他類型的心臟病。

目前，ATD治療仍然是甲亢性心臟病的常用治療方法，如甲巰咪唑。甲亢癥狀通過合理用藥得到有效控制后，維持用量能夠使療效及安全性得到切實(shí)有效的保證，但是由于ATD具有較低的甲亢緩解率，且無法進(jìn)行有效的預(yù)測，因此臨床應(yīng)用受到了一定的限制[7]。131I治療能夠以較快的速度對甲亢進(jìn)行積極有效的治療，療程較短，因此得到廣大患者的普遍認(rèn)可[8-10]。由于老年患者具有較差的預(yù)后，因此對甲亢進(jìn)行早期防治具有極為重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，治療后131I治療組患者甲狀腺結(jié)節(jié)、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發(fā)生率及血清FT3、TSH、TRAb水平均明顯低于ATD治療組，LVEDD、LVESD均明顯較ATD治療組短，LVEF明顯高于ATD治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明老年甲亢性心臟病患者采用131I治療較ATD治療更能有效地減少患者甲狀腺結(jié)節(jié)、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發(fā)生，更有利于改善患者甲狀腺激素水平及心臟功能，具有多方面的優(yōu)勢。

綜上所述，老年甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)不典型，131I治療較ATD治療的效果更顯著。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.031

國家杰出青年科學(xué)基金資助項(xiàng)目(H0203)。

袁權(quán)(1986-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床心血管內(nèi)科研究?！?/p>

，E-mail：373661413@qq.com。

目的比較抗甲狀腺藥物(ATD)與131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的療效，并分析患者的臨床表現(xiàn)。方法選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者80例，依據(jù)治療方法將其分為131I治療組和ATD治療組，各40例。比較兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)、血清甲狀腺激素水平及超聲心動圖指標(biāo)。結(jié)果治療后，131I治療組患者甲狀腺結(jié)節(jié)、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發(fā)生率均低于ATD治療組，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)水平均低于ATD治療組，左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)均較ATD治療組短，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)高于ATD治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)不典型，131I治療較ATD治療的效果更顯著。

R581

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1671-8348(2017)29-4137-03

2017-03-21

2017-06-09)