重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病率及其影響因素研究

曹 誠(chéng)，王婷婷，鄧 境，嚴(yán) 可，練婧曦，汪 洋，楊 珉，蔣 祎△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016；2.四川大學(xué)西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心，成都 610041)

重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病率及其影響因素研究

曹 誠(chéng)1，王婷婷1，鄧 境1，嚴(yán) 可1，練婧曦1，汪 洋1，楊 珉2，蔣 祎1△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016；2.四川大學(xué)西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心，成都 610041)

老年癡呆；老年人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；影響因素

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年癡呆發(fā)病率的上升趨勢(shì)更加明顯。老年癡呆是一種原發(fā)性退行性腦疾病，主要特征為記憶力進(jìn)行性減退、人格改變和認(rèn)知障礙[1]。目前，老年癡呆仍不可逆轉(zhuǎn)、無(wú)法根治，無(wú)有效的治療手段，這給個(gè)人、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)社區(qū)老年人的認(rèn)知功能障礙尤為關(guān)注，但有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能障礙的研究較少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人屬于特殊群體，生活環(huán)境、日?；顒?dòng)、日常飲食等與普通老年人存在較大的差別。重慶市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但人口老齡化趨勢(shì)明顯。本研究對(duì)重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆患者進(jìn)行篩查，以了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的患病情況，并分析其影響因素，為專業(yè)照護(hù)與干預(yù)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理部門制訂養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方法，于2015年10月至2016年11月在重慶市巴南區(qū)和奉節(jié)縣各隨機(jī)抽取5所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住3個(gè)月及以上；視聽(tīng)及精神狀況良好，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；充分告知本項(xiàng)目相關(guān)情況后，自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住尚不足3個(gè)月者；嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者；確診為癡呆或由其他明確病因(血管性癡呆、腦創(chuàng)傷、癲癇等)引起的認(rèn)知障礙者；確診的嚴(yán)重精神病患者；依從性差者。共415名老年人納入本研究，其中男170名，女245名。本調(diào)查的內(nèi)容及程序符合重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的判定標(biāo)準(zhǔn)，在征得每位老年人或其家屬的知情同意下進(jìn)行調(diào)查，并承諾收集的所有資料僅用于本課題。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 采用自編問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括4個(gè)部分：老年人一般情況調(diào)查表、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)、工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADL)及老年人抑郁量表(GDS)。

1.2.1.1老年人一般情況調(diào)查表 老年人一般情況調(diào)查包括人口社會(huì)學(xué)特征、日常生活方式、活動(dòng)情況與健康狀況等項(xiàng)目。

1.2.1.2MMSE[2]采用MMSE對(duì)老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行篩查，包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力等方面的測(cè)試。該量表共30個(gè)條目，總分為30分，回答或操作正確得1分，錯(cuò)誤或拒絕回答得0分。結(jié)合不同的文化程度進(jìn)行判定：文盲總分≤17分，小學(xué)文化程度總分≤20分，中學(xué)及以上文化程度總分≤24分均判為老年癡呆。

1.2.1.3IADL[3]IADL用于評(píng)估被調(diào)查者的日常生活能力及依賴他人的程度，由8個(gè)條目(購(gòu)物、使用交通工具、備餐、做家務(wù)、洗衣、打電話、服藥和自理經(jīng)濟(jì))組成，每個(gè)條目得分為0或者1分，總分為8分表明被調(diào)查者具備日常生活的能力，總分小于8分表明被調(diào)查者有明顯的功能障礙。

1.2.1.4GDS[4]釆用GDS中文譯本評(píng)估被調(diào)查者的抑郁程度，共15個(gè)項(xiàng)目，回答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，最高分為15分。判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～4分判為無(wú)抑郁，5～10分判為輕度抑郁，>10分判為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越髙抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的精神障礙診斷手冊(cè)[5]，用MMSE評(píng)定認(rèn)知功能受損；同時(shí)采用IADL評(píng)定日常生活能力，IADL評(píng)分小于8分為認(rèn)知功能受損；最后課題組根據(jù)被調(diào)查者的疾病史與量表測(cè)試成績(jī)，反復(fù)討論分析，最后作出診斷。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)課題組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)；調(diào)查過(guò)程中由專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并對(duì)已填問(wèn)卷進(jìn)行抽查核對(duì)，及時(shí)補(bǔ)充與修正缺項(xiàng)和錯(cuò)誤項(xiàng)；數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用雙人雙錄入的方法，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)查核對(duì)，并設(shè)置自動(dòng)檢錯(cuò)程序以確保資料錄入的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷415份，回收有效問(wèn)卷415份，有效回收率為100%。

2.2老年癡呆患病率及分布特征 共119名老年人被診斷為老年癡呆，患病率為28.67%。不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況，是否吸煙、飲酒、鍛煉，不同家務(wù)勞動(dòng)頻率、戶外活動(dòng)頻率，是否有宗教信仰，不同體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，以及是否患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和抑郁的老年人老年癡呆患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況，是否食用河鮮、海鮮、魚油類保健品、肝臟或肥肉、禽蛋，不同親友鄰居交往頻率、玩棋牌麻將頻率、看電視頻率、社會(huì)活動(dòng)參加頻率老年人的老年癡呆患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病率及分布特征

續(xù)表1 重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病率及分布特征

續(xù)表1 重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病率及分布特征

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P<0.05)作為自變量，包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況，是否吸煙、飲酒、鍛煉，不同家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng)頻率，是否有宗教信仰，是否患有肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和抑郁，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大于或等于70歲、女性、吸煙、超重或肥胖、患有高血壓是重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的危險(xiǎn)因素；在婚、非獨(dú)居、每天參加戶外活動(dòng)為重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表2 重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病率分析 老年癡呆是一種原發(fā)性退行性腦疾病，主要特征是記憶力進(jìn)行性減退、人格改變和認(rèn)知障礙[1]，已成為嚴(yán)重的家庭和社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)給與足夠的重視。近年來(lái)，世界各地廣泛開(kāi)展了老年癡呆的流行病學(xué)調(diào)查，韓國(guó)所報(bào)道的老年癡呆患病率為6.3%～13.0%[6]，日本報(bào)道為4.8%～7.2%[7]，賈偉華等[8]報(bào)道的中國(guó)部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆的患病率為5.20%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的老年癡呆患病率為28.67%，高于漯河市養(yǎng)老院報(bào)道的27.8%[5]，低于唐山市養(yǎng)老院報(bào)道的29.10%[9]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆的患病率遠(yuǎn)高于社區(qū)，這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊的社會(huì)人口學(xué)特征及日?；顒?dòng)有關(guān)：(1)高齡者偏多，本次調(diào)查中80歲以上者占52.00%；(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人多患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病；(3)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活能力較差。

3.2重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的影響因素分析

3.2.1危險(xiǎn)因素 研究結(jié)果表明，重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的危險(xiǎn)因素包括年齡大于或等于70歲、女性、吸煙、超重或肥胖、患有高血壓。(1)年齡大于或等于70歲。70歲及以上老年人更容易發(fā)生老年癡呆，與宋楓等[10]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)殡S著年齡增大，腦血流下降，同時(shí)氧和葡萄糖的代謝率下降，血腦屏障的功能削弱，包括毛細(xì)血管壁變薄和內(nèi)皮細(xì)胞中線粒體數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞重要的轉(zhuǎn)運(yùn)功能受到損傷[10]。因此，對(duì)高齡老人要加強(qiáng)預(yù)防，除服用改善腦細(xì)胞功能的藥物外，還應(yīng)加強(qiáng)其腦功能鍛煉。(2)女性。這與Taboonpong等[11]的研究結(jié)果一致,認(rèn)為這可能與女性社會(huì)地位相對(duì)較低，社會(huì)能力較差及活動(dòng)范圍相對(duì)狹窄相關(guān)；老年癡呆的患者女性多于男性，這可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。(3)吸煙。吸煙對(duì)認(rèn)知功能影響的研究報(bào)道并不一致。Cervilla等[12]認(rèn)為老年吸煙者認(rèn)知損傷的危險(xiǎn)增加，也有人認(rèn)為香煙中的尼古丁對(duì)認(rèn)知功能如警覺(jué)性、記憶力等有保護(hù)作用[13]。(4)超重或肥胖。本研究發(fā)現(xiàn)超重或肥胖是老年癡呆的危險(xiǎn)因素，大量的流行病學(xué)研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。因此，晚年控制體質(zhì)量有助于身體健康。(5)高血壓。已有研究報(bào)道，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致白質(zhì)和深部灰質(zhì)的小動(dòng)脈血管壁變薄和扭曲，使大腦供血障礙或造成直接的腦組織損傷，使腦神經(jīng)發(fā)生信息紊亂、能量代謝功能障礙，而出現(xiàn)神經(jīng)元細(xì)胞缺血性變化、凋亡和死亡[10]。

3.2.2保護(hù)因素 研究結(jié)果表明，重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的保護(hù)因素包括在婚、非獨(dú)居、每天參加戶外活動(dòng)。(1)在婚、非獨(dú)居。本研究發(fā)現(xiàn)，在婚和非獨(dú)居是老年癡呆的保護(hù)因素，提示老年情感不足可能會(huì)加速認(rèn)知功能下降。究其原因可能是獨(dú)身老人缺乏家庭支持和溝通交流，腦細(xì)胞常處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降[14]。(2)每天參加戶外活動(dòng)。已有研究報(bào)道，日?；顒?dòng)不僅可以使軀體各部分功能狀態(tài)保持良好，還可以鍛煉人的大腦，使人具有較高的生活質(zhì)量及保持良好的精神狀態(tài)，進(jìn)而改善老年人的認(rèn)知功能[14]。也有研究證實(shí)，這可能與常參加此類活動(dòng)，能接受到較多的信息量，增加用腦機(jī)會(huì)，同時(shí)能獲得較多的社會(huì)支持有關(guān)[15]。

[1]王峰，徐聘，張士亮，等.棗莊市區(qū)老年癡呆知曉率及流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(23):9-10.

[2]Hoops S,Nazem S,Siderowf AD,et al.Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease[J].Neurology,2009,73(21):1738-1745．

[3]Lawton MP,Brody EM.Assessment of older people:self-maintaining and instrumental activities of daily living[J].Gerontologist,1969,9(3)：179-186.

[4]Yesavage JA,Brink TL,Rose TL,et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale:a preliminary report[J].J Psychiatr Res,1982/1983,17(1):37-49.

[5]劉春杰，董立珉，崔明辰，等.漯河市養(yǎng)老院老年人老年癡呆患病率及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(18)：4518-4519.

[6]Cho MJ，Lee JY，Kim BS，et al.Prevalence of the major mental disorders among the Korean elderly[J].J Korean Med Sci，2011，26(1):1-10．

[7]Yamada M，Sasaki H，Mimori Y，et al．Prevalence and risks of dementia in the Japanese population:RERF′ s adult health study Hiroshima subjects．Radiation Effects Research Foundation[J].J Am Geriatr Soc，1999，47(2):189-195.

[8]賈偉華，馬穎，陳若陵，等.中國(guó)部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆癥患病率及其影響因素研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,47(8)：944-947.

[9]張紅，陳長(zhǎng)香，趙春雙，等.唐山市養(yǎng)老院老年人認(rèn)知障礙及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(9)：1683-1684,1689.

[10]宋楓，劉吉林，高虎，等.西北地區(qū)軍隊(duì)離退休干部老年癡呆及認(rèn)知障礙流行病學(xué)調(diào)查和危險(xiǎn)因素分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(6)：500-502.

[11]Taboonpong S,Chailungka P,Aassanangkomchai S．Factors related to cognitive status among elders in southern Thailand[J].Nurs Health Sci,2008,10(3):188-194.

[12]Cervilla A,Prince M,Mann A.Smoking,drinking,and incident cognitive impairment:a cohort community based study included in the Gospel Oak project[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68(5):622-626．

[13]Baron JA．Beneficial effects of nicotine and cigarette smoking:the real，the possible and the spurious[J].Br Med Bull，1996，52(1):58-73．

[14]薛軍，周東升，朱文波，等.老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,32(5)：494-496.

[15]張建安，江海.太倉(cāng)市社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的調(diào)查與分析[J]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013,27(10)：859-862.

PrevalenceandinfluencingfactorsofdementiainelderlypeopleinthepensionagenciesinChongqing

CaoCheng1,WangTingting1,DengJing1,YanKe1,LianJingxi1,WangYang1，YangMin2,JiangYi1△

(1.ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment,InnovationCenterforSocialRiskGovernanceinHealth,SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；2.WestChinaResearchCenterforRuralHealthDevelopment,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the prevalence of dementia in the elderly people in pension agencies in Chongqing,and analyse its influencing factors.MethodsThe elderly people aged 60 and above in ten pension agencies were chosen randomly as subjects based on cluster sampling method.Face to face interviews were adopted in this research.The cognitive status of the elderly people was assessed through mini-mental state examination (MMSE) and instrumental activities of daily living scale (IADL).The influencing factors of dementia in the elderly people in pension agencies were collected by self-made general status scale for elderly people and the geriatric depression scale (GDS).ResultsA total of 119 elderly people were diagnosed with dementia in 415 eligible elderly people,and the prevalence rate was 28.67%.The prevalence rate of dementia in the elderly people was significantly different by age,gender,marital status,educational level,habitation,whether or not smoking,drinking and exercise,frequencies of housework and outdoor activities,whether or not having religious beliefs,and whether or not suffering from high blood pressure,diabetes,coronary heart disease,stroke and depression (P<0.05).No statistically significant difference was found in the prevalence rate of dementia in the elderly people differed by occupation,financial situation,whether or not eating fresh water fishes,seafood,fish oil health products,livers or fat meat,eggs,and frequencies of social interaction with relatives and neighbors,playing Mahjong or chess,watching TV or listening to broadcasts and participating in social activities (P>0.05).The multivariate Logistic regression analysis showed that aged 70 or above,female,smoking,overweight or obesity and hypertension were the risk factors for dementia in the elderly people in pension agencies in Chongqing,while in marriage,not live alone and participating in outdoor activities everyday were the protective factors for dementia in the elderly people in pension agencies in Chongqing.ConclusionThe prevalence rate of dementia in the elderly people in 10 pension agencies in Chongqing is relatively high,which indicated that more emphasis should be placed on preventing and controling dementia.

dementia；the aged；pension facilities；influencing factors

曹誠(chéng)(1989-)，碩士，主要從事流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。△

，E-mail:jiangyilaoshi@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.023

目的了解重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的患病率及影響因素。方法采用整群抽樣的方法，以重慶市10所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲以上的老年人為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)面對(duì)面的調(diào)查方式，應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)和工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADL)評(píng)價(jià)老年人的認(rèn)知狀況，應(yīng)用自制的老年人一般情況調(diào)查表和老年人抑郁量表(GDS)收集老年人老年癡呆的影響因素。結(jié)果符合條件的415名老年人中，119名被診斷為老年癡呆，患病率為28.67%，不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況，是否吸煙、飲酒、鍛煉，不同家務(wù)勞動(dòng)、參加戶外活動(dòng)頻率，是否有宗教信仰，是否患有肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和抑郁老年人的老年癡呆患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況，是否食用河鮮、海鮮、魚油類保健品、肝臟或肥肉、禽蛋，不同親友鄰居交往頻率、打麻將或棋牌頻率、看電視頻率、參加社會(huì)活動(dòng)頻率老年人的老年癡呆患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大于或等于70歲、女性、吸煙、超重或肥胖、患有高血壓是重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的危險(xiǎn)因素；在婚、非獨(dú)居、每天參加戶外活動(dòng)為重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的保護(hù)因素。結(jié)論重慶市10所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆的患病率較高，應(yīng)重視老年癡呆的預(yù)防和控制。

R18

A

1671-8348(2017)29-4112c04

2017-04-18

2017-06-06)