尿路造口袋連接一次性引流袋對胃腸腫瘤術(shù)后患者腹腔引流的影響

謝志芬，魏清風(fēng)，鄭曉玲，蔡玉蓮，龔湖萍,張世慧

(1．南昌大學(xué)護理學(xué)院 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院癌癥中心，南昌 330000；3.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科 300040；江西省腫瘤醫(yī)院胃腸外科，南昌330000)

尿路造口袋連接一次性引流袋對胃腸腫瘤術(shù)后患者腹腔引流的影響

謝志芬1，魏清風(fēng)2△，鄭曉玲3，蔡玉蓮4，龔湖萍1,張世慧1

(1．南昌大學(xué)護理學(xué)院 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院癌癥中心，南昌 330000；3.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科 300040；江西省腫瘤醫(yī)院胃腸外科，南昌330000)

胃腸腫瘤；引流術(shù)；尿路造口袋；一次性引流袋；滲漏

胃腸腫瘤術(shù)后需常規(guī)留置腹腔引流管將腹腔內(nèi)的滲液、滲血等引出體外，其引流效果影響著患者的康復(fù)[1]。在臨床護理工作中，常遇到患者由于多種原因?qū)е赂共扛鞣N引流管口周圍持續(xù)滲液的現(xiàn)象，并且胃腸腫瘤術(shù)后患者發(fā)生引流口周圍滲漏的概率高達19.23%[2]。引流口周圍不斷滲液不僅污染切口敷料，還對引流口周邊皮膚產(chǎn)生刺激，引起刺激性皮炎，導(dǎo)致切口感染、潰爛甚至壞死[3]。這既增加了醫(yī)生換藥的次數(shù)，又增加了護理人員更換衣物被褥的工作量，同時給患者帶來了身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。為尋求更好的防范護理引流口周圍滲漏的方法，筆者采用尿路造口袋連接一次性引流袋收集胃腸腫瘤患者腹腔引流滲液，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用方便抽樣的方法選取2015年1-12月在江西省腫瘤醫(yī)院胃腸外科住院且需行手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者。納入標(biāo)準：(1)病理診斷為胃腸腫瘤且需要手術(shù)治療放置引流管的患者；(2)患者知情同意并自愿參加本研究；(3)患者語言表達能力正常，無精神心理疾病。排除標(biāo)準：(1)合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器疾病的患者；(2)意識模糊不能配合的患者；(3)合并糖尿病、營養(yǎng)不良的患者；(4)切口出現(xiàn)繼發(fā)急性出血或急性感染出現(xiàn)發(fā)熱需要使用抗菌藥物治療或者正在使用抗菌藥物的患者；(5)有自身免疫病或者正在使用激素治療的患者；(6)正在接受抗腫瘤治療的患者。參照文獻[4]，同時考慮10%的樣本流失率，最終納入符合納入排除標(biāo)準的患者88例，并采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組(各44例)。其中，對照組男30例,女14例；平均年齡(46.3±13.8)歲；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中16例，高中4例，大學(xué)及以上4例；手術(shù)類型：全胃切除術(shù)10例，胃空腸吻合術(shù)13例，胃大部分切除術(shù)7例，直腸癌根治術(shù)4例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)10例。觀察組男28例，女16例；平均年齡(40.5±10.9)歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中17例，高中6例，大學(xué)及以上4例；手術(shù)類型：全胃切除術(shù)10例，胃大部分切除術(shù)10例，胃空腸吻合術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)8例。在研究過程中，觀察組有2例因為中途發(fā)生急性切口感染使用抗菌藥物治療予以剔除；對照組4例出現(xiàn)病情變化予以剔除。最終獲取的有效統(tǒng)計資料為82例，其中觀察組42例，對照組40例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施 住院期間兩組患者均接受常規(guī)的換藥和健康宣教，均由造口傷口?？谱o士完成。觀察組：以腹腔引流口為中心，周圍皮膚和引流管用0.5%聚維酮碘消毒兩次，待干后，用0.9%生理鹽水清洗去碘，用無菌紗布擦干后將護膚粉均勻地涂抹在引流管周圍，再在距引流管切口2 cm處用3M皮膚保護膜噴灑兩次，待干。將1911型尿路造口袋[康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司]底盤修剪成與腹腔引流管口大小吻合的形狀，并將腹腔引流管保留5～8 cm長度，長出部分剪掉，將引流管放入已裁剪好的造口袋底盤剪孔內(nèi)，撕去尿路造口袋底部的黏膠保護紙，對準引流管管口周邊由下往上粘貼，粘完后連接一次性引流袋(江蘇省長豐醫(yī)療實業(yè)有限公司)，并繼續(xù)用手空心按壓10～30 min以加強造口袋底部的黏附力。對照組：發(fā)生腹腔引流口周圍滲漏時給予常規(guī)換藥，觀察和記錄引流液的性狀和量，用紗布或者凡士林紗布填塞止血，外層覆蓋無菌紗布，并注意觀察患者的全身情況，若無異常48～72 h拔管，切口處更換新的紗布，注意無菌操作。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)在整個腹腔引流過程中，由1名傷口造口?？谱o士在每次進行引流管切口處理時記錄滲漏、并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者每天的換藥次數(shù)。(2)記錄引流切口愈合時間(引流管拔除至切口愈合的時間)。(3)評估患者的舒適程度：患者舒適度調(diào)查參照趙清湘[5]的方法，根據(jù)腹部切口常見的護理問題及患者主訴自行設(shè)計問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者舒適度的主觀感覺、有無切口疼痛及有無切口異味3項，每項分為優(yōu)、良、差3個等級，分別計3、2、1分，總分3～9分。該問卷專家內(nèi)容效度為0.821，重測信度為0.861，Cronbach′s α系數(shù)為0.817。

2 結(jié) 果

2.1兩組腹腔引流口周圍滲漏、并發(fā)癥發(fā)生情況及換藥次數(shù)比較 觀察組引流口周圍滲漏、引流口周圍刺激性皮炎的發(fā)生率均低于對照組，每天換藥次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腹腔引流口周圍滲漏、并發(fā)癥發(fā)生情況及換藥次數(shù)比較

2.2兩組患者引流切口愈合時間及舒適度比較 觀察組愈合時間較對照組短，舒適度評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組引流切口愈合時間及舒適度比較

3 討 論

腹腔引流管是腹部手術(shù)最常用的管道之一，主要用于引流腹腔中積存的滲液、血液等，以利于觀察患者病情，及早地發(fā)現(xiàn)有無活動性出血、膽瘺、腸漏等并發(fā)癥從而進行早期處理[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者引流口周圍滲漏發(fā)生率(4.76%)明顯低于對照組(22.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與梁桂花等[7]研究的造口袋收集腹部滲漏液的效果一致。表明尿路造口袋連接一次性引流袋可有效減少引流口周圍滲漏的發(fā)生。傳統(tǒng)的橡膠引流易造成體液外滲，感染切口、刺激皮膚，容易引起患者對護理質(zhì)量的不滿，增加日常的護理工作量。而尿路造口袋具有防逆流裝置且抗水性強，在排放閥處連接一次性引流袋，可以有效收集滲液，避免滲出液逆流，減少逆行感染，同時形成密閉微濕環(huán)境，符合現(xiàn)代傷口濕性愈合的理念[8]。本研究結(jié)果還顯示，尿路造口袋連接一次性引流袋明顯縮短了引流切口愈合時間，這與徐姝娟等[9]的研究結(jié)果一致。用尿路造口袋收集滲液可以保持皮膚干燥，在避免滲液對皮膚產(chǎn)生刺激的同時降低了外界細菌透過滲濕敷料污染切口的可能，進而縮短了切口愈合時間。

常規(guī)換藥時，大量的滲液導(dǎo)致傷口敷料過濕，皮膚浸漬，使皮膚失去了正常的屏障作用，增加了感染的機會，而頻繁地更換敷料會影響傷口組織的自我修復(fù)[2]。另外，換藥時不斷地粘貼，撕脫膠布，會對皮膚造成新的損傷，增加了患者的痛苦。腹部的滲液大多為堿性液體，皮膚直接與滲液接觸，易出現(xiàn)潮紅、糜爛甚至潰瘍，增加了刺激性皮炎的發(fā)生。而使用尿路造口袋收集滲液可以將滲液與皮膚隔開，避免皮膚遭受刺激，而且尿路造口袋底盤含有水膠體敷料，對皮膚具有保護和修復(fù)作用，再聯(lián)合造口護膚粉和皮膚保護膜一起使用，可以促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[10-11]。本研究結(jié)果顯示，一件式尿路造口袋連接一次性引流袋可有效降低引流切口周圍皮膚刺激性皮炎的發(fā)生率。觀察組2例(4.76%)患者發(fā)生引流口周圍刺激性皮炎，主要由于裁剪造口底盤過大，滲液浸濕引流口周圍皮膚引起，因此裁剪合適的底盤非常重要。2例患者經(jīng)局部使用皮膚保護粉和皮膚保護膜噴灑愈合。造口袋收集引流口周圍滲液很大程度上起到了保護皮膚的作用，從而減少了刺激性皮炎的發(fā)生。

胃腸腫瘤術(shù)后引流管周圍不斷滲液使醫(yī)生換藥、護士更換被服的頻率增加。本研究結(jié)果表明，觀察組使用尿路造口袋連接一次性引流袋收集引流口周圍的滲液后，每天換藥次數(shù)[(0.23±0.15)次]較對照組[(4.66±1.39)次]明顯減少。這不僅減輕了醫(yī)生和護士的工作量，還可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。這與卞龍艷等[12]研究的兩種尿路造口袋在引流管滲液收集中的應(yīng)用效果結(jié)果一致。羅迎春[13]也證實造口袋輔助運用于腹腔術(shù)后引流管滲漏液的收集可以促進竇道愈合，減少換藥次數(shù)，減少患者的醫(yī)療費用。此外，在尿路造口袋排放口連接一次性引流袋可以準確地記錄每天的滲液量，也便于病情觀察。

引流口周圍大量滲液，以及潮濕的敷料使患者的舒適度下降，同時滲液持續(xù)暴露在空氣中散發(fā)出難聞的氣味，影響患者的情緒甚至增加患者的痛苦，還給周邊人員帶來不舒適感。尿路造口袋具有抗反流、防臭的作用，其形成的密閉微濕環(huán)境有利于傷口的愈合，加上造口袋底盤粘貼力強，吸水性能好，同時具有良好的熱延伸性，當(dāng)體表粗糙不平時，能在體溫下順應(yīng)皮膚外形延伸，確保粘貼嚴密，可以有效地防止?jié)B漏[1]。因此，患者不用擔(dān)心引流口周圍的敷料、衣物及床單被浸濕，可以安心地休息與活動，舒適度得到提高。本研究結(jié)果表明，觀察組舒適度得分[(5.32±0.51)分]明顯高于對照組[(4.12±0.72)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與劉莉等[14]研究結(jié)果一致。說明使用尿路造口袋連接一次性引流袋收集引流口周圍的滲液可以提高患者的舒適度。

綜上所述，胃腸腫瘤術(shù)后腹腔引流采用尿路造口袋連接一次性引流袋，可有效減少引流口周圍滲漏及引流切口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，減少每日換藥次數(shù)，縮短引流切口愈合時間，提高患者的舒適度。

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Effectsofurinaryostomybagconnectedwithdisposabledrainagebagonpostoperativeabdominaldrainageinpatientswithgastrointestinalneoplasms*

XieZhifen1，WeiQingfeng2△，ZhengXiaoling3，CaiYulian4，GongHuping1，ZhangShihui1

(1.NursingSchool,NanchangUniversity,Nanchang,Jiangxi330000,China；2.DepartmentofCancerCenter,CancerHospitalofJiangxiProvince,Nanchang,Jiangxi330000,China；3.DepartmentofGastricCancer，TianjinMedicalUniversityCancerInstituteandHospital,Tianjin300040,China；4.DepartmentofGastrointestinalSurger,CancerHospitalofJiangxiProvince,Nanchang,Jiangxi330000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of urinary ostomy bag connected with disposable drainage bag on drainage of abdominal cavity after surgery on gastrointestinal tumor.MethodsA total of 82 patients carried out drainage of the abdominal cavity after surgery on gastrointestinal tumor in Cancer Hospital of Jiangxi Province from January to December 2015 were selected and divided into control group (n=40) and observation group (n=42).During the period of abdominal cavity drainage,the control group was given routine dressing change.In addition to the conventional treatment of the drainage incision,the observation group utilized urinary ostomy bag connected with disposable drainage bag for drainage.The incidence rates of leakage and irritable dermatitis around abdominal drainage mouth,dressing times of drainage incision,healing time of drainage incision and patient comfort in drainage were compared between the two groups.ResultsAt the end of abdominal cavity drainage,the incidence rates of leakage and irritable dermatitis around abdominal drainage mouth of the observation group were significantly lower than those of the control group (χ2=5.550,6.717;P=0.043,0.010);the dressing times of drainage incision in the observation group was significantly less than that in the control group (t=13.840,P=0.000);the healing time of drainage incision in the observation group was significantly shorter than that in the control group (t=6.854,P=0.000);the comfort in the observation group was significantly higher than that in the control group (t=7.429,P=0.000).ConclusionUrinary bag connected with disposable drainage bag for drainage after surgery on gastrointestinal tumor can effectively reduce the occurrence of leakage and irritable dermatitis around abdominal drainage mouth,improve patient comfort,it is worthy of clinical promotion.

gastrointestinal neoplasms；drainage；urinary ostomy bag；disposable drainage bag；leakage

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.007

國家臨床?？浦攸c建設(shè)基金資助項目(2012649)；江西省科技計劃基金資助項目(20151BBG70139)；江西省衛(wèi)計委科技計劃基金資助項目(20171119)。

謝志芬(1991-)，在讀碩士，主要從事臨床護理研究?！?/p>

，E-mail:wqf65317@163.com。

目的探討胃腸腫瘤術(shù)后腹腔引流采用尿路造口袋連接一次性引流袋的作用。方法選取2015年1-12月在江西省腫瘤醫(yī)院行胃腸腫瘤術(shù)后腹腔引流患者82例，將其分為對照組(n=40)與觀察組(n=42)。腹腔引流期間對照組給予常規(guī)換藥;觀察組除常規(guī)處理引流切口外，采用一件式尿路造口袋連接一次性引流袋進行引流。比較兩組患者引流口周圍滲漏及引流口周圍刺激性皮炎的發(fā)生率，以及引流切口換藥次數(shù)、切口愈合時間與患者的舒適度。結(jié)果腹腔引流結(jié)束時，觀察組引流口周圍滲漏及刺激性皮炎的發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.550、6.717，P=0.043、0.010)，引流切口換藥次數(shù)明顯少于對照組(t=13.840，P=0.000)，引流切口愈合時間較對照組短(t=6.854，P=0.000)，且患者舒適度較對照組高(t=7.429，P=0.000)。結(jié)論胃腸腫瘤術(shù)后腹腔引流采用尿路造口袋連接一次性引流袋可有效減少引流口周圍滲漏及刺激性皮炎的發(fā)生，提高患者舒適度，值得在臨床推廣。

R473.6

A

1671-8348(2017)29-4054-03

2017-03-30

2017-06-28)