胎兒心電圖檢測(cè)分析胎兒心律失常的臨床意義

陳燕玲

（湖南省婦幼保健院心電圖室，長(zhǎng)沙 410000）

胎兒心電圖檢測(cè)分析胎兒心律失常的臨床意義

陳燕玲

（湖南省婦幼保健院心電圖室，長(zhǎng)沙 410000）

目的：探討胎兒心電圖（FECG）對(duì)胎兒心律失常檢測(cè)分析和診斷的臨床意義。方法：選擇2014年1月～2015年1月在本院產(chǎn)檢的孕婦中發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常96例，綜合孕婦病史和臨床因素，結(jié)合B超檢查，分析胎兒心電圖，并追蹤觀察新生兒的心電圖。結(jié)果：胎兒心電圖檢測(cè)診斷心律失常最多見(jiàn)為：胎兒心動(dòng)過(guò)速，胎心早搏，胎兒心動(dòng)過(guò)緩及不齊。結(jié)論：通過(guò)胎兒心電圖對(duì)胎兒心律失常的檢測(cè)分析和診斷，可以明確胎兒心律失常的分類(lèi)，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)環(huán)境是否改變，如胎盤(pán)、羊水、臍帶等因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，窘迫，從而提醒臨床醫(yī)師及時(shí)干預(yù)治療，減少剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息發(fā)生，提高母嬰安全。

胎兒心電圖；胎兒心律失常

胎兒心電圖是反應(yīng)胎兒心臟瞬間變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它能及時(shí)準(zhǔn)確收集胎兒心臟活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電并給成圖譜，通過(guò)觀察心電活動(dòng)的起源與傳導(dǎo)變化來(lái)確定心律失常的類(lèi)型，這是胎兒聽(tīng)診和胎心監(jiān)護(hù)所不能達(dá)到的。因此胎兒心電圖對(duì)胎兒心律失常的診斷和分類(lèi)有著相當(dāng)重要的價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)不同孕周的孕婦6628例進(jìn)行胎兒心電圖檢測(cè)分析，收集到胎兒心律失常96例，結(jié)合臨床進(jìn)一步探討胎兒心電圖對(duì)圍產(chǎn)期保健的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院2014年1月～2015年1月產(chǎn)科門(mén)診定期檢查的孕婦，共測(cè)胎兒心電圖6628例，收集到各種胎兒心律失常96例。胎兒檢查孕周20～25周3066例，26～34周306例，35～0周2942例，＞40周314例，孕婦年齡21～42歲，患有不同程度妊高證孕婦24例，患有先天性心臟病孕婦2例，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦2例。

胎兒心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第三屆胎兒心電圖學(xué)術(shù)交流會(huì)及中國(guó)優(yōu)生協(xié)會(huì)胎兒心電圖研究中心所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，本組病例均排除孕婦體位改變所引起的胎兒心電圖變化。

1.2 儀器和方法

采用浙江省計(jì)算機(jī)技術(shù)研究所研制的FECG-D型儀測(cè)定。靈敏度10μv/mm，走低速度25mm/s，受檢孕婦先排空膀胱，取平臥位，經(jīng)腹壁測(cè)胎心，放置電極的部位用95%的酒精擦拭皮膚至微紅，去除皮脂和污垢，用0.9%的氯化鈉溶液作導(dǎo)電液，將正極置于宮底部，負(fù)極置于恥骨聯(lián)合上方，地線置于上臂前側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

共測(cè)胎兒心電圖6628例，收集到胎兒心律失常96例，占總例數(shù)1.45%，符合胎兒心律失常發(fā)生率1～2%［2］，其中孕周20～25周3066例，胎兒心律失62例，發(fā)生率為1.88%，孕周26～34周306例，胎兒心律失常2例，發(fā)生率為0.65%，孕周35～40周2942例，胎兒心律失常30例，發(fā)生率為1.02%。＞40周314例，胎兒心律失常3例，發(fā)生率為0.96%。96例胎兒心律失常以胎兒心動(dòng)過(guò)速最多見(jiàn)，占總例數(shù)45.8%。

2 結(jié)果

2.1 胎兒心律失常分布

從表1中可以看出胎兒心律失常的發(fā)生率與檢測(cè)孕周有密切關(guān)系，胎兒心電圖在檢測(cè)過(guò)程中有兩個(gè)高峰期，一個(gè)低峰期［3］，兩個(gè)高峰期是孕20～25周和孕35～42周，一個(gè)低峰期是孕26～34周之間，這與胎兒的自身發(fā)育和羊水增長(zhǎng)情況有關(guān)。

表1 胎兒心律失常分布

2.2 胎兒心律失常分類(lèi)

共測(cè)胎兒心電圖6628例，收集到胎兒心律失常96例，占總例數(shù)約1.45%。從表2可以看出胎兒心律失常以胎兒心動(dòng)過(guò)速最為多見(jiàn)。其次為早搏及胎心律不齊。

表2 胎兒心律失常分類(lèi)

2.3 胎兒心律失常與宮內(nèi)環(huán)境關(guān)系

96例胎兒心律失常結(jié)合產(chǎn)檢、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查手段，發(fā)現(xiàn)有臨床原因的有54例。

從表3可以看出胎兒心律失常大部分有臨床原因可查，常見(jiàn)的因素是：胎盤(pán)、羊水、臍帶以及孕婦本身疾?。ㄈ缛迅咦C、先心?。┧绿簩m內(nèi)缺血缺氧而導(dǎo)致胎兒心律失常。比較嚴(yán)重的胎兒心律失常為傳導(dǎo)阻滯和室上速。

表3 胎兒心律失常分類(lèi)與原因

2.4 胎兒心律失常與新生兒心電圖關(guān)系

對(duì)每例胎兒心律失常病例，我們均追蹤檢查新生兒心電圖，甚至復(fù)查多次來(lái)觀察其中的變化，找到一些相關(guān)聯(lián)的關(guān)系。

從表3中可以發(fā)現(xiàn)大部分胎兒心律失常預(yù)后是良好的，其中新生兒心電圖異常率較高的是胎心早搏，傳導(dǎo)阻滯和室上速。

表4 胎心兒律失常與新生兒心電圖分布

3 討論

胎兒心律失常是妊娠期最常見(jiàn)的異常情況，其發(fā)生率約為1～2%。大部分胎兒心律失常是心臟胚胎發(fā)育過(guò)程中的良性變化，呈一過(guò)性，預(yù)后良好，不需要緊急處理，只需要?jiǎng)討B(tài)觀察。但持續(xù)性胎兒心律失常要引起注意，往往會(huì)導(dǎo)致胎兒腦損傷、胎兒心力衰竭、水腫、早產(chǎn)甚至死亡，尤其值得注意的是：持續(xù)性胎兒心動(dòng)過(guò)緩常常與先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)［4］。如本文中兩例房室傳導(dǎo)阻滯，其中一例先后三次胎兒心電圖檢查胎心率均為58～65bpm，緩慢而勻齊，胎兒心電圖診斷為房室傳導(dǎo)阻滯（疑為三度AVB），孕38+周四維彩超檢查有右室發(fā)育不良。追蹤新生兒心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，胎兒心電圖已成為胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)的重要手段之一［5］。胎兒心電圖將胎兒心臟活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的生物電流繪成圖譜，反應(yīng)胎心的瞬間變化，能準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒心臟的節(jié)律和傳導(dǎo)，并對(duì)胎兒心律失常可以進(jìn)行明確分類(lèi)，是臨床聽(tīng)診和胎心監(jiān)護(hù)所不能替代的，由于操作方法簡(jiǎn)便，對(duì)母嬰均無(wú)任何損害，可在不同孕周多次檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察胎兒活動(dòng)情況，不失為一種較好的圍產(chǎn)期胎兒監(jiān)測(cè)方法，對(duì)診斷胎兒心律失常有很高的價(jià)值。本組病例均為育齡期婦女，分布較均勻，21～42歲，在無(wú)特殊好年齡。但與孕周有關(guān)系，胎兒心律失常好于孕20～24周及孕35～42周，這與胎兒心電圖的檢測(cè)率有關(guān)。我們觀察到胎兒心律失常以胎兒心動(dòng)過(guò)速最為多見(jiàn)，其次為早搏和胎心律不齊。而大部分胎兒心律失常有臨床原因。結(jié)果顯示，多數(shù)胎兒心律失常為良性和一過(guò)性，待出生后追蹤新生兒心電圖時(shí)已恢復(fù)正常，對(duì)孕20～25周胎兒心律失常病例我們不急于作臨床處理。這個(gè)時(shí)期胎兒心臟發(fā)育還處在一個(gè)有待完善的過(guò)程，必須追蹤觀察，多次檢測(cè)，綜合分析。對(duì)孕35～42周胎兒心律失常病例更要關(guān)注臨床原因。本組病例中胎心早搏多發(fā)生在孕37+周以后，可能與胎兒漸大，羊水相對(duì)減少。臍帶繞頸及胎盤(pán)功能減低有關(guān)。有2例持續(xù)性胎兒心律失常病例B超均顯示有心臟結(jié)構(gòu)異常，出生后追蹤新生兒心電圖仍為心律失常。說(shuō)明持續(xù)性胎兒心律失常應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

胎兒心電圖是一種較好的圍產(chǎn)期胎兒監(jiān)護(hù)方法，是目前診斷胎兒心律的常最有價(jià)值的方法，對(duì)判斷胎兒心律失常的性質(zhì)有較高的準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生可以根據(jù)胎兒心電圖的改變結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他產(chǎn)檢查手段制定分娩方式，及時(shí)處理，降低新生兒的發(fā)病率，提高圍產(chǎn)期保健水平。

［1］ 萬(wàn)宇苗. 卓品如. 張開(kāi)滋, 等. 臨床心電學(xué)信息［M］長(zhǎng)沙： 湖南科技出版社, 2002.503, 522.

［2］ 葉海慧. 梁秀珍. 王正平. 胎兒心律失常的診斷及其對(duì)新生兒預(yù)后的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(2)： 919, 921.

［3］ 萬(wàn)志榮, 方志松, 林敏玲. 胎兒心電圖臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2006, 6(12)： 96.

［4］ 廖華, 龍小玲. 胎兒心律失常類(lèi)型及處理［J］. 實(shí)用婦科雜志, 2010, 26(2)： 100-103.

［5］ 萬(wàn)繼榮, 陳耀輝, 黃若虹, 等. 胎兒異常心電圖22908例分析［J］. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(4)： 416-418.

［6］ 董琳娜, 葉?；? 王正平. 胎兒期心律失常的診斷及其臨床意義探討［J］. 浙江醫(yī)學(xué), 2014, (7)： 593-596.

Clinical significance of fetal electrocardiogram in fetal arrhythmia analysis

Chen Yan-ling
(Hunan Provincial Maternal and Child Health Care Hospital, Changsha 410000, China)

ObjectiveExploration on FECG’s clinic significance in detecting, analyzing and diagnosing fetal arrhythmia.MethodsBased on 96 cases of fetal arrhythmia diagnosed during pregnancy tests from 2014 to 2015 in our hospital, the author analyzes FECG and tracks newborns’ ECG considering pregnant women’s medical history, ultrasound inspections and other clinic factors.ResultsCommon symptoms of fetal arrhythmia diagnosed by FECG are fetal tachycardia, premature beats and brad arrhythmia.ConclusionAnalysis and diagnosis of fetal arrhythmia by FECG can identify types of fetal arrhythmia and detect changes of uterus, such as intrauterine fetal anoxia and distress caused by placenta, amniotic fluid and umbilical cord, so clinicians can adopt intervention and treatment in time, thereby reducing rate of cesarean and asphyxia neonatorum, improving safety of mothers and newborns.

fetal electrocardiogram; fetal arrhythmia

R714.5

A

1673-016X（2017）05-0053-03

2017-04-25

陳燕玲，E-mail: 13974849368@163.com