全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理需求調(diào)查分析

吳素琴，張細順，陳燕芹，呂繼敏

（佛山市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000）

全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理需求調(diào)查分析

吳素琴，張細順，陳燕芹，呂繼敏

（佛山市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000）

目的了解全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求，為制訂延續(xù)性護理干預措施提供科學依據(jù)。方法采用自行設計的全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理需求調(diào)查表對98例患者進行問卷調(diào)查，采用KSS膝關節(jié)評分系統(tǒng)評價患者的整體功能，采用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活自理能力，分析患者延續(xù)性護理需求與其KSS評分、Barthel指數(shù)的相關性。結果全膝關節(jié)置換術患者的各項延續(xù)性護理需求均超過50%，需求得分排名前3位的項目為：居家功能鍛煉指導、全膝關節(jié)置換術后的連續(xù)護理、康復器械使用指導；85%的患者希望延續(xù)性護理服務方式為電話隨訪；患者延續(xù)性護理需求與其KSS評分及Barthel指數(shù)呈顯著負相關。結論全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求得分處于中等偏高水平，其整體功能越差、日常生活自理能力越低，對延續(xù)性護理的需求越高。

全膝關節(jié)置換術；延續(xù)性護理；需求；調(diào)查

0 前言

全膝關節(jié)置換術 （total knee arthroplasty，TKA）是外科治療嚴重膝關節(jié)疾病的主要方法，其目的是改善患者的膝關節(jié)功能，糾正畸形，提高患者生活質(zhì)量[1]。由于醫(yī)療資源的有限性及手術技術的提高，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快，患者住院時間縮短，關節(jié)置換術患者的平均住院時間為11～14天，而其術后康復的時間相對較長，一般為3～6個月[2]。延續(xù)性護理 （continui ty nursing）是住院護理的延伸，能使患者得到連續(xù)的、系統(tǒng)的康復指導。隨著護理學的發(fā)展、健康觀念和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，延續(xù)性護理模式已經(jīng)成為護理學領域研究的熱點[3－5]。目前，尚未見全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理需求的相關報道。本研究旨在了解TKA患者對延續(xù)性護理需求的項目、方式及需求程度，并分析TKA患者的延續(xù)性護理需求與其KSS評分、Barthel指數(shù)的相關性，為制訂TKA患者延續(xù)性護理干預措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，抽取 2016年 1月至2017年3月在我院骨科行TKA的患者98例作為調(diào)查對象，納入標準：行單側或雙側全膝關節(jié)置換術，年齡45～80歲，知情并同意接受調(diào)查者。排除標準：①合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；②有意識障礙或精神疾病患者；③不愿意合作者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理需求調(diào)查表 在骨科護理實踐的基礎上，結合專業(yè)知識，初步設置問卷的條目。通過對10位全膝關節(jié)置換術患者進行半結構化訪談和咨詢10位專家的意見，對條目進行整理、修改和提煉，形成17個封閉式條目的初始量表。使用該量表對全膝關節(jié)置換術患者進行預調(diào)查，篩選條目，形成正式版量表。該調(diào)查表包括三部分：①一般資料：包括性別、年齡、付費類別、文化程度、是否在職、家庭人均月收入和膝關節(jié)置換情況。②延續(xù)性護理需求量表：包括功能康復與護理 （6個條目）、疾病知識與健康宣教 （4個條目）、用藥與飲食指導 （2個條目），共3個維度12個條目。采用Likert 5級評分，從 “完全不需要”到 “非常需要”分別賦值1～5分，總分為12～60分，得分越高，表示延續(xù)性護理需求程度越高。經(jīng)過預調(diào)查，該量表內(nèi)容效度為0.950，Cronbachα系數(shù)為0.896。③延續(xù)性護理的實施方式：多項選擇題，選項包括電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡平臺溝通、圖書音像資料及預約復診。

1.2.2 KSS膝關節(jié)評分系統(tǒng) 由美國膝關節(jié)協(xié)會 （American knee society system，AKS）編制[6]，該評分可全面評估膝關節(jié)整體功能和形態(tài)，能更精確地評價關節(jié)自身條件。包括膝評分 （疼痛、活動度、穩(wěn)定性和缺陷4個維度10個條目）和功能評分（行走情況、上下樓情況和功能缺陷3個維度7個條目）兩部分。將原始分數(shù)轉(zhuǎn)換成百分制，轉(zhuǎn)換公式： （膝評分的原始總分 ＋功能評分的原始總分）／200×100，總分為100分，評分越高，表示整體功能越好。

1.2.3 Barthel指數(shù)評定量表 共包括10個項目，總分為各項得分相加之和，總分為100分，評分越高，表示自理能力越強，反之，則自理能力越低。評分方法和標準見表1。

表1 Barthel指數(shù)評定量表

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員事先經(jīng)過專門培訓，統(tǒng)一指導語，向患者說明調(diào)查的目的和意義，現(xiàn)場發(fā)放問卷，當場收回后及時對問卷進行統(tǒng)一編號并檢查項目內(nèi)容是否填寫完整。在患者出院前1 d進行問卷調(diào)查、KSS及Barthel指數(shù)評分，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷98份，回收有效率為98%。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查所得的資料采用 Epi D ata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù) ±標準差描述，計數(shù)資料采用例數(shù)和構成比描述，采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較患者的一般資料在延續(xù)性護理需求中的差異，延續(xù)性護理需求與KSS評分及Barthel指數(shù)的相關性分析采用Spearman秩相關，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 一般資料 98例患者中，男性37例 （38%），女性61例（62%）； 年齡 （64.04±8.75） 歲； 文化程度： 初中及以下 41例 （42%）， 高中／中專48例 （49%）， 大專及以上 9例 （9%）；在職27例 （28%），不在職71例 （72%）；付費類別：醫(yī)保87例 （89%）， 商業(yè)保險6例 （6%）， 自費5例 （5%）； 家庭人均月收入：≤2 000元31例 （32%），2 001～5 000元47例（48%）， ＞5 000元 20例 （20%）； 單側膝關節(jié)置換 82例（84%），雙側膝關節(jié)置換16例 （16%）。

2.2 全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求調(diào)查結果

2.2.1 全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理需求得分情況 TKA患者的延續(xù)性護理需求總分為 （46.58±4.94）分，各維度均分從高到低依次為：功能康復與護理 （4.11±0.94）分，疾病知識與健康宣教 （3.75 ± 1.14） 分， 用藥與飲食指導 （3.46 ± 1.20）分。延續(xù)性護理需求得分排名前3位的項目依次為：居家功能鍛煉指導、全膝關節(jié)置換術后的連續(xù)護理、康復器械使用指導。見表2。

表2全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求情況

2.2.2 全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理的實施方式 83例 （85%）TKA患者希望延續(xù)性護理的實施方式為電話隨訪，51例（52%）選擇預約復診，46例 （47%）選擇網(wǎng)絡平臺溝通，38例 （39%）選擇家庭訪視，32例 （33%）選擇圖書音像資料。

2.3 不同特征的全膝關節(jié)置換術患者延續(xù)性護理需求的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、是否在職的TKA患者延續(xù)性護理需求得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。 兩兩比較結果顯示，61～70歲組和 71～80歲組的延續(xù)性護理需求得分均顯著高于45～60歲組 （P＜0.05）；初中及以下組延續(xù)性護理需求得分顯著高于高中／中專組和大專及以上組 （P ＜0.05）。

2.4 全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求與KSS評分及Barthel指數(shù)的相關分析 全膝關節(jié)置換術患者的KSS評分為（80.32 ± 4.24） 分， Barthel指數(shù)評分為 （84.49 ± 3.96） 分。 延續(xù)性護理需求與KSS評分的Spearman秩相關系數(shù)r＝－0.723，與Barthel指數(shù)的秩相關系數(shù)r＝－0.740。見表4。

表3不同特征患者的延續(xù)性護理需求比較

表4患者延續(xù)性護理需求與其KSS評分及Barthel指數(shù)的相關性

3 討論

3.1 全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求情況分析 本研究結果顯示，全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求總分為（46.58±4.94）分，處于中等偏高水平。患者對各項目的需求均超過50%，大部分項目平均分值在3.50分以上，可見患者的延續(xù)性護理需求項目呈多元化?；颊咴诠δ芸祻团c護理方面需求最高，88.8%的患者需要居家功能鍛煉指導、85.7%的患者對術后的連續(xù)護理有需求、83.7%的患者需要康復器械使用指導，究其原因：患者相對年齡偏大，普遍缺乏功能康復知識；患者對功能鍛煉的動作掌握有一定的難度；患者出院后缺少專業(yè)指導，害怕鍛煉會對膝關節(jié)造成再次損傷，不敢進行康復鍛煉；多數(shù)患者不熟悉康復器械的使用。本研究中，83例 （85%）患者希望延續(xù)性護理的實施方式為電話隨訪，其次為預約復診，與鄭艷等[7]的研究結果相近。究其原因：當今家庭固定電話和手機相當普及，使用方便，可隨時隨地進行交流和溝通，患者能及時獲得所需要的信息；患者復診時可與醫(yī)生面對面溝通，通過檢查評估來獲得康復的進展情況。因此，在患者出院前，應將延續(xù)性護理團隊成員的電話號碼提供給患者及其家屬，主動幫患者預約好復診時間，并在復診前1 d發(fā)信息提示。

3.2 全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求程度與年齡、文化程度、是否在職相關 本研究結果顯示，TKA患者的延續(xù)性護理需求得分呈現(xiàn)隨著年齡的增加而增高的趨勢，可能與老年患者身體機能退化、自我護理能力和適應能力較差有關，付凌敏等[8]對膀胱全切腹壁造口患者的調(diào)查研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡越大，患者的自護能力越差，更希望得到護理和看護。因此，應適當增加高齡患者的上門隨訪次數(shù)，給予心理健康指導和家庭護理技巧指導，提高患者及家屬的護理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，TKA患者的延續(xù)性護理需求得分呈現(xiàn)隨著文化水平的提高而下降的趨勢，可能與患者文化背景、理解水平的差異有關；在職的TKA患者延續(xù)性護理需求得分低于不在職的患者，與傅根蓮等[9]的調(diào)查研究結果相近，可能與患者空閑時間多少的差異有關。因此，可通過言傳身教、派發(fā)圖書音像資料及疾病知識講座等形式來強化健康宣教。

3.3 全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求與KSS評分及Barthel指數(shù)呈顯著負相關 本研究結果顯示，TKA患者的延續(xù)性護理需求與KSS評分及Barthel指數(shù)呈顯著負相關，提示TKA患者的整體功能越差、生活自理能力越低，其對延續(xù)性護理的需求越高，與蘇永靜等[10]的部分研究結果相近。分析其原因可能是：TKA患者術后膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動度受限較為明顯，導致術后洗澡、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等能力受限較為明顯，增加了患者的心理壓力。因此，在TKA患者出院前，應對其整體功能和生活自理能力進行全面的評估，給予患者心理支持，制訂患者居家功能鍛煉計劃，鼓勵患者積極參與康復鍛煉，并通過動作示范及音像視頻，指導患者及家屬如何進行日常生活自理，提高患者的生活自理能力。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理需求得分處于中等偏高水平，與KSS評分及Barthel指數(shù)呈顯著負相關。多數(shù)患者希望延續(xù)性護理的實施方式為電話隨訪，應特別關注年齡＞60歲、文化程度在初中及以下和非在職患者。延續(xù)性護理團隊應制定個體化的護理干預措施，積極對患者進行健康宣教，給予心理支持和康復鍛煉指導，必要時上門隨訪，進行家庭護理技巧指導，促進患者早日康復。由于本研究納入的樣本量較少，且抽樣局限于佛山市1家三級甲等醫(yī)院骨科收治的全膝關節(jié)置換術患者，未能較全面地反映患者的延續(xù)性護理需求情況，今后可在多個醫(yī)院抽樣，加大樣本量進一步探討。

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Investigation and Analysis on the Continuity Nursing Needs of Postoperative Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty

WU Suqin,ZHANG Xishun,CHEN Yanqin,LV Jimin
(Department of Orthopaedics,Foshan First People's Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo understand the continuity nursing needs of postoperative patients undergoing total knee arthroplasty(TKA),so as to provide scientific basis for formulation of continuity nursing intervention measures.MethodsQuestionnaire survey to 98 patients was conducted using self-designed table for the continuity nursing needs of postoperative patient sunder went total knee arthroplasty.Patients' whole function and daily self-care ability were evaluated by KSS knee functional score and Barthel index respectively,and the correlations of continuity nursing needs with KSS knee functional score and Barthel index were analyzed.ResultsMore than half of patients need continuity nursing after TKA operation,factors ranked the first three places were functional guidance at home,continuity nursing after operation,functional guidance of rehabilitation equipment.85%of the patients hoped to use telephone as the service mode of follow-up.The continuity nursing needs had significant correlation with the KSS knee functional score and Barthel index.Conclusions Postoperative patient sunder went total knee arthroplasty have high demand of continuity nursing.Patient with poor whole function or(and)weak self-care ability has a high demand of continuity nursing.

Total knee arthroplasty(TKA);Continuity nursing;Demand;Investigation

R681.5+3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1479

2017－07-14

2016年佛山市醫(yī)學科研立項項目 （項目編號：20160100）

吳素琴 （1978-），女，主管護師，從事骨科臨床護理。

（責任編輯：張普）