一起水污染所致腹瀉疫情的調(diào)查處理

鄭福泉

白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城 137000

一起水污染所致腹瀉疫情的調(diào)查處理

鄭福泉

白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城 137000

對(duì)該市某高校發(fā)生的1起腹瀉疫情的流行病學(xué)調(diào)查，初步判定是由二次供水儲(chǔ)水水箱水污染引起的腹瀉病疫情。建議學(xué)校采用集中給水，立即開(kāi)展晨（午）檢工作，積極做好患者的確診與隔離治療工作，加強(qiáng)飲水、飲食衛(wèi)生管理，加強(qiáng)室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，常規(guī)毒重點(diǎn)場(chǎng)所和污物，開(kāi)展積極的健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)疫情報(bào)告，控制疾病的進(jìn)一步傳播和流行。

腹瀉；疫情；水污染；調(diào)查處理

腹瀉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀之一，由各種因素作用于胃腸道，使胃腸道的分泌、消化、吸收等功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致大便次數(shù)增多、性狀改變。該癥狀是機(jī)體的一種防御機(jī)制，通過(guò)腹瀉使毒素從體內(nèi)排出，避免中毒；但大量稀便會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而影響身體健康。由于水污染所致學(xué)生等群體性腹瀉疫情時(shí)有發(fā)生[1-5]，病原體以諾如病毒、福氏志賀氏菌等多見(jiàn)[6-9]，應(yīng)引起高校衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的高度重視。

1 基本情況

1.1 學(xué)校基本情況

該高校始建于1958年，學(xué)校校園占地面積56.39萬(wàn)m2，校舍占地面積32萬(wàn)m2，設(shè)有22個(gè)學(xué)院，36個(gè)本科專業(yè)，在校學(xué)生11 298名，在職教師547名。學(xué)校設(shè)有18個(gè)學(xué)院，6個(gè)教學(xué)樓，10個(gè)住宿樓，3個(gè)綜合性食堂，所在校區(qū)在校學(xué)生8 437名，其中住宿生8 261名，均集中在學(xué)校食堂就餐。學(xué)校有自備水源1處，井深70 m，學(xué)生飲用水和洗漱統(tǒng)一用學(xué)校自備水源。學(xué)校設(shè)有衛(wèi)生所1個(gè)，校醫(yī)11名。

1.2 疫情始發(fā)情況

3月26日11時(shí)54分，白城市某高校學(xué)生報(bào)告該學(xué)生寢室6人中有4例發(fā)生惡心、腹瀉、乏力等癥狀，其他班級(jí)也有不少腹瀉癥狀的學(xué)生，臨床診斷不清。市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)接到報(bào)告后高度重視，責(zé)成傳染病防治科人員核實(shí)疫情，并與該校核實(shí)確實(shí)有部分學(xué)生發(fā)生腹瀉。市疾控中心通過(guò)核實(shí)疫情信息后，立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急處理程序，組織機(jī)動(dòng)隊(duì)人員于12時(shí)30分趕赴該校，開(kāi)展事件的調(diào)查處理工作。

1.3 首發(fā)病例情況

首發(fā)病例宋某某，女，23歲，為該校化學(xué)學(xué)院學(xué)生，住9公寓654寢室。該病患自述于3月17日8時(shí)發(fā)病，發(fā)病時(shí)體溫37.5℃，主要癥狀：頭痛、腹痛、腹瀉、全身乏力，用藿香正氣片和藿香正氣水治療。發(fā)病前1周內(nèi)無(wú)外出史和與類似癥狀患者接觸史。

1.4 病例發(fā)生情況

截至3月26日17時(shí)，市疾控中心調(diào)查組初步調(diào)查腹瀉病人59例。為了進(jìn)一步查明致病因素，市疾控中心調(diào)查組增派人員繼續(xù)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，截至27日8時(shí)，共查出腹瀉患者291例，其中男生133例、女生158例，年齡在19～24歲之間，無(wú)住院和重癥、死亡病例，發(fā)病情況見(jiàn)表1。

表1 某高校291名腹瀉病人發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

截至3月27日17時(shí)，該校報(bào)告有癥狀的學(xué)生87例，其中新增5例，無(wú)住院和重癥、死亡病例。

截至3月28日8時(shí)，該校報(bào)告有癥狀的學(xué)生28例，其中新增4例，無(wú)住院和重癥、死亡病例。

2 流行病學(xué)調(diào)查和結(jié)論

2.1 個(gè)案調(diào)查

對(duì)現(xiàn)患者開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。編制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括姓名、性別、年齡、班級(jí)、寢室、發(fā)病日期、主要癥狀和體征、用藥情況、是否住院、是否痊愈、診斷、就餐地點(diǎn)、發(fā)病前3 d進(jìn)餐食物、水源等。

2.2 危險(xiǎn)因素的調(diào)查

對(duì)學(xué)校內(nèi)外環(huán)境、學(xué)生宿舍、教室情況；食堂飲食加工環(huán)節(jié)，衛(wèi)生狀況，加工人員健康體檢情況；飲水衛(wèi)生及水源供水情況進(jìn)行了全面調(diào)查核實(shí)。

2.3 校衛(wèi)生所的調(diào)查

對(duì)該校衛(wèi)生所調(diào)查，從3月2—26日，門(mén)診日志登記就診患者9例，沒(méi)有腹瀉患者就診。

2.4 學(xué)校周邊個(gè)體診所的調(diào)查

對(duì)學(xué)校附近的3個(gè)個(gè)體診所進(jìn)行走訪調(diào)查，從3月22—26日，3家診所每天就診的新增腹瀉患者均在20例以上，其中包括靜點(diǎn)和買藥，大多數(shù)都以靜點(diǎn)的形式治療。附近居民沒(méi)有發(fā)生腹瀉癥狀的患者。

2.5 市區(qū)內(nèi)綜合性醫(yī)院的調(diào)查

對(duì)白城市區(qū)中國(guó)人民解放軍第321醫(yī)院、白城中心醫(yī)院、白城市醫(yī)院進(jìn)行了走訪調(diào)查，腹瀉患者沒(méi)有明顯上升，均為散在發(fā)生，其中321醫(yī)院從3月18—26日有6例白城師院學(xué)生就診，白城中心醫(yī)院有4例就診患者。10例患者均有腹瀉癥狀，脫水癥狀不明顯，均未住院治療。

2.6 實(shí)驗(yàn)室采樣及檢測(cè)結(jié)果

2.6.1 采樣數(shù)量 3月26日，對(duì)新發(fā)患者采集咽部分泌物6份，便樣19份；對(duì)宿舍飲水機(jī)采集水樣1份、自來(lái)水管網(wǎng)末梢水1份、二次供水儲(chǔ)水水箱水1份；采集3個(gè)食堂36份樣品。

3月27日再次采集宿舍飲水機(jī)水樣品1份，自來(lái)水管網(wǎng)末梢水1份，二次供水儲(chǔ)水水箱水1份。

2.6.2 檢測(cè)結(jié)果 對(duì)采集的6例患者咽部分泌物標(biāo)本進(jìn)行了流感病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。

3月26日采集的3份水樣檢測(cè)結(jié)果：自來(lái)水管網(wǎng)末梢水，大腸桿菌240 MPN/100 L(正常不應(yīng)檢出),菌落總數(shù) 132 cfu/mL（正常＜100 cfu/mL）,耐熱大腸菌群 240 MPN/100 L(正常不應(yīng)檢出),大腸埃希氏菌未檢出（正常不應(yīng)檢出）；二次供水儲(chǔ)水水箱水，大腸桿菌240 MPN/100 L(正常不應(yīng)檢出)、菌落總數(shù) 148 cfu/mL（正常＜100 cfu/mL）、耐熱大腸菌群240 MPN/100 L(正常不應(yīng)檢出)、大腸埃希氏菌未檢出（正常不應(yīng)檢出）。飲水機(jī)飲用水，腸道致病菌未檢出。

理化檢驗(yàn)結(jié)果：對(duì)二次供水儲(chǔ)水水箱水、自來(lái)水管網(wǎng)末梢水及飲水機(jī)飲用水，每個(gè)點(diǎn)采集2瓶（每瓶500 mL）水樣，共計(jì)6瓶樣品進(jìn)行26項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有項(xiàng)目超標(biāo)。其他樣品檢測(cè)結(jié)果正在檢測(cè)中。

2.7 結(jié)論

根據(jù)疫情的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)合患者的臨床癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室已檢測(cè)的結(jié)果，認(rèn)為該次疫情初步判定是由二次供水儲(chǔ)水水箱水污染引起的腹瀉病疫情，最終判定結(jié)果還有待遇于進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查和其他樣品的檢測(cè)結(jié)果。

3 現(xiàn)場(chǎng)控制處理

針對(duì)這起疫情的發(fā)生經(jīng)過(guò)及暴發(fā)特點(diǎn)，市疾控中心應(yīng)急處理調(diào)查組制定了如下有針對(duì)性的防控措施，建議該高校立即組織人員落實(shí)以下幾方面工作。

3.1 建議學(xué)校采用集中給水

立即停止使用自備水井及其二次供水設(shè)備，清除傳染源，對(duì)二次供水儲(chǔ)水水箱進(jìn)行徹底消毒；建議廢除二次供水設(shè)備，改為一次供水；如繼續(xù)使用，要加強(qiáng)水源消毒和徹底清除水源周圍的污染源[10]。

3.2 立即開(kāi)展晨（午）檢工作

全校立即開(kāi)展晨（午）檢工作，2次/d對(duì)在校師生進(jìn)身體健康檢查，發(fā)現(xiàn)腹瀉患者，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)病假制度，到衛(wèi)生所登記、就診，并對(duì)患者采取隔離治療措施，重癥病例要有專人負(fù)責(zé)跟蹤觀察治療，防止續(xù)發(fā)病例和死亡病例的發(fā)生。

3.3 患者的確診與隔離治療

建議衛(wèi)生行政部門(mén)組織本級(jí)醫(yī)療專家組對(duì)患者明確診斷，并對(duì)該校所有現(xiàn)癥患者采取隔離觀察治療1周。在有條件的情況下，開(kāi)展應(yīng)急預(yù)防投藥，口服黃連素。

3.4 加強(qiáng)飲水、飲食衛(wèi)生管理

食堂、水源嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)食品安全法》的規(guī)定和生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)（GB/T5750-2006）進(jìn)行管理，飲用水要達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方可使用，餐具要達(dá)到一餐一消毒，保持清潔。

3.5 加強(qiáng)室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生

組織學(xué)校員工徹底清理環(huán)境，保證學(xué)生宿舍、教室、食堂的通風(fēng)，減少或控制感染發(fā)生。

3.6 消毒重點(diǎn)場(chǎng)所和污物

加強(qiáng)對(duì)食堂、寢室、廁所、教室等重點(diǎn)場(chǎng)所開(kāi)展消毒，尤其加強(qiáng)對(duì)患者的嘔吐物、排泄物及被污染物品的消毒工作，并安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)。

3.7 開(kāi)展健康教育

加強(qiáng)對(duì)在校師生的宣傳工作。充分利用廣播、電視、報(bào)刊、宣傳單等宣傳媒體,全方位、多層次、多渠道進(jìn)行宣傳，教育學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，不吃生冷及不潔食物，飯前、便后徹底洗手，防止病從口入，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)。

3.8 加強(qiáng)疫情報(bào)告工作

對(duì)就診患者要詳細(xì)登記，安排專人負(fù)責(zé)收集、整理累計(jì)發(fā)病人數(shù)、現(xiàn)患病人數(shù)、新增患者數(shù)、住院人數(shù)、出院人數(shù)、隔離治療人數(shù)、解除隔離治療人數(shù)等信息，于每日10時(shí)前報(bào)告市疾控中心。

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R181

A

1672-5654（2017）10（a）-0179-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.179

鄭福泉（1970-），男，吉林大安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染病預(yù)防控制。

2017-07-10）