寧養(yǎng)護(hù)理理念在晚期癌癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

潘丹瑩

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽(yáng) 471000

寧養(yǎng)護(hù)理理念在晚期癌癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

潘丹瑩

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽(yáng) 471000

目的探討寧養(yǎng)護(hù)理理念在晚期癌癥患者臨終階段的應(yīng)用及效果。方法將2016年9月—2017年6月在該院進(jìn)行治療的90例臨終患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受寧養(yǎng)護(hù)理理念下的干預(yù)，比較兩組患者生存質(zhì)量情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量及各維度得分顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論寧養(yǎng)護(hù)理理念可減輕患者及家屬的心理壓力，使患者及家屬能夠更好地認(rèn)識(shí)生命的意義，坦然地接受死亡，提高臨終階段的生存質(zhì)量。

寧養(yǎng)護(hù)理；晚期；癌癥；護(hù)理

近年來(lái)，隨著癌癥發(fā)病率和死亡率的逐漸升高，晚期癌癥患者臨終階段的生命質(zhì)量日益受到關(guān)注，也給護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的壓力與挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式已不再適合晚期癌癥患者的院內(nèi)管理。隨著新的醫(yī)療改革不斷推陳出新，“寧養(yǎng)護(hù)理”這一理念應(yīng)運(yùn)而生。寧養(yǎng)護(hù)理是指利用護(hù)理及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為生命終末期的患者及家屬提供全人、全家、全程、全隊(duì)及全社區(qū)的全方位照護(hù)，協(xié)助患者及家屬勇敢面對(duì)身體、心理的痛苦，讓患者從痛苦中釋放出來(lái)，有尊嚴(yán)地面對(duì)死亡[2]。目前，在我國(guó)，受國(guó)人的觀念以及經(jīng)濟(jì)等多種因素的制約，寧養(yǎng)護(hù)理多數(shù)是以家居服務(wù)的形式進(jìn)行的，這種服務(wù)形式看似符合目前我國(guó)的基本國(guó)情及醫(yī)療制度，實(shí)際上卻存在很多弊端，比如提供服務(wù)的照護(hù)人員水平參差不齊，以及被提供服務(wù)的患者及家屬覆蓋不全等[3-5]。因此，該研究將寧養(yǎng)護(hù)理理念應(yīng)用于晚期癌癥患者的院內(nèi)護(hù)理管理工作中，并取得了良好效果?，F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年9月—2017年6月在該科室收治的90例晚期癌癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，入選標(biāo)準(zhǔn)為存活期1～6個(gè)月的晚期癌癥患者。對(duì)照組：年齡49～82歲；其中男性21例，女性24例；疾病診斷為肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌7例，大腸癌9例，肝癌6例，食管癌2例。試驗(yàn)組：年齡45～88歲；其中男性24例，女性21例；疾病診斷為肺癌12例，乳腺癌4例，胃癌10例，大腸癌8例，肝癌8例，食管癌3例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理理念下的護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在寧養(yǎng)護(hù)理理念下進(jìn)行護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 提高護(hù)士的寧養(yǎng)護(hù)理能力 寧養(yǎng)護(hù)理模式與人文關(guān)懷模式略有不同，由于治療的“無(wú)能”性，寧養(yǎng)護(hù)理模式更加注重心理、社會(huì)方面的服務(wù)。為確保給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的寧養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，該院聘請(qǐng)了臨終關(guān)懷領(lǐng)域的專家對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座和經(jīng)驗(yàn)共享，并結(jié)合成功的典型案例，讓護(hù)士深刻地認(rèn)識(shí)到寧養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)以及重要意義。此外，該院還組織護(hù)士到當(dāng)?shù)氐膶庰B(yǎng)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，與寧養(yǎng)護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，學(xué)習(xí)寧養(yǎng)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，從多方面提高護(hù)士臨終關(guān)懷的知識(shí)以及能力。

1.2.2 寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的建立 寧養(yǎng)護(hù)士不同于病房的一般護(hù)士，其對(duì)護(hù)士的全面涵養(yǎng)有較高的要求，寧養(yǎng)護(hù)士的角色也往往比較復(fù)雜[6]。寧養(yǎng)照護(hù)是全方位的照護(hù)，該寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的人員包括醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師以及社會(huì)愛(ài)心人士等。團(tuán)隊(duì)所有成員應(yīng)注重團(tuán)隊(duì)精神，共同制定有組織化的寧養(yǎng)照護(hù)方案，為臨終患者及家屬提供支持性的全方位的照護(hù)，協(xié)助他們盡可能樂(lè)觀積極地等待死亡來(lái)臨的那一刻。

1.2.3 寧養(yǎng)護(hù)理人員的專項(xiàng)培訓(xùn) 執(zhí)行寧養(yǎng)護(hù)理的照護(hù)人員應(yīng)該同時(shí)具備寧養(yǎng)照護(hù)與臨終關(guān)懷的全面素養(yǎng)，才能夠達(dá)到真正幫助患者及家屬的效果[7]，因此，要求寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)人員不僅要有專業(yè)化的知識(shí)，包括癌癥止痛知識(shí)、心理知識(shí)、嫻熟的護(hù)理知識(shí)以及臨終關(guān)懷知識(shí)等；還要有過(guò)硬的心理素質(zhì)，對(duì)待患者要有愛(ài)心、同情心，能夠準(zhǔn)確地了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法，更要細(xì)心，能夠及時(shí)地觀察到患者病情或心理情緒的變化。此外，寧養(yǎng)照護(hù)人員還應(yīng)掌握良好的溝通能力，能夠及時(shí)的與患者及家屬溝通，與醫(yī)療人員溝通，以便及時(shí)提供相應(yīng)地照護(hù)。

1.2.4 寧養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量控制體系的建立 在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織該院護(hù)士學(xué)習(xí)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃的宗旨與做法，加強(qiáng)人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，逐漸完善寧養(yǎng)院服務(wù)的各項(xiàng)措施，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，每項(xiàng)工作環(huán)節(jié)做到有章可循。開展每周一次的周會(huì)，鼓勵(lì)寧養(yǎng)護(hù)理人員積極發(fā)言，提倡無(wú)懲罰原則，互相監(jiān)督，及時(shí)對(duì)以往工作進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，堅(jiān)持不斷進(jìn)行工作流程修正以及改進(jìn)，保證寧養(yǎng)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

1.2.5 努力為患者創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理 寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分重視家屬在患者臨終照護(hù)中的重要地位，盡可能地創(chuàng)造患者與家屬單獨(dú)相處的機(jī)會(huì)與空間。對(duì)患者家屬進(jìn)行日常生活護(hù)理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬做一些患者喜歡吃的食物，在不影響患者病情的情況下，盡可能地滿足患者自主進(jìn)食的意愿。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，多與患者主動(dòng)交流，讓患者主動(dòng)表達(dá)或恐懼或擔(dān)心的情感。同時(shí)也引導(dǎo)患者肯定自己生命的價(jià)值，在家人的陪伴下，安然地活到死亡來(lái)臨的那一天。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究運(yùn)用臨終患者專用的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表-McGill生存質(zhì)量量表（中文版）對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)定。該量表包括生理、心理、存在、社會(huì)支持四個(gè)不同的維度，共16個(gè)條目，各條目采用0～10數(shù)字評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（±s）的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量及各維度得分均得到了顯著提高（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量及各維度得分情況[（±s），分]

表1 兩組患者生存質(zhì)量及各維度得分情況[（±s），分]

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=45)試驗(yàn)組(n=45)t P生存質(zhì)量總分生理維度心理維度存在維度支持維度3.43±1.71 4.29±2.07 3.65±1.97 3.65±1.97 5.82±2.17 6.82±3.12 5.38±2.18 5.31±1.82 4.66±2.01 7.24±2.36-14.564-8.204-10.568-5.532-9.386＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 小結(jié)

該研究發(fā)現(xiàn)，寧養(yǎng)護(hù)理理念在腫瘤科病房的實(shí)施，在很大程度上提高了患者臨終階段的生命質(zhì)量，并且協(xié)助患者及家屬能夠更加坦然、有尊嚴(yán)地面對(duì)死亡。寧養(yǎng)護(hù)理理念堅(jiān)持“以人為本，全人照顧，盡可能提高患者及家屬的生存質(zhì)量”的服務(wù)宗旨，在一定程度上是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的更一步補(bǔ)充與完善。自我科開展寧養(yǎng)護(hù)理以來(lái)，護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了很大提高，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力得到提高，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行。但是，目前寧養(yǎng)護(hù)理理念在我國(guó)的發(fā)展尚且是不成熟的[8]。未來(lái)，應(yīng)該設(shè)立寧養(yǎng)護(hù)理?？?，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)，增加不同地區(qū)甚至國(guó)家之間的交流與學(xué)習(xí)，開創(chuàng)具有中國(guó)特色的寧養(yǎng)護(hù)理事業(yè)。

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R47

A

1672-5654（2017）10（a）-0131-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.131

潘丹瑩（1986-），女，山東德州人，在職碩士，主管護(hù)師，主要從事腫瘤專科護(hù)理及安寧護(hù)理。

2017-07-01）