質(zhì)量追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

何曉玲，王瑩，王曉軍

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433

質(zhì)量追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

何曉玲，王瑩，王曉軍

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433

該研究應(yīng)用質(zhì)量追溯系統(tǒng)，使用移動(dòng)條碼終端PDA無線掃描，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地采集無菌物品流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)的信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)無菌物品的全流程跟蹤和追溯；使用條形碼實(shí)現(xiàn)了器械包流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、動(dòng)態(tài)跟蹤和快捷追溯，提高了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)滿意率，降低了出錯(cuò)率。質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用使消毒供應(yīng)中心的管理模式，從系統(tǒng)使用前的靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楦`活、更高效的動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)了無菌器械包的全程跟蹤和追溯，提高了消毒供應(yīng)中心的科學(xué)管理水平。

消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量追溯系統(tǒng)；條形碼

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)的部門，屬醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門[1]，具有工作量大、工作種類多、各種器材及設(shè)備繁多、無菌要求高等特點(diǎn)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310．3—2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》中要求醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)無菌物品的安全[2]。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全，保證無菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心工作的核心，它也是保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。質(zhì)量追溯系統(tǒng)追溯是一個(gè)通過計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序全程記錄消毒供應(yīng)中心無菌器械包各個(gè)操作環(huán)節(jié)的過程，它包括滅菌物資的清洗、檢包、打包、滅菌、倉(cāng)儲(chǔ)、發(fā)放、使用、回收8個(gè)環(huán)節(jié)[3]。

2014年3月開始，該院在無菌物品管理中引入消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)，基于移動(dòng)計(jì)算和條形碼技術(shù)[4]，通過使用移動(dòng)條碼終端PDA無線掃描，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地采集無菌器械的回收、清洗、打包、復(fù)核、滅菌、存放、發(fā)放、使用、回收等環(huán)節(jié)的信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一個(gè)器械包的全流程跟蹤和追溯，使無菌物品從以往的傳統(tǒng)靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楦`活、更高效的動(dòng)態(tài)管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 追溯系統(tǒng)實(shí)施準(zhǔn)備

1.1 供應(yīng)室準(zhǔn)備

供應(yīng)室共配備計(jì)算機(jī)5臺(tái)，安裝追溯系統(tǒng)所需的軟件，分別設(shè)置于去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、一次性無菌物品發(fā)放區(qū)；移動(dòng)條碼終端PDA機(jī)5個(gè)，設(shè)置于去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)；耐高溫碳帶標(biāo)簽打印機(jī)1臺(tái)，設(shè)置于檢查包裝滅菌區(qū)；普通二聯(lián)單打印機(jī)2臺(tái)，設(shè)置于無菌物品存放區(qū)和一次性無菌物品發(fā)放區(qū)。對(duì)消毒供應(yīng)中心全體護(hù)士和消毒員進(jìn)行追溯系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)與考核，合格后才能上崗。每位工作人員配有唯一的員工條形碼，在進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)必須先用PDA掃描自己身份的條形碼，在操作的同時(shí)錄入了工作人員的相關(guān)信息。

1.2 臨床各科室準(zhǔn)備

在臨床各科室計(jì)算機(jī)上安裝追溯系統(tǒng)軟件，并分別配置一個(gè)移動(dòng)終端PDA用于無菌包的使用確認(rèn)。追溯系統(tǒng)為每個(gè)科室分配唯一的科室條形碼，在發(fā)放和使用時(shí)掃描該條碼，系統(tǒng)自動(dòng)記錄所發(fā)放器械包的去向和狀況。如查詢一無菌器械包信息時(shí)，只需輸入該包的條形碼標(biāo)簽就可了解相關(guān)信息。

1.3 無菌器械包準(zhǔn)備

根據(jù)臨床需要配置充足數(shù)量的無菌器械包，每個(gè)包在打包時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成唯一的無菌器械包條形碼，條碼標(biāo)簽上同時(shí)打印了無菌包名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號(hào)鍋次、包裝員、復(fù)核員，標(biāo)簽白底黑字，非常清晰，方便了人工識(shí)讀。在各個(gè)環(huán)節(jié)掃描器械包條形碼，系統(tǒng)對(duì)器械包流轉(zhuǎn)的全過程進(jìn)行追蹤，隨時(shí)掌握器械包的狀態(tài)。

2 操作方法

2.1 回收與清洗

污物區(qū)接收人員檢查污器械包內(nèi)物品正確與否，用PDA掃描員工條形碼，選擇回收界面，掃描污器械包的條形碼，完成回收工作，顯示回收包總數(shù)。污器械交由清洗員進(jìn)行清洗后，點(diǎn)擊清洗界面，掃描清洗的器械包信息、選擇人工或清洗機(jī)，清洗程序，清洗時(shí)間。電腦將實(shí)時(shí)記錄清洗的時(shí)間、人員、過程。

2.2 打包

清洗結(jié)束后，包裝員認(rèn)真檢查各個(gè)器械包的器械，合格后分類放置，經(jīng)復(fù)核員對(duì)器械進(jìn)行逐一核對(duì)合格無誤后包裝，確保器械數(shù)量正確、合格。包裝員登錄計(jì)算機(jī)打包界面，顯示打包的各器械包的數(shù)量，安排鍋號(hào)鍋次，生成各器械包唯一的條形碼標(biāo)簽，標(biāo)簽上同時(shí)打印有無菌包名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號(hào)鍋次、包裝員、復(fù)核員等信息。將條形碼標(biāo)簽平整地粘貼于器械包右上角，包裝員用PDA逐一掃描待滅菌器械包，復(fù)核員確認(rèn)復(fù)核掃描。如果包裝員漏掃描，則PDA顯示未打包。打包員掃描和復(fù)核員掃描完成后系統(tǒng)根據(jù)掃描結(jié)果自動(dòng)統(tǒng)計(jì)打包和復(fù)核的各無菌器械包的包名稱、包數(shù)量。

2.3 滅菌

消毒員用PDA掃描員工條形碼和待滅菌器械包條形碼，如漏打包員掃描和（或）復(fù)核員掃描，PDA顯示將會(huì)予以提示。消毒員用PDA掃描后，按照指定的鍋號(hào)鍋次裝載上車，放入化學(xué)監(jiān)測(cè)包和（或）生物監(jiān)測(cè)包啟動(dòng)滅菌器。滅菌結(jié)束后，消毒員檢查物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)和（或）生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察3M滅菌指示膠帶的變色情況，檢查滅菌包質(zhì)量等，確認(rèn)合格后存放于無菌物品貨架，并在滅菌結(jié)果登記界面記錄滅菌器信息、滅菌程序、滅菌日期、滅菌時(shí)間、消毒員、鍋號(hào)鍋次等信息。

2.4 發(fā)放

點(diǎn)擊PDA發(fā)放界面，掃描科室條形碼，選擇預(yù)算、借包或臨時(shí)類別，依據(jù)當(dāng)天各科室的申領(lǐng)內(nèi)容發(fā)放。掃描無菌器械包上的條形碼，系統(tǒng)記錄發(fā)放科室、發(fā)放物品、發(fā)放員等信息。如有科室臨時(shí)或借包類別及時(shí)發(fā)放；預(yù)算類，分別放置臨床科室相應(yīng)的無菌物品下送箱內(nèi)，于次日送出，對(duì)科室電話通知需要取消的預(yù)算無菌包可予發(fā)放撤銷。發(fā)放環(huán)節(jié)是整個(gè)流程操作的重要一步，通過PDA的掃描，無菌器械包去向有了記錄，從而實(shí)現(xiàn)了可追溯。

2.5 使用

臨床科室接收無菌器械包后，存放于無菌包定點(diǎn)放置處。使用時(shí)PDA掃描確認(rèn)，使用后將污染器械包好，并保留條形碼放入污物箱，由下收人員密閉回收至消毒供應(yīng)中心集中處理。

3 應(yīng)用效果

3.1 提高工作效率和準(zhǔn)確度

追溯系統(tǒng)采用條形碼標(biāo)簽代替了原來手寫的無菌包外指示標(biāo)簽，使包外指示更規(guī)范、更清晰。尤其是中心供應(yīng)室大部分護(hù)理人員高度近視，加上年齡偏大，又產(chǎn)生遠(yuǎn)視，對(duì)于每天要手寫幾百?gòu)埌庵甘緲?biāo)簽難度較大，而且容易寫錯(cuò)、涂改、漏項(xiàng)，甚至最后一關(guān)發(fā)放人員仍未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而造成貼有書寫錯(cuò)誤指示標(biāo)簽的無菌包發(fā)放。以護(hù)士每天書寫400張包外指示標(biāo)簽為例，手工書寫加上核對(duì)每張需要30 s,共需要200 min，條碼打印機(jī)只需要5 min,大大節(jié)約了人工手寫標(biāo)簽的時(shí)間，且條碼標(biāo)簽清晰規(guī)范，避免了手寫的錯(cuò)誤、潦草和高溫后模糊；由于器械包的發(fā)放與回收，都通過掃描條形碼標(biāo)簽來完成，避免了使用質(zhì)量追溯系統(tǒng)之前的發(fā)錯(cuò)、少發(fā)或多發(fā)器械包現(xiàn)象，確保了無菌器械包的正確發(fā)放，有效地提高了工作效率和準(zhǔn)確度。

3.2 規(guī)范操作流程，減少了差錯(cuò)事故

消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，徹底規(guī)范了工作人員操作流程，把器械包從回收、清洗、消毒、包裝 滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等所有環(huán)節(jié)的信息都納入了質(zhì)量追溯系統(tǒng)，強(qiáng)制性地規(guī)范工作人員操作流程，保證了器械包流轉(zhuǎn)信息采集的及時(shí)準(zhǔn)確，降低了差錯(cuò)的發(fā)生率，提高臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度。追溯系統(tǒng)實(shí)施前后的服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果和下送下收出錯(cuò)率對(duì)比見表1，均有顯著的改善。

3.3 全程監(jiān)控，實(shí)時(shí)追溯

整個(gè)系統(tǒng)的流程以條形碼形式管理，利用條形碼可以隨時(shí)查看物品的位置及狀態(tài)，包括清洗消毒、滅菌、物品追溯3個(gè)重要部分。消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)未使用前，不能很好地掌握物品的位置，也不能及時(shí)召回過期物品與不合格物品。消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)使用后，能夠?qū)崟r(shí)掌握物品的位置，一旦發(fā)現(xiàn)問題或可疑現(xiàn)象，便可及時(shí)通知各部門全部召回，有效避免了過期物品與不合格物品的使用，杜絕了由此帶來的隱患。

3.4 提高了消毒供應(yīng)中心的管理水平

實(shí)施前消毒供應(yīng)中心每天、每月、每年需要手工填報(bào)各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)計(jì)算機(jī)提供詳細(xì)的、正確的統(tǒng)計(jì)報(bào)表與成本的核算報(bào)表，隨時(shí)顯示無菌物品的數(shù)量，有利于預(yù)算計(jì)劃，大大地減少了護(hù)士長(zhǎng)在統(tǒng)計(jì)與分析方面所花費(fèi)的時(shí)間與精力，從而提高了科室管理效率。

3.5 提高了消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)素質(zhì)

由于消毒供應(yīng)中心信息化的建設(shè)，對(duì)工作人員素質(zhì)提出了更高的要求，促進(jìn)了各崗位工作人員從機(jī)械的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變積極的主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，工作中經(jīng)常出現(xiàn)了討論的氛圍，不斷提高了專業(yè)水平及服務(wù)臨床意識(shí)。

3.6 提高臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度

追溯系統(tǒng)應(yīng)用前，大多工作環(huán)節(jié)采用手工記錄，由于書寫數(shù)量多，容易漏項(xiàng)，錯(cuò)寫、字跡不清，影響治療包的使用，臨床科室對(duì)供應(yīng)中心工作人員的滿意度和無菌物品質(zhì)量的滿意度下降。追溯系統(tǒng)應(yīng)用后，減少了靠手工操作的書寫工作，從源頭上控制了靠手工書寫的差錯(cuò)率。當(dāng)病區(qū)護(hù)士查詢無菌包時(shí)，只需在信息系統(tǒng)中查詢，即可知道無菌包的狀態(tài)，更方便了臨床。

表1 追溯系統(tǒng)實(shí)施前后情況對(duì)比[n（%）]

4 小結(jié)

質(zhì)量追溯系統(tǒng)界面簡(jiǎn)潔、成本低，由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)是技術(shù)人員實(shí)地考察，仔細(xì)查看科室工作流程，充分聽取工作人員意見，并結(jié)合了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心與臨床各科室的實(shí)際情況，讓程序操作簡(jiǎn)單、容易學(xué)、方便使用，由于條形碼的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了器械包流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)全程跟蹤，系統(tǒng)及時(shí)儲(chǔ)存了有效的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了無菌器械包的可追溯性，有利于開展持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)工作，提高了消毒供應(yīng)中心的管理效率，保證了患者的醫(yī)療安全。質(zhì)量追溯系統(tǒng)2年多的應(yīng)用過程中也還存在一些問題，如無菌包使用后條形碼的丟失、PDA掃描條碼有時(shí)速度較慢、PDA電板漸顯老化等，因此質(zhì)量追溯系統(tǒng)的成功應(yīng)用還需要臨床科室的大力配合、廠商的技術(shù)支持和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。

[1]丑利花，姚紹綱，陳炳興．CSSD質(zhì)量控制追溯系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29(12)：1121-1122．

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].WS310．3-2009-4．

[3]黃彩娟.供應(yīng)室工作流程與質(zhì)量監(jiān)控管理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012,25（8）：64-65.

[4]傅惠玲，劉承軍．條形碼技術(shù)對(duì)重復(fù)使用物品的全程跟蹤與追溯管理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16)：3365．

R187

A

1672-5654（2017）10（a）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.062

何曉玲（1968-），女，江西宜黃人，本科在讀，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。

2017-07-03）