鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效評(píng)價(jià)及其對(duì)患者嗅覺功能的影響

張雅巍 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116200）

鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效評(píng)價(jià)及其對(duì)患者嗅覺功能的影響

張雅巍 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116200）

目的：分析鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效評(píng)價(jià)及其對(duì)患者嗅覺功能的影響效果。方法：選擇2016年1月～2016年12月在本院接受治療的鼻竇炎合并鼻息肉患者90例，按照雙盲隨機(jī)法將其分成對(duì)照組及觀察組，每組各45例，對(duì)照組經(jīng)由傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案進(jìn)行治療，觀察組則利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，分析兩組患者治療效果及對(duì)嗅覺功能的影響。結(jié)果：術(shù)后30d評(píng)估兩組患者治療效果，觀察組總有效率97.78%（44/45）顯著高于對(duì)照組的84.44%（38/45），差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后90d評(píng)估兩組患者嗅覺功能，觀察組CCCRC評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于鼻內(nèi)鏡技術(shù)開展微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎+鼻息肉可獲得良好的治療效果，可促進(jìn)嗅覺功能盡快恢復(fù)，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

鼻內(nèi)鏡 鼻竇炎 鼻息肉 嗅覺功能

鼻竇炎合并鼻息肉在臨床比較常見，主要臨床表現(xiàn)包括鼻塞、鼻內(nèi)痛、流涕、嗅覺功能下降等，多經(jīng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖然能夠獲得一定治療效果，但存在創(chuàng)傷較大、感染風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等缺陷，因此需更新手術(shù)方案。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年來逐年應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，能夠直觀反映鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上清除鼻內(nèi)病變組織，恢復(fù)重建鼻腔結(jié)構(gòu)，開展鼻竇通氣及引流治療，促使鼻腔恢復(fù)正常生理功能，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好等優(yōu)勢[1]。本次研究選擇2016年1月～2016年12月在本院經(jīng)由鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的患者45例，利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2016年1月～2016年12月在本院接受手術(shù)治療的鼻竇炎+鼻息肉患者90例，入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷；按照雙盲隨機(jī)法將患者分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡20～67歲，年齡平均（48.56±8.35）歲，病程5個(gè)月～13年。觀察組45例，男23例，女22例，年齡22～70歲，年齡平均（49.35±8.52）歲，病程6個(gè)月～13.5年。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床資料完整，在術(shù)前接受CT頭部掃描，明確鼻內(nèi)組織性質(zhì)、病變嚴(yán)重程度；②主要臨床表現(xiàn)包括鼻塞，鼻流膿涕、質(zhì)黏，頭部疼痛、暈眩，嗅覺不同程度下降、或存在一定的障礙等；③無心腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無精神系統(tǒng)疾病，能夠正常與人溝通交流；④對(duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①變異性鼻炎；②心肝腎等重要臟器終末期疾病，或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。虎鄹腥拘约膊?，傳染性疾病，精神系統(tǒng)疾病，或既往精神病史；④本次研究用藥物過敏者；⑤突發(fā)外傷等其他不適宜參與本次研究者。

1.4 手術(shù)方案

對(duì)照組采取開放式手術(shù)方案（Wigand）進(jìn)行治療，術(shù)后凡士林紗條+明膠海綿塞入鼻腔內(nèi)壓迫創(chuàng)面止血。觀察組施行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，全身麻醉+Messerklinger微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，送入鼻內(nèi)鏡（4mm直徑），去除內(nèi)壞死組織，摘除鼻內(nèi)息肉，如有必要可疏通擴(kuò)張上頜竇口，術(shù)畢止血與對(duì)照組相同[2]。

1.5 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床表現(xiàn)完全消失，鼻腔黏膜恢復(fù)正常；有效：臨床表現(xiàn)大部分消失，或明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜部分恢復(fù)，部分膿涕殘留；無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善，鼻腔黏膜未恢復(fù)，仍有大量膿涕及炎性病灶。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)由t及χ2檢驗(yàn)，經(jīng)由（±s）及率（%）表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

術(shù)后30d評(píng)估兩組患者治療效果，觀察組總有效率97.78%（44/45）顯著高于對(duì)照組的84.44%（38/45），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 兩組患者術(shù)前后嗅覺功能比較

兩組術(shù)后90d嗅覺功能CCCRC評(píng)分均與術(shù)前相比較均明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組CCCRC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3.討論

鼻竇炎+鼻息肉可導(dǎo)致患者嗅覺功能大幅度下降，據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎+鼻息肉患者中嗅覺下降者約占30%[3]。其具體機(jī)制目前尚不可知，但公認(rèn)與鼻黏膜炎性反應(yīng)+水腫以及鼻息肉造成的鼻腔內(nèi)阻塞有一定的關(guān)聯(lián)，因此需接受基礎(chǔ)藥物治療調(diào)查同時(shí)給予手術(shù)治療切除鼻腔內(nèi)壞死組織，疏通鼻道，保證在包含溴素的氣體藥物能夠有效抵達(dá)鼻腔內(nèi)炎性反應(yīng)+水腫，達(dá)到抑制炎性反應(yīng)、消除水腫的目的，結(jié)合不同術(shù)式的手術(shù)治療，可獲得一定的臨床效果[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠清楚反映鼻內(nèi)情況，具有創(chuàng)傷較小、安全性高、直觀反應(yīng)病灶等優(yōu)點(diǎn)，是目前鼻竇炎+鼻息肉的首選治療手段之一，現(xiàn)有逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)的趨勢[5]。

本次研究中觀察組基于鼻內(nèi)鏡技術(shù)開展微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎+鼻息肉，其術(shù)后30d臨床效果達(dá)到97.78%，顯著高于使用傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案的對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后90d，觀察組、對(duì)照組CCCRC評(píng)分均顯著高于術(shù)前，觀察組增加幅度更明顯（P＜0.05）。

總之，基于鼻內(nèi)鏡技術(shù)開展微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎+鼻息肉可獲得良好的治療效果，安全性較好，可促進(jìn)嗅覺功能盡快恢復(fù)。

表2. 兩組患者術(shù)前后嗅覺功能CCCRC評(píng)分比較(分，±s)

表2. 兩組患者術(shù)前后嗅覺功能CCCRC評(píng)分比較(分，±s)

分組 術(shù)前 術(shù)后90d tP觀察組(n=45) 4.93±0.15 6.80±0.56 21.6378 0.0000對(duì)照組(n=45) 4.94±0.14 5.34±0.36 6.9468 0.0000 t 0.3269 14.7116 P 0.7445 0.0000

[1] 邵長寶,邵慶寶,李月梅,等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎鼻息肉91例分析[J].人民軍醫(yī),2017,60(4):390-392.

[2] 張旭鶴.鼻用激素對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者轉(zhuǎn)歸的臨床意義[D].吉林大學(xué),2011.

[3] 張輝.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效及其對(duì)患者嗅覺的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):131-132.

[4] 韋富貴.內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床效果及其對(duì)患者嗅覺的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(22):70-71,74.

[5] 蔣敏.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效及其對(duì)患者嗅覺的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(3):87-88,91.

Clinical Evaluation of Endoscopic Sinusitis Combined with Nasal Polyps and Its Effect on Olfactory Function

ZHANG Ya-wei Department of Otorhinolaryngology, Central Hospital, Pulandian District (Liaoning Dalian 116200)

1006-6586(2017)17-0126-02

R765.9

A

2017-07-14