30例婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷體會(huì)

崔濤 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

30例婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷體會(huì)

崔濤 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

目的：探究超聲診斷對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院收治的30例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)超聲檢查的臨床資料。結(jié)果：30例患者中，經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致的共28例，誤診2例，整體超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.3%，異位妊娠與流產(chǎn)診斷率均為100%。其中急性盆腔炎和黃體破裂各誤診1例，1例急性盆腔炎被誤診為黃體破裂，1例黃體破裂被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥患者行超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高，能為醫(yī)生提供可靠的鑒別依據(jù)，且操作簡單快捷、無創(chuàng)傷，是一種安全有效的診斷方式。

超聲診斷 婦產(chǎn)科 急腹癥 應(yīng)用價(jià)值

急腹癥是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，患者以腹腔、盆腔、臟器和腹膜后組織發(fā)生急性劇烈性疼痛為癥狀，其中不規(guī)則的陰道流血是該病的主要伴隨癥狀。婦產(chǎn)科急腹癥起病急、病情變化快且較為復(fù)雜，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅，所以盡快診斷并治療顯得尤為重要。超聲是一種無創(chuàng)的診斷方式，能清楚、連貫、直觀地觀察到臟器的活動(dòng)情況，同時(shí)易操作、可重復(fù)性強(qiáng)，準(zhǔn)確率可達(dá)90%[1]。隨著超聲的技術(shù)的不斷發(fā)展，其在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用也越來越廣泛，為醫(yī)務(wù)工作者提供了充分的時(shí)間，在后期的治療中也有效降低了患者的痛苦與病死率，現(xiàn)對(duì)本院30例婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲檢查進(jìn)行了回顧性分析，作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2016年12月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者30例為研究對(duì)象，所有患者均伴有不同程度的下腹墜脹、腹痛。年齡21～47歲，平均（32.5±2.4）歲；其中伴有陰道不規(guī)則出血24例，胃腸道癥狀7例，月經(jīng)紊亂5例，休克1例。

1.2 方法

本次研究所采用的彩色超聲診斷儀為飛利浦IU22與飛利浦HD11型號(hào)，腹部探頭型號(hào)為3.5～5.0MHz，陰超探為5.0～9.0MHz。行腹部超聲檢查時(shí)，需要患者于檢查前充盈膀胱，取平臥位；行陰道超聲檢查時(shí)，取膀胱截石位。超聲檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的子宮形態(tài)、大小與宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行自信的觀察，并對(duì)患者的盆腔與附件重點(diǎn)掃查，是否存在異常包塊，病變位置的回聲、大小與形態(tài)等，另外對(duì)患者的腹腔和盆腔積液的情況進(jìn)行掃查，若積液較多時(shí)采用全腹部掃查，并在超聲引導(dǎo)下行腹腔或盆腔穿刺，對(duì)抽取的積液行化驗(yàn)，明確積液的性質(zhì)。對(duì)30例患者的超聲檢查結(jié)果、生化檢查進(jìn)行記錄后，做出初步診斷，并根據(jù)診斷擬相關(guān)治療方式，最終對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 患者的超聲檢查與病理診斷結(jié)果的對(duì)照分析

30例患者中，經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致的共28例，誤診2例，整體超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.3%，詳見表1。

表1. 患者的超聲檢查與病理診斷結(jié)果的對(duì)照分析(N=30，n)

3.討論

婦產(chǎn)科急腹癥主要變現(xiàn)為下腹墜脹或疼痛，可伴有陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至休克，該病起病急，病情變化快且復(fù)雜，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，其中急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、流產(chǎn)等是婦產(chǎn)科急腹癥中最常見的類型[2]。隨著超聲技術(shù)在臨床中的不斷發(fā)展與應(yīng)用，超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率也隨之提高，但也不乏誤診與漏診的現(xiàn)象。而在本次研究中，經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致的共28例，誤診2例，分別為急性盆腔炎和黃體破裂各1例。急性盆腔炎是月經(jīng)期婦女和性活躍婦女常見的一種疾病，患者入院時(shí)多表現(xiàn)為急性病容，體溫升高，腸鳴音減弱甚至消失，心率加快，查體有明顯腹脹、下腹壓痛/反跳痛和肌緊張等癥狀。炎癥通常局限于某個(gè)部位，包括輸卵管炎癥和輸卵管卵巢炎，通常卵巢炎與子宮內(nèi)膜炎較為少見[3]。而急性盆腔炎若不及時(shí)治療則容易發(fā)展成為感染性休克、敗血癥，嚴(yán)重者甚至危及患者性命等。其臨床表現(xiàn)為下腹輕微疼痛、陰道不規(guī)則流血、久治不愈等。經(jīng)超聲檢查提示為附件區(qū)無回聲區(qū)，同時(shí)可見散在密集性的低回聲光點(diǎn)。若合并子宮直腸凹陷，則查見盆腔積液，而囊性則表現(xiàn)為不規(guī)則形與橢圓形；尤其要注意和宮外孕及子宮內(nèi)膜異位癥鑒別[4]。黃體破裂好發(fā)于育齡期婦女，多在月經(jīng)期前后發(fā)病，多數(shù)患者發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動(dòng)史、下腹碰撞史等，少數(shù)患者因性交引發(fā)?；颊咧饕憩F(xiàn)為大小便頻繁、胃腸道癥狀、低血壓等，經(jīng)超聲檢查提示為子宮和附件周圍出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)和包塊，經(jīng)尿檢提示人體絨毛膜促性腺激素（hCG）為陰性。

超聲檢查在眾多診斷方式中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，包括：①能清楚、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)情況和功能情況，對(duì)病變的部位和立體變化能直接定位，且不受分層的影響[5]。②超聲檢查對(duì)人體無創(chuàng)傷、移動(dòng)方便，對(duì)床旁患者仍可使用。③超聲不僅能檢查內(nèi)臟，還能聯(lián)合多普雷技術(shù)對(duì)血流的方向、流量進(jìn)行監(jiān)控，辨別臟器受損的程度。④超聲檢查價(jià)格實(shí)惠，相比CT與核磁共振更廉價(jià)。以上均為超聲的優(yōu)勢(shì)，但在臨床工作中，超聲仍然有一些缺點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致誤診與漏診的發(fā)生。對(duì)于本次研究誤診的原因，總結(jié)為結(jié)合患者的病史分析不夠充分，只是注重超聲檢查結(jié)果，所以造成2例患者誤診，但考慮到本次研究的樣本量較小，故還有待于后期的大樣本含量研究?？傊?，超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷不失為一種安全、可靠的方式。

[1] 楊亞宇.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,31(24):94-96.

[2] 齊慧敏,陳菊飛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(8):1425-1427.

[3] 張茂春,王琦,張紅薇,等.腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(5):515-516.

[4] 王琳,郭燕鑫.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒檢查婦產(chǎn)科急腹癥臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2078-2080.

[5] 趙君萍.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(23):88-89.

Experience of Ultrasonography in 30 Cases of Obstetrics and Gynecology

CUI Tao Women and Children?s Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)17-0090-02

R445.1

A

2017-04-05