頸部術(shù)前血管彩超在甲狀腺手術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)的臨床研究

杜俊彥 堯舜 王小林 裘水香 江西省黎川縣人民醫(yī)院 （江西 撫州 344600）

頸部術(shù)前血管彩超在甲狀腺手術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)的臨床研究

杜俊彥 堯舜 王小林 裘水香 江西省黎川縣人民醫(yī)院 （江西 撫州 344600）

目的：觀察頸部術(shù)前血管彩超在甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)的保護(hù)作用。方法：選取擬行甲狀腺手術(shù)的患者94例，均分為觀察組（n=47）與對照組（n=47），對照組患者給予常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組患者給予頸部術(shù)前血管彩超顯露喉返神經(jīng)下甲狀腺手術(shù)治療，兩組患者術(shù)前均行常規(guī)X射線胸片檢查，對比兩組患者的喉返神經(jīng)損傷率。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、喉返神經(jīng)損傷率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：頸部術(shù)前血管彩超能夠有效避免甲狀腺手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

頸部術(shù)前血管彩超 甲狀腺手術(shù) 喉返神經(jīng)

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)14%，患者喉返神經(jīng)損傷后會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲功能受損、呼吸功能不足、聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。因此，在甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷具有重要意義。本文觀察分析頸部術(shù)前血管彩超在甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)的保護(hù)作用，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月于本院就診并擬行甲狀腺手術(shù)的患者94例，所有患者均經(jīng)過超聲、胸部X射線、核素掃描、細(xì)胞學(xué)檢查符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎器官功能障礙、凝血功能障礙、術(shù)前喉返神經(jīng)損傷、依從性差等患者；采用數(shù)字隨機(jī)法，將患者均分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）；觀察組：男21例，女26例，年齡21～73歲，平均年齡（43.29±11.65）歲，初次手術(shù)42例，再次手術(shù)5例；對照組：男19例，女27例，年齡22～75歲，平均年齡（43.95±11.72）歲，初次手術(shù)42例，再次手術(shù)5例；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。本次研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)X射線胸片、甲狀腺彩超、動(dòng)態(tài)喉鏡等檢查。對照組患者給予常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療：全麻患者，常規(guī)顯露甲狀腺葉，切斷前的甲狀腺動(dòng)脈，分離和密封在靜脈血管甲狀腺上極，切斷甲狀腺峽部，和懸韌帶，甲狀腺，側(cè)裂片沿氣管食管溝鈍性分離甲狀腺上動(dòng)脈牽引里面，保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)結(jié)扎甲狀腺下血管后發(fā)現(xiàn)，與外觀和保護(hù)喉返神經(jīng)下行甲狀腺全切術(shù)或全切術(shù)。

觀察組患者給予頸部術(shù)前血管彩超顯露喉返神經(jīng)下甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行頸部血管彩超檢查，觀察喉返神經(jīng)情況，并從神經(jīng)入喉到迷走神經(jīng)起始處全程顯露，具體手術(shù)操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院、住院、喉返神經(jīng)損傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。喉返神經(jīng)損傷包括短暫性和永久性，術(shù)后并發(fā)癥包括嘶啞、聲帶松弛、呼吸困難、喉黏膜丟失等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著少于對照組（P＜0.05)；詳見表1。

表1. 兩組患者臨床指標(biāo)對比(n=47)

2.2 兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷率對比

觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率顯著少于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷率對比(n=47,n/%)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；詳見表3。

表3. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n=47,n/%)

3.討論

喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配著除環(huán)甲肌以外的侯內(nèi)各肌肉[4]。在甲狀腺手術(shù)中損傷容易導(dǎo)致不同的并發(fā)癥，造成患者聲帶麻痹，聲音嘶啞，呼吸困難，甚至引起窒息，嚴(yán)重危脅患者的生命安全[5]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用血管彩超顯露喉返神經(jīng)，可有效減少喉返神經(jīng)損傷的甲狀腺手術(shù)[6]。

本文中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、喉返神經(jīng)損傷率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，彩超具有操作簡單、無創(chuàng)、費(fèi)用低且診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，頸部術(shù)前血管彩超輔助甲狀腺手術(shù)，能夠間接準(zhǔn)確的診斷喉返神經(jīng)，減少術(shù)中喉返神經(jīng)損傷[7]。

綜上所述，頸部術(shù)前血管彩超能夠有效避免在甲狀腺手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，降患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[1] 李娟.頸部血管彩超在預(yù)防甲狀腺手術(shù)中喉不返神經(jīng)損傷的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(1):77-79.

[2] 毛燕麗.頸部血管彩超評價(jià)缺血性腦血管病的臨床意義[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):84-85.

[3] 張海東,龔單春,劉亞群,等.甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)保護(hù)的臨床研究[J].中華解剖與臨床雜志,2016,21(2):142-146.

[4] 陶四青.甲狀腺手術(shù)預(yù)防喉上神經(jīng)損傷技巧分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(8):57-58.

[5] 王會(huì)元,李非,羅斌,等.甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)的意義[J].國際外科學(xué)雜志,2011,38(5):314-318.

[6] 李強(qiáng),王勇,朱洪波,等.甲狀腺手術(shù)中喉上神經(jīng)損傷的防護(hù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(17):166-167.

[7] 趙忠新.甲狀腺手術(shù)顯露喉返神經(jīng)預(yù)防永久性神經(jīng)損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):92-93.

Clinical Study of Neck Preoperative Vascular Ultrasound in Protecting Recurrent Laryngeal Nerve During Thyroid Surgery

DU Jun-yan YAO Shun WANG Xiao-lin QIU Shui-xiang Lichuan County People?s Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Fuzhou 344600)

1006-6586(2017)17-0066-02

O426.9

A

2017-06-09