桐廬縣居民高尿酸血癥流行病學(xué)調(diào)查及其與慢性腎臟病的關(guān)系研究

余戈平 周芳芳 徐曉 邢小中 歐陽(yáng)玉萍 王芝芩 劉燕 王偉銘

●臨床研究

桐廬縣居民高尿酸血癥流行病學(xué)調(diào)查及其與慢性腎臟病的關(guān)系研究

余戈平 周芳芳 徐曉 邢小中 歐陽(yáng)玉萍 王芝芩 劉燕 王偉銘

目的了解桐廬縣居民高尿酸血癥（HUA）的流行病學(xué)特點(diǎn)及其與慢性腎臟?。–KD）的關(guān)系。方法 調(diào)查2011至2016年（共6年）在桐廬縣第一人民醫(yī)院體檢的10～97歲居民共55 456人次，分析居民HUA與CKD的患病情況、CKD危險(xiǎn)因素及HUA居民的CKD進(jìn)展情況。結(jié)果 2011至2015年桐廬縣居民HUA患病率呈逐年上升趨勢(shì)，2016年有所下降；CKD患病率每年基本持平。居民HUA年平均患病率為27.55%，男性高于女性（38.20%vs 12.79%，P＜0.05）；CKD年平均患病率為8.77%，男性亦高于女性（10.91%vs 5.81%，P＜0.05）。60歲以上男性居民HUA、CKD年平均患病率均高于女性（均P＜0.05）。男性、年齡、尿酸、LDL-C、尿素氮等是CKD的危險(xiǎn)因素，而女性、白蛋白、HDL-C、空腹血糖、Hb等是CKD的保護(hù)因素。HUA居民的CKD進(jìn)展速度明顯快于血尿酸正常居民（P＜0.05）。結(jié)論 桐廬縣居民HUA的流行病學(xué)特征與國(guó)內(nèi)其它地區(qū)類似，HUA居民的CKD進(jìn)展速度明顯快于血尿酸正常居民。

高尿酸血癥 慢性腎臟病 流行病學(xué)

隨著國(guó)民生活水平的提高，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。近年來(lái)，HUA與代謝性疾病及慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）的關(guān)系成為臨床研究的熱點(diǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平增高可通過(guò)炎癥作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，因此HUA與CKD的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2-4]。本研究對(duì)桐廬縣居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，探尋該地區(qū)HUA患病率及其與CKD的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2011至2016年（共6年）在桐廬縣第一人民醫(yī)院體檢的10～97歲居民共55 456人次，其中男32 208人次，年齡（51.37±15.91）歲；女 23 248人次，年齡（49.37±14.80）歲。

1.2 方法

1.2.1 信息登記 記錄體檢居民的基本信息，如性別、年齡等。

1.2.2 生化檢測(cè) 留取體檢居民空腹靜脈血和新鮮晨尿標(biāo)本，檢測(cè)血清和尿液各生化指標(biāo)如尿酸、肌酐、空腹血糖、尿素、血脂、Hb、尿蛋白、TG、HDL-1、LDL-C 等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)：利用EPI公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），eGFR＜60ml/min/1.73m2診斷為CKD。（2）HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平男≥420mmol/L；女50歲前≥360mmol/L，50歲后≥420mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件；正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以 M（P25，P75）表示，兩組比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸；采用Kaplan-Meier法估計(jì)生存率并繪制生存曲線，兩組患者生存率的比較采用log-rank檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 桐廬縣居民 HUA、CKD患病率情況 2011至2016年桐廬縣居民HUA、CKD患病率比較見圖1。

由圖1可見，2011至2015年桐廬縣居民HUA患病率呈逐年上升趨勢(shì)，2016年有所下降；CKD患病率每年基本持平。居民HUA年平均患病率為27.55%，男性患病率明顯高于女性（38.20%vs 12.79%，P＜0.05）；CKD年平均患病率為8.77%，男性患病率亦明顯高于女性（10.91%vs 5.81%，P＜0.05）。

2.2 不同年齡段桐廬縣男性、女性居民HUA、CKD年平均患病率比較 見圖2、3。

圖1 2011至2016年桐廬縣居民HUA、CKD患病率比較

圖2 不同年齡段桐廬縣男性、女性居民HUA年平均患病率比較

圖3 不同年齡段桐廬縣男性、女性居民CKD年平均患病率比較

由圖2、3可見，不同年齡段桐廬縣男性居民HUA、CKD年平均患病率均高于女性，但60歲以下各年齡段HUA、CKD年平均患病率男女比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），而60歲以上各年齡段HUA、CKD年平均患病率男女比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

2.3 CKD危險(xiǎn)因素分析 見表1、2。

由表 1、2 可見，男性、年齡、尿酸、LDL-C、尿素氮等是CKD的危險(xiǎn)因素，而女性、白蛋白、HDL-C、空腹血糖、Hb等是CKD的保護(hù)因素。

2.4 桐廬縣HUA居民的CKD進(jìn)展分析 統(tǒng)計(jì)患者從未患CKD進(jìn)展至CKD的時(shí)間，以進(jìn)展至CKD為終點(diǎn)事件，分析血尿酸正常居民和HUA居民CKD進(jìn)展情況，見圖4。

圖4 桐廬縣HUA居民的CKD進(jìn)展分析曲線（a:生存率曲線，表明未進(jìn)展為CKD的比率；b：1-生存率曲線，表明進(jìn)展為CKD的比率）

表1 CKD危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

表2 CKD危險(xiǎn)因素多因素分析

由圖4可見，桐廬縣HUA居民的CKD患病率高于血尿酸正常居民，即HUA居民的CKD進(jìn)展速度明顯快于血尿酸正常居民（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)民生活水平的提高，HUA患病率呈逐年上升趨勢(shì)。1998年上海市黃浦區(qū)居民HUA患病率為10.1%，其中男、女居民患病率分別為14.2%和7.1%[5]；2003年一項(xiàng)對(duì)南京市社區(qū)7 888名居民的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)HUA患病率為13.3%，男、女居民患病率分別為17.6%和9.3%[6]；2007至2009年對(duì)6 273名廣西桂林社區(qū)居民的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)HUA年平均患病率為23.5%，男、女居民患病率分別為28.4%和19.7%[7]；2009至2010年對(duì)成都市5 326名居民的調(diào)查研究顯示HUA患病率為24.8%，男、女居民患病率分別為28.76%和10.93%[8]。本研究顯示，桐廬縣居民HUA年平均患病率為27.55%，其中男性年平均患病率為38.20%，明顯高于女性的年平均患病率12.79%，這一結(jié)果與廣西桂林、青島社區(qū)和成都市的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果類似，高于2008年北京市900名居民8.89%的患病率、上海市浦東新區(qū)社區(qū)3 326位居民12.5%的患病率[9]以及日本東京14.9%的患病率[10]，但低于2013年珠海市社區(qū)2 135名居民HUA的患病率32.41%[11]。主要原因是可能有以下幾點(diǎn)：（1）HUA患病率與地理位置和當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有重要關(guān)系，飲食中海鮮比較多更容易導(dǎo)致HUA；（2）大城市人群對(duì)HUA知曉率較高，醫(yī)療水平較高，對(duì)HUA控制水平相對(duì)較好。

近年來(lái)，國(guó)民CKD患病率也顯著上升。2006年對(duì)北京市石景山地區(qū)2 400名40歲以上中老年居民調(diào)查研究顯示CKD患病率為18.7%[12]；2008年上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民CKD患病率為13.2%[9]，CKD1～5期的患病率分別為 7.8%、5.3%、2.7%、0.1%和 0.1%；2011至2012年上海市崇明地區(qū)中老年CKD患病率為13.2%[13]；2004至2009年日本東京市民CKD患病率為19.0%[10]，本研究結(jié)果顯示CKD年平均患病率為8.77%，稍低于北京和上海浦東新區(qū)居民的患病率，但明顯低于日本東京市民的患病率。分析可能原因是本研究人口基數(shù)較大，且是體檢數(shù)據(jù)，正常人相對(duì)較多，此外，大城市人群對(duì)CKD知曉率較高，體檢意識(shí)較強(qiáng)，致使CKD檢出率較高。

研究顯示，HUA可能是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，但是這一點(diǎn)存在爭(zhēng)議[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸為CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。性別、年齡、HDL-C、LDL-C、Hb等均是CKD獨(dú)立相關(guān)因素。此外，HUA居民的CKD進(jìn)展速度顯著快于正常尿酸水平居民，這進(jìn)一步表明HUA對(duì)CKD的進(jìn)展具有促進(jìn)作用。

綜上所述，桐廬縣居民HUA的流行病學(xué)特征與國(guó)內(nèi)其它地區(qū)類似，HUA居民的CKD進(jìn)展速度明顯快于血尿酸正常居民。

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Epidemiological features of hyperuricemia in Tonglu county and its relationship with chronic renal disease

YU Geping，ZHOU Fangfang，XU Xiao,et al.Department of Nephrology，Tonglu County First People's Hospital，Hangzhou 311500,China

Objective To analyze the epidemiologicalfeatures ofhyperuricemia(HUA)in Tonglu county and its relationship with chronic kidney disease(CKD). Methods A total of 55,456 local residents aged 10-97 years underwent health check-up in Tonglu county First People's Hospital from 2011 to 2016.The prevalence of HUA and CKD,the risk factors of CKD and the progression of CKD in residents with HUA were analyzed. Results The prevalence of HUA in Tonglu county was increasing from 2011 to 2015,and the prevalence of CKD was relatively stable.The average prevalence of HUA was 27.55%,and the prevalence of males was higher than that of females(38.20%vs 12.79%,P＜0.05).The average prevalence of CKD was 8.77%,and the prevalence ofmales was also higher than that offemales(10.91%vs 5.81%,P＜0.05).The average prevalence ofHUA and CKD in male residents over 60 years was higher than that in female(P＜0.05).Male sex,age,higher uric acid,LDL-C,urea nitrogen levels were risk factors of CKD,while female sex,higher albumin,HDL-C,fasting blood glucose,hemoglobin levels were protective factors of CKD.The progression of CKD in HUA patients were significantly faster than those of non-HUA patients(P＜0.05).Conclusion The epidemiological characteristics of HUA in Tonglu county are similar to those in other regions of China.The progression ofCKD in HUApatients is faster than that ofnon-HUApatients.

Hyperuricemia Chronic kidney disease Epidemiology

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-1043

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015B42）

311500 杭州，桐廬縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科（余戈平、徐曉、王芝芩、劉燕），檢驗(yàn)科（邢小中）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院腎臟病研究所，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟科（周芳芳、王偉銘）；桐廬縣桐君街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科（歐陽(yáng)玉萍）

王偉銘，E-mail：wweiming01@126.com

2017-05-07）

（本文編輯：李媚）