舒適護(hù)理措施對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響和體會(huì)

崔海云，洪小麗

（海安縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226600）

舒適護(hù)理措施對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響和體會(huì)

崔海云，洪小麗

（海安縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226600）

目的 探討采用舒適護(hù)理措施對(duì)下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響和臨床護(hù)理體會(huì)。方法 將近年來(lái)行手術(shù)治療的下肢骨折患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別給予舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施；觀察兩組患者的疼痛情況總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 兩組在疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛劑使用率、舒適指數(shù)、并發(fā)癥率和護(hù)理滿(mǎn)意度等方面比較，差距顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，能顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低鎮(zhèn)痛劑使用率和并發(fā)癥率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度和臨床護(hù)理質(zhì)量。

下肢骨折手術(shù)；舒適護(hù)理；術(shù)后疼痛；護(hù)理體會(huì)

隨著建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，各種外傷等因素導(dǎo)致的下肢骨折的患者逐漸增多。較多下肢骨科手術(shù)患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，是患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀之一。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能異常，出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、呼吸心率加快等癥狀，易出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥；患者常出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，降低了生活質(zhì)量；還可因炎性致痛物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致骨折原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫癥狀進(jìn)一步加重，影響術(shù)后康復(fù)[1]。因此，對(duì)下肢骨折患者實(shí)施合理舒適的護(hù)理措施，有效控制患者術(shù)后疼痛，是保證手術(shù)成功和順利康復(fù)的關(guān)鍵。近年來(lái)，我們對(duì)下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施了舒適護(hù)理服務(wù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法和心得總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月我院骨科收治的行手術(shù)治療的下肢骨折患者110例，作為研究對(duì)象。所有病例均嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能衰竭，嚴(yán)重糖尿病、高血壓病，智力障礙和精神性疾病等不能配合該研究者。其中男68例，女42例；年齡21～75歲，平均48.7±5.6歲；急性病程3小時(shí)～11天，平均3.6±1.8天。髖關(guān)節(jié)骨折11例，股骨骨折16例，髕骨骨折8例，脛腓骨骨折26例，踝關(guān)節(jié)骨折34例，足部骨折15例。按照入院日期的單雙數(shù)，采用數(shù)字表示法，將其分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。比較兩組的一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

①對(duì)照組：給予骨科的護(hù)理常規(guī)。②觀察組：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解其一般情況、病情特點(diǎn)、疼痛忍受力等，制訂護(hù)理計(jì)劃，給予個(gè)體化的、以環(huán)境舒適、心理舒適、體位舒適、生理舒適和生活專(zhuān)科等為主要內(nèi)容的舒適護(hù)理措施。

1.2.1 環(huán)境舒適

為患者營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境，保持病室整潔安靜、光線柔和，避免嘈雜煩亂的環(huán)境誘發(fā)和加重患者的疼痛；保持室內(nèi)空氣新鮮、每天開(kāi)窗通風(fēng)和消毒，保持各種生活和治療物品齊全和擺放有序，使患者有一種溫馨如家的感覺(jué)。組織性格開(kāi)朗和恢復(fù)良好的病友進(jìn)行交流，分享手術(shù)的感受和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)；病房?jī)?nèi)可播放患者喜歡的娛樂(lè)電視節(jié)目，或者節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，緩解患者緊張害怕和焦慮抑郁的不良情緒，將患者的心理和生理調(diào)整至最為舒適的狀態(tài)。

1.2.2 心理舒適

護(hù)理人員要充分掌握患者的不同額心理狀態(tài)，給予個(gè)體化的心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，用通俗易懂的語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言，向患者講述骨折和手術(shù)相關(guān)的治療護(hù)理知識(shí)，包括手術(shù)的注意事項(xiàng)、疼痛的原因和處理方法、護(hù)理要點(diǎn)等，告知現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，提高患者的認(rèn)知度，降低其恐懼害怕的心理，勇敢面對(duì)疼痛和主動(dòng)應(yīng)對(duì)疼痛。多關(guān)心和體貼患者，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，盡量滿(mǎn)足其合理訴求；了解其心中的疑慮，請(qǐng)患者家屬和親友多關(guān)心和幫助患者，多給予支持和鼓勵(lì)，助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.3 體位舒適

術(shù)后根據(jù)骨折類(lèi)型和病情需要，及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者采取健側(cè)臥位或平臥位，盡量保持適當(dāng)?shù)墓δ芪唬瑵M(mǎn)足患者給予舒適合理的體位。采用軟枕、牽引床等將患肢適當(dāng)制動(dòng)和抬高，促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕肢體腫脹和疼痛程度，減少下肢深靜脈血栓形成[3]。指導(dǎo)陪伴人員協(xié)助患者定時(shí)翻身和變換肢體的位置，多行下肢肌肉和受壓部位的按摩，多做遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，促進(jìn)患者患肢功能和腸功能等恢復(fù)，減少呼吸道和泌尿道感染術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 生理舒適

密切觀察患者的生命體征和患者腫脹疼痛情況，加強(qiáng)椎管留置或者靜脈留置鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理，嚴(yán)防導(dǎo)管折彎、松動(dòng)、滲漏或脫落，注意詢(xún)問(wèn)患者的舒適性，評(píng)估疼痛指數(shù)，對(duì)不舒適的部位及時(shí)作出調(diào)整，保證患者處于較為舒適的狀態(tài)[3]。對(duì)患肢、切口周?chē)褪軌翰课坏忍庍M(jìn)行按摩和理療，注意手法輕盈、力度適中，以患者感覺(jué)舒適為宜，嚴(yán)防壓瘡和深靜脈血栓形成。多與患者交流，播放聽(tīng)故事、電視節(jié)目和輕音樂(lè)等多種形式，分散患者的注意力，提高患者痛閾，減輕疼痛程度。為患者指導(dǎo)科學(xué)合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，多食富含纖維素類(lèi)食物，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；保持身心愉悅和有效睡眠時(shí)間，提高機(jī)體抵抗力，分散對(duì)疼痛的注意力。

1.2.5 專(zhuān)科舒適

密切觀察和評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，必要時(shí)給予合理的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。對(duì)于生命體征平穩(wěn)、手術(shù)切口疼痛等疼痛原因和性質(zhì)明確的患者，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施或提前預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥，無(wú)需等患者疼痛劇烈難忍時(shí)再給藥[4]。因?yàn)轭A(yù)防性給藥的效果比劇烈疼痛時(shí)的鎮(zhèn)痛效果更佳，而且給藥的劑量要小得多，可明顯降低藥物不良反應(yīng)。采用階梯療法鎮(zhèn)痛劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)作出相應(yīng)的處理。待病情穩(wěn)定后，在無(wú)明顯禁忌癥的情況下，早期及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行患者的功能鍛煉，可有效純凈患者腫脹和疼痛的緩解，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。向患者講解功能鍛煉的必要性和注意事項(xiàng)，做到循序漸進(jìn)，以免造成副損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院時(shí)，觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的鎮(zhèn)痛劑使用率、舒適指數(shù)（SSD）和手術(shù)并發(fā)癥率；采用視覺(jué)模擬量表（VAS）來(lái)評(píng)價(jià)疼痛指數(shù)；發(fā)放自制的病員滿(mǎn)意度調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

代入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛劑使用率和并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，舒適指數(shù)和護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，組間比較差距顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果相關(guān)指標(biāo)的比較 [n（%）]

3 討 論

下肢骨科患者手術(shù)后疼痛屬于人體的一種主觀不適感受，受疾病、社會(huì)環(huán)境、文化素質(zhì)、心理狀態(tài)和個(gè)體忍受能力等因素的影響，一般的鎮(zhèn)痛的效果不佳，易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量和身心康復(fù)進(jìn)程。因此，對(duì)于下骨折的手術(shù)患者，在其圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，顯得至關(guān)重要。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，在患者的圍手術(shù)期給予整體化、創(chuàng)造性、個(gè)體化的人性化護(hù)理措施，能夠改善和提高患者的生理、心理和生活等方面的舒適度，促進(jìn)疾病早期康復(fù)[5]。我們根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和心理生理特點(diǎn)，從環(huán)境舒適、心理舒適、體位舒適、生理舒適和生活專(zhuān)科等方面入手，給予個(gè)體化的舒縮護(hù)理措施，明顯提高患者的心理和生理舒適度，促進(jìn)患者疼痛的緩解，提高了生活質(zhì)量，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者術(shù)后身心的康復(fù)；同時(shí)，也改善了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)了醫(yī)患和諧，提高了骨科的臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1] 黃婉兒,黃舜佩.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):16-17.

[2] 黃 群.舒適護(hù)理對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,32(1):74-76.

[3] 蔡 蔚,管麗芬,林菊仙,等.心理護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3):101-103.

[4] 童水蓮,陳 姝.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):22-23.

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ISSN.2095-6681.2017.23.146.02

本文編輯：吳宏艷