全程精心護(hù)理措施在手外傷患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理體會

余小琴

（如皋港人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226532）

全程精心護(hù)理措施在手外傷患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理體會

余小琴

（如皋港人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226532）

目的 探討全程精心護(hù)理在手外傷患者中的應(yīng)用效果和臨床護(hù)理體會。方法 將近幾年來的手外傷患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上給予全程精心護(hù)理措施，觀察兩組的護(hù)理效果和總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果 兩組在焦慮自評量表（SAS）、舒適度指數(shù)（SSD）、并發(fā)癥率、住院天數(shù)、功能評分和護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，差距顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對手外傷患者實(shí)施全程精心護(hù)理措施，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高治療效果，降低并發(fā)癥率，增進(jìn)護(hù)患和諧，提高護(hù)理質(zhì)量。

全程精心護(hù)理；手外傷；應(yīng)用效果；護(hù)理體會

雙手是人類日常生活和勞動工作中最常用的一個器官，大多情況下無保護(hù)性措施，在接觸各種工具、遭受外力打擊、摔倒、撞擊、支撐等時，成為全身最易受傷的器官或部位。隨著手工操作勞動增多和手工業(yè)的迅速發(fā)展，各種原因?qū)е碌氖滞鈧颊咧饾u增加[1]。由于手部的生理功能非常重要，解剖結(jié)構(gòu)疾病精細(xì)，外傷后易造成肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)等的損傷，若處理不當(dāng)或恢復(fù)不佳將會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此對于手外傷患者，除了精湛的手術(shù)技巧和合理的治療，在整個圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的治療和護(hù)理，顯得至關(guān)重要。近年來，我們在手外傷患者的圍手術(shù)期給予全程精心護(hù)理措施，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2015年1月～2016年12月收治的手外傷手術(shù)患者90例，作為研究對象。所有病例均經(jīng)臨床確診，排除意識障礙、精神性疾病等不能配合該研究者。其中男性66例，女性24例；年齡16～75歲，平均43.7±6.2歲；病史0.5～4小時，平均1.2±0.5小時。切割傷32例，擠壓傷29例，撞擊傷24例，其他5例；伴神經(jīng)損傷11例，血管損傷15例，肌腱損傷21例，手指離斷10例，挫滅傷7例，復(fù)合性損傷26例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，術(shù)前按照入院時間的單雙數(shù)，將患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）；比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

①對照組：按手外科的護(hù)理常規(guī)，給予基礎(chǔ)護(hù)理和用藥護(hù)理等措施。②觀察組：患者入院后行護(hù)理體檢，掌握患者的病史、病情和心理反應(yīng)，進(jìn)行綜合評判，制訂護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的具體情況，在整個圍手術(shù)期給予全程精心護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：監(jiān)測患者的生命體征，以防出現(xiàn)低血容量性休克；觀察患手的膚色、感覺、溫度、活動度、腫脹等情況；正確使用止血帶，記錄上止血帶時間，每隔一小時松開5～10 min，謹(jǐn)防缺血性壞死。囑患者取平臥位，患手高于心臟，利于血液回流，減輕傷處腫痛[2]。②心理護(hù)理：患者遭受突然打擊后，擔(dān)心患者功能喪失，對手術(shù)效果產(chǎn)生顧慮思想，擔(dān)心手術(shù)帶來較大的痛苦，常存在著恐懼害怕、焦慮不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，簡述手術(shù)方法和預(yù)后情況，介紹既往手術(shù)的成功病例，耐心開導(dǎo)患者，消除患者恐懼不安、焦慮煩躁的心理。多給予支持和鼓勵，樹立患者的自信心，自覺配合手術(shù)和護(hù)理工作。③癥狀護(hù)理：手部的血液循環(huán)和神經(jīng)感覺非常豐富，腕管內(nèi)容物相對擁擠，受傷后常伴有劇烈的疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手部血管痙攣，引發(fā)情緒和凝血機(jī)能改變，影響手術(shù)進(jìn)程和恢復(fù)。故應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，緩解患者的痛苦；保護(hù)患手創(chuàng)口，避免遭受污染加重。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①舒適護(hù)理：保持手術(shù)室的溫濕度適宜，各種儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，搶救藥品齊全到位。陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，介紹手術(shù)室的環(huán)境和工作人員，告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和注意事項(xiàng)；及時為患者蓋上被褥，注意保護(hù)患者隱私。②心理支持：術(shù)中多陪伴在患者身邊，與患者進(jìn)行溝通和交流，不時詢問患者的不適主訴，以贊許的目光和輕撫患者的額頭等肢體語言，多給予關(guān)心和支持，盡量滿足患者合理訴求，緩解患者的恐懼心理，提升患者的自信心，有利于手術(shù)進(jìn)程。③密切配合：協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，建立有效的靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征和血流動力學(xué)指標(biāo)變化，做好各種搶救預(yù)防措施，包括備血等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①舒適護(hù)理：術(shù)后將患手略抬高，利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹和疼痛，促進(jìn)患者局部腫痛消退。坐位時將患手懸吊與前胸部，避免低垂和隨步行活動時而甩動。注意患手局部保溫，必要時使用紅外線治療儀照射，是局部血管擴(kuò)張，增加血液供應(yīng)，促進(jìn)傷處恢復(fù)。②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：按需吸氧，必要時給予高壓氧治療；及時補(bǔ)充血容量，糾正貧血，以免局部缺血影響恢復(fù)。監(jiān)測患者的生命體征，以及患手皮膚顏色、彈性、溫度、觸覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，肢體末端循環(huán)和活動情況，腫脹疼痛程度等。但患手腫痛好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)腫痛疼痛加劇跡象時，應(yīng)考慮并發(fā)感染的可能。③生活指導(dǎo)：適當(dāng)增加高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵高鈣和粗纖維等食物的攝入，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。寒冬季節(jié)注意防寒保暖，患手的觸溫覺和感覺減退時，日常生活中應(yīng)先將健手嘗試進(jìn)入水和各種環(huán)境，以免燙傷和凍傷。④功能鍛煉[3]：將患手各手指處于功能位，術(shù)后3天左右即可行患指功能鍛煉，不能獲得的手指應(yīng)使用健手協(xié)助被動練習(xí)。對于修復(fù)的肌腱和肌肉，應(yīng)靜息2周后開始恢復(fù)主動收縮，力量由輕而重，逐漸加大強(qiáng)度。一次做好指間和掌指關(guān)節(jié)屈伸，肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收屈伸和上舉外展等活動，每天數(shù)次，以不感受肌肉酸痛為宜。患手肌力低于Ⅱ級者應(yīng)行電刺激治療，肌力Ⅲ級以上者須行揉轉(zhuǎn)石球、挑皮筋網(wǎng)、捏皮球或海綿卷等康復(fù)運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院時，觀察2組的焦慮自評量表（SAS）、舒適度指數(shù)（SSD）、并發(fā)癥率、住院天數(shù)、患手功能評分和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

代入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的SAS和SSD等心理評價指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率明顯降低，住院天數(shù)縮短，患手功能評分和護(hù)理滿意度明顯提高，組間比較差距顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

手外傷是外科常見病之一，常伴有皮膚、軟組織、骨關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、肌腱和肌肉等綜合性損傷，甚至發(fā)生離斷性損傷，如果不能及時處理和有效治療護(hù)理，很可能造成患手的功能障礙和殘疾。因此，對于手外傷患者，在及時正確的手術(shù)治療的同時，給予積極合理的護(hù)理措施，顯得至關(guān)重要。近年來，我們對于手外傷患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者的整個圍手術(shù)期，給予全程精心護(hù)理措施。術(shù)前做好加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理和癥狀護(hù)理工作，術(shù)中做好舒適護(hù)理和心理支持，術(shù)后給予舒適護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、生活指導(dǎo)、功能鍛煉和出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。通過全程精心護(hù)理措施，顯著改善了手外傷患者的心理狀態(tài)，降低了并發(fā)癥率，促進(jìn)了恢復(fù)進(jìn)程，提高了治療護(hù)理效果。同時也增進(jìn)了護(hù)患和諧，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，使手外科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)和提高[5]。

[1] 張 鵬.手外傷患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):207-208.

[2] 冀 晴.手外傷的康復(fù)護(hù)理體會[J].河南外科雜志,2011,17(3):146-147.

[3] 徐 析.臨床護(hù)理[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2011:62-68.

[4] 于秀蘭.手外傷的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(1):155-156.

[5] 宋桂英.急診手外傷的臨床護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,15(36):67,69.

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.23.140.02

本文編輯：吳宏艷