無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床療效觀察

王景晶

（蘇州金閶醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床療效觀察

王景晶

（蘇州金閶醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

目的 分析在對急性左心衰竭患者實施搶救過程中應用無創(chuàng)呼吸機的臨床價值。方法 選取過去一段時間在我院接受搶救治療的急性左心衰竭患者84例，隨機將其分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組實施常規(guī)心衰竭救治；治療組在常規(guī)救治方案的基礎上，采用無創(chuàng)呼吸機進行治療。對比兩組急性左心衰竭救治總有效率、救治期間不良事件。結(jié)果 觀察組患者急性左心衰竭救治總有效率為90.5%，高于對照組的69.1%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。；救治期間僅有1例不良事件，少于對照組的7例，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性左心衰竭患者實施搶救過程中應用無創(chuàng)呼吸機，可以在短時間內(nèi)控制心衰癥狀，提高救治成功率，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。

急性左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機；搶救；效果

急性左心衰屬于近年來臨床心內(nèi)科和急診科較為常見的急危重癥的一種，對其進行及時、合理、有效的治療顯得尤為重要[1]。本文主要分析在對急性左心衰竭患者實施搶救過程中應用無創(chuàng)呼吸機的臨床價值。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院接受搶救治療的急性左心衰竭患者84例，隨機將其分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組患者心力衰竭病史1～27個月，平均10.6±3.9個月；本次急性發(fā)作時間1～14 h，平均（5.1±0.6）h；男性24例，女性18例；患者年齡48～86歲，平均（56.7±7.4）歲；心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ級13例；治療組患者心力衰竭病史1～22個月，平均（10.1±3.4）個月；本次急性發(fā)作時間（1～17）小時，平均（5.5±0.8）小時；男26例，女16例；患者年齡（42～89）歲，平均（56.3±7.0）歲；心功能Ⅲ級31例，心功能Ⅳ級11例。對照組和治療組研究對象一般指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組：靜脈注射去乙酰毛花苷，每次0.2 mg，每兩小時給藥一次，總劑量控制在0.6 mg以內(nèi)，靜脈注射呋塞米，每次20 mg，如果認為有必要，在一小時之后可以充分給藥20 mg，靜脈滴注硝酸甘油，每次滴注速度為10 μg/min，每隔10 min對速度進行一次調(diào)整，每次增加幅度控制在5～10 μg之間。治療組：在對照組常規(guī)對癥治療的基礎上，采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，潮氣量水平控制在8～15 ml/kg之間；成人的吸氣流速保持在30～70 ml/min之間；呼氣末正壓水平控制在0.29～1.18 kPa之間；氧濃度水平控制在40%～100%之間；呼氣末壓水平控制在4～8 cmH2O之間，吸氣壓水平控制在8～16 cmH2O之間。

1.3 觀察指標

急性左心衰竭救治總有效率、救治期間不良事件。

1.4 救治效果評價標準

顯效：心力衰竭癥狀徹底或基本消失，心電圖檢查結(jié)果恢復正常，心功能改善幅度達到甚至超過2個級別；有效：心力衰竭癥狀明顯減輕，心電圖檢查結(jié)果有明顯好轉(zhuǎn)，心功能的改善幅度達到1個級別；無效：沒有達到上述標準要求[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性左心衰竭救治總有效率

觀察組患者急性左心衰竭救治總有效率為90.5%，高于對照組的69.1%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急性左心衰竭救治總有效率比較 [n（%）]

2.2 不良事件

觀察組患者救治期間僅有1例不良事件，少于對照組的7例，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性左心衰具體指的是，由于心臟發(fā)生一定的病理學變化，導致心臟的實際收縮力明顯減弱，或左室瓣膜發(fā)生急性的返流，心排血量水平呈現(xiàn)顯著、急驟降低狀態(tài)，從而導致左室的舒張末壓水平在短時間內(nèi)迅速的升高，肺靜脈的回流狀態(tài)不暢，肺靜脈壓以非常快的速度異常升高，導致急性肺水腫及組織器官灌注不足的病理學反應的出現(xiàn)。

臨床在對急性左心衰竭患者實施救治的過程中應用無創(chuàng)呼吸機，可以使患者的血氧飽和度水平在短時間內(nèi)得到顯著改善，對缺氧狀態(tài)進行及時糾正，使低氧血癥得到有效的控制，雙向正壓通氣模式，可以為患者提供適當?shù)男貎?nèi)壓力，從而使靜脈回心血量和心臟前后負荷水平減輕，使呼吸肌的實際做功明顯減少，從而使機體的實際耗氧量降低，增加人體內(nèi)血氧的實際結(jié)合率水平。對呼吸困難癥狀進行迅速控制，使肺葉萎縮現(xiàn)象減少，甚至得以避免。此外無創(chuàng)呼吸機技術可以使左室后負荷降低，從而增加胸內(nèi)壓力水平，使靜脈心血流量適當減少[3]。

[1] 吳 明,楊秀林,周永剛,等.無創(chuàng)呼吸機治療對尿毒癥并急性左心衰患者的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2016,38(21):2353-2356.

[2] 戴李華,王海嶸,陳 淼.無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU 救治中的應用價值分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016(2):796-797.

[3] 于 麗,王景志,呂國芬,等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合布美他尼治療急性左心衰竭的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014(13):12-14.

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ISSN.2095-6681.2017.23.43.02

本文編輯：李 豆