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    扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察

    2017-11-06 02:27:55石丹
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:樣體鼾癥腺樣體

    石丹

    扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察

    石丹

    目的 探討對小兒鼾癥患兒行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除的臨床療效。方法 選擇某院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例100例,對所有患兒進(jìn)行隨機(jī)分組,每組50例,給予對照組患兒扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體常規(guī)切除術(shù)。給予觀察組患兒扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。并對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒較對照組手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,且住院時(shí)間更短,兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組患兒總有效率為96.0%(48/50),明顯高于對照組患兒的84.0%(42/50),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥,手術(shù)損傷小、術(shù)野清晰、療效確切,能明顯減少術(shù)中出血,手術(shù)時(shí)間短,利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

    扁桃體摘除;鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除;小兒鼾癥

    鼾癥是耳鼻喉科常見病癥,亦稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,有資料顯示,兒童的發(fā)病率約為1%~3%[1],小兒鼾癥病因復(fù)雜,其中最主要原因?yàn)楸馓殷w肥大、腺樣體肥大,這與兒童階段扁桃體、腺樣體處于增生高峰期有關(guān)[2],扁桃體和腺樣體都是咽淋巴環(huán)的重要組成部分,受到抗原刺激時(shí)易增生肥大,而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)上氣道堵塞,睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、憋氣及呼吸暫停等癥狀,長此以往會嚴(yán)重影響小兒正常身心發(fā)育。為探尋好的治療方法,為臨床治療小兒鼾癥提供臨床依據(jù),本研究選擇我院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療和扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療的對比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例100例,男性61例,女性39例,年齡4~15歲,平均(8.3±2.5)歲,所有患兒符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南(2011修訂版)》中鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且符合腺樣體切除指征,患兒表現(xiàn)為睡覺時(shí)張口呼吸、打鼾,伴頭痛、記憶力減退等,有不同程度的呼吸受阻或呼吸暫停。本組所選患兒的病程1~10年,平均(4.8±2.7)年,患兒家屬均對本研究知情,并簽署知情同意書。對所有患兒進(jìn)行隨機(jī)分組,每組50例,觀察組有男性30例,女性20例,年齡4~15歲,平均(8.6±2.1)歲,病程1~10年,平均(4.6±3.0)年;對照組有男性31例,女性19例,年齡5~15歲,平均(8.0±2.9)歲,病程1~10年,平均(5.0±2.4)年。本研究無合并器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患兒。比較兩組患兒的一般資料,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    作者單位:110023 沈陽市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科

    1.2 方法

    1.2.1 對照組方法 對照組患兒行扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體常規(guī)切除術(shù)?;純喝胧液?,取仰臥位,行靜脈插管麻醉誘導(dǎo),監(jiān)測生命體征,用Davis開口器暴露術(shù)野,常規(guī)剝離、摘除雙側(cè)扁桃體,壓迫止血,縫扎出血點(diǎn)。將腺樣體刮匙頂端和鼻咽頂壁緊貼,使刮匙位保持在鼻咽的中線位置,用刮匙徹底割除腺樣體,然后紗布條壓迫出血部位。

    1.2.2 觀察組方法 觀察組患兒行扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。患兒入室后,取仰臥位,行靜脈插管麻醉誘導(dǎo),監(jiān)測生命體征,用1%丁卡因與1/5 000的腎上腺素的混合液浸泡棉片塞入鼻腔浸潤,以收縮鼻黏膜血管,減少出血。在口腔置入Davis開口器固定,顯露咽喉部和扁桃體,常規(guī)剝離、摘除雙側(cè)扁桃體,壓迫止血,縫扎出血點(diǎn)。將鼻內(nèi)鏡放進(jìn)口腔,操作前取出棉片,鼻內(nèi)鏡下適當(dāng)調(diào)整角度,充分顯示、全面觀察腺樣體結(jié)構(gòu),在鼻內(nèi)鏡指引下,用吸引器徹底清除鼻腔內(nèi)分泌物或者異物,在直視下用大號腺樣體刮匙做腺樣體刮除,盡量一次性、徹底刮除,對出血點(diǎn)行電凝止血,最后紗布條壓迫止血。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間;對比兩組患兒的治療效果。

    1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者打鼾、呼吸受阻等病癥消失,腺樣體無殘留;顯效:病癥明顯改善,部分患者有腺樣體殘留情況;有效:病癥有所改善,卻未完全消失;無效:患者病癥無改善。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間 觀察組患兒較對照組手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,且住院時(shí)間更短,兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 50 60.37±8.24 73.31±7.81 6.22±1.34對照組 50 137.13±10.06 105.57±5.63 8.08±2.07 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 比較兩組患兒的治療效果 觀察組患兒總有效率為96.0%(48/50),明顯高于對照組患兒的84.0%(42/50),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

    3 討論

    小兒鼾癥的發(fā)病機(jī)制很多,氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、氣道擴(kuò)張肌力和張力異常或者肥胖、鎮(zhèn)靜藥物的使用等。而扁桃體和/或腺樣體肥大是小兒鼾癥的最主要原因。扁桃體肥大導(dǎo)致口咽側(cè)壁向中部膨出,擠壓口咽、鼻咽,軟組織在吸氣時(shí)塌陷,阻塞了氣道;腺樣體肥大使舌根部、軟腭與咽后壁受擠壓更貼合,患兒后鼻孔被阻塞,影響了患兒的正常通氣,甚至堵塞咽鼓管咽口,引起中耳炎[4],已有研究顯示[5],腺樣體肥大的人,患慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群,影響患兒聽力,同時(shí)長期病情持續(xù)能夠誘發(fā)腦部慢性缺氧狀態(tài)。在兒童期出現(xiàn)腺樣體和扁桃體肥大還能對患兒的智力和骨骼發(fā)育產(chǎn)生不利影響,比如身材矮小、智力低下,甚至出現(xiàn)面容的改變[6]。所以及早改善鼾癥患兒的臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

    外科手術(shù)是治療小兒鼾癥的最常用的方法,外科手術(shù)是將肥大的扁桃體和/或腺樣體切除,能解除鼻咽腔和口咽腔狹窄,進(jìn)而改善呼吸道阻塞的癥狀,但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多,傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)是在術(shù)者手指觸摸前提下,用刮匙將腺樣體刮除,術(shù)野具有局限性,手術(shù)難度大,對術(shù)者的技術(shù)要求高,且術(shù)后疼痛嚴(yán)重,患兒依從性差,不易被家屬所接受,也不利于患兒早期康復(fù)[7]。

    隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展成熟,使得扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在小兒鼾癥治療中得到越來越多的應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡技術(shù)能利用不同角度的內(nèi)鏡擴(kuò)大術(shù)野,更全面清晰的看到病變組織,規(guī)避了傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)術(shù)野狹窄的缺點(diǎn),定位準(zhǔn)確,可在直視下刮除肥大的腺樣體,盡量減少對周圍組織的損傷,腺樣體刮除的更徹底,減少術(shù)中出血,通過重建鼻腔通氣引流,改善患者的病征,恢復(fù)鼻腔的生理功能,具有損傷小、術(shù)野清晰、療效佳等優(yōu)點(diǎn),利用患者的術(shù)后恢復(fù),使患者更易接受[8-9]。

    本研究,選擇了100例于2014-05—2016-05我院收治的鼾癥患兒作為研究對象,經(jīng)過對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間發(fā)現(xiàn),使用扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的患兒的手術(shù)時(shí)間明顯短于扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體常規(guī)切除術(shù)患兒,術(shù)中出血量少,且住院時(shí)間更短,扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的總有效率更高。這與國內(nèi)學(xué)者周義兵等的研究結(jié)果相似[10]。

    綜上所述,扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥,手術(shù)損傷小、術(shù)野清晰、療效確切,能明顯減少術(shù)中出血,手術(shù)時(shí)間短,利于患兒術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]陳宇潔,楊凌麟.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床相關(guān)因素與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的相關(guān)性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2305-2307.

    [2]陸漢強(qiáng),蔣華平,黃秋生.鼻聲反射在OSAS患者鼻功能評估中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,1(5):377-378.

    [3]范雋,逄明杰.扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥術(shù)后疼痛的臨床探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(65):71.

    [4]丁振龍,張益峰,胡立喬.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療小兒鼾癥的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(34):14-16.

    [5]劉忠意,劉業(yè)海.鼻內(nèi)鏡在小兒鼾癥腺樣體切除中的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,24(9):115-116.

    [6]于小佳,柴樹潔,王樂男.經(jīng)腺樣體與扁桃體聯(lián)合切除術(shù)治療兒童鼾癥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(3):79.

    [7]張秀君.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(1):74-75.

    [8]周成勇,代志瑤.腺樣體切除加扁桃體單純消融或扁桃體部分切除加消融對OSAHS患兒術(shù)后免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(21):990-992.

    [9]魏珍星.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):74-75.

    [10]周義兵,陶躍進(jìn).扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(23):93-95.

    2017-03-27)

    1005-619X(2017)09-0948-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.023

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