信息化展演在兒科臨床教學(xué)的實(shí)踐

賀錦華，陳 艾，陳 芷，潘艷莎

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336；3.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

●臨床教學(xué)

信息化展演在兒科臨床教學(xué)的實(shí)踐

賀錦華1，2，陳 艾1*，陳 芷3，潘艷莎1

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336；3.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

目的:探討信息化展演教學(xué)在兒科學(xué)臨床教學(xué)的實(shí)踐效果。方法:選取我院兒科實(shí)習(xí)生36名，隨機(jī)分為心血管組、血液組、呼吸/消化組(n=20)。通過(guò)信息化展演本專業(yè)的病例進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，以規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)試卷考察帶教效果，自制調(diào)查問(wèn)卷反饋信息化展演的優(yōu)缺點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)三組實(shí)習(xí)生測(cè)評(píng)情況及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果:在教學(xué)實(shí)踐方面，信息化展演教學(xué)組理論成績(jī)、體格檢查成績(jī)的評(píng)分均高于未接受培訓(xùn)組(P<0.05)；對(duì)實(shí)踐教學(xué)滿意度均顯著高于非培訓(xùn)組(P<0.05)。結(jié)論:在兒科實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)中，信息化展演教學(xué)法能提高實(shí)習(xí)生對(duì)病情的判斷、輔助檢查的判讀、提高診斷的準(zhǔn)確性，值得在兒科推廣。

信息化展演;兒科;臨床實(shí)踐

邏輯是思維的規(guī)律性或規(guī)則。臨床實(shí)習(xí)中，邏輯如穿針引線一般貫穿始終。講授者思維的嚴(yán)密性以及對(duì)病情的解讀層次，必須借助形象的展演工具才能表述清晰，以促進(jìn)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中將知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為深刻的映像加以記憶和重現(xiàn)[1]。如何快速的實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生思維的共振，信息化教學(xué)是目前最有效的途徑。

針對(duì)青年學(xué)生善于使用手機(jī)APP的習(xí)慣，我們整合了“微信”、“醫(yī)生站”(APP)、“兒科時(shí)間”(丁香園旗下微信平臺(tái))以及“人衛(wèi)慕課”[2]和“兒科學(xué)大查房”等信息源，為兒科臨床輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生定制了6個(gè)主題的展演單元：心血管系統(tǒng)的“休克”及“先天性心臟病”；血液系統(tǒng)的“貧血”及“黃疸”；呼吸/消化系統(tǒng)的“肺炎”與“消化性潰瘍”，協(xié)助學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)周期內(nèi)快速提高臨床技能和思維，介紹如下。

一、 對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

選擇2016年1月-2016年3月臨床本科實(shí)習(xí)生共36名，男女各18名為培訓(xùn)對(duì)象，隨機(jī)分為心血管組、血液組、呼吸/消化組，每組12名。各組男女比例為1∶1，年齡20.1±1.6歲;實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周。各組學(xué)生在學(xué)歷、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)選擇偏倚。

1.傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教。無(wú)規(guī)定的前置學(xué)習(xí)、無(wú)討論及教師展示及總結(jié)過(guò)程。

2.展演教學(xué)設(shè)計(jì)。(1) 前置學(xué)習(xí)：在開(kāi)始課程前3天給不同專業(yè)組分別布置2個(gè)專題，提供上述學(xué)習(xí)端口讓成員預(yù)習(xí)，結(jié)合現(xiàn)存病案充分討論后制作PPT總結(jié)匯報(bào)。(2)討論：按照病案和病歷書(shū)寫規(guī)范步驟，由老師逐一設(shè)問(wèn)；尤其是鑒別診斷方面重點(diǎn)提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生討論。(3)總結(jié)：各組老師進(jìn)行教學(xué)查房后，在學(xué)習(xí)室演示老師制作的視頻，F(xiàn)lash動(dòng)畫(huà)等素材，結(jié)合病案進(jìn)行總結(jié)。

以貧血[3]為例，展示中以蘋果比作紅細(xì)胞，河流比作血液流動(dòng)，講解概要如下(見(jiàn)表1)。

表1 從紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其循環(huán)環(huán)境闡述貧血的病因

注：FEP：free erythrocyte protoporphyrin，原卟啉；G6PD：Glucosephosphate dehydrogenase deficiency，葡糖磷酸脫氫酶缺乏

(二) 評(píng)價(jià)與考核方法。

1．臨床技能考核。由同專業(yè)組的考官主考，隨機(jī)抽查6名學(xué)生進(jìn)行臨床案例問(wèn)診、查體、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)判讀以及診療方案陳述。以規(guī)培醫(yī)師結(jié)業(yè)考評(píng)表進(jìn)行考核，滿分均為100分。

2．問(wèn)卷調(diào)查。36份問(wèn)卷在考核結(jié)束后統(tǒng)一分發(fā)及收回。10分為認(rèn)同度最高，1分最低。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)臨床考核分?jǐn)?shù)。

1.組內(nèi)。從疾病類型分析，休克與先心等少見(jiàn)疾病的得分率明顯低于常見(jiàn)疾病。肺炎分?jǐn)?shù)最高，消化性潰瘍得分其次。

2.組間。越少見(jiàn)的疾病，兩組評(píng)分差異越明顯，差異最大的為休克，先心病次之，分值有顯著性差異(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 規(guī)范化考核的評(píng)分比較

注：*展演組肺炎與先天性心臟病比較,P<0.05；△傳統(tǒng)組肺炎與先天性心臟病比較,P<0.05 ；▲休克評(píng)分與展演組比較，P<0.05；#先天性心臟病評(píng)分與展演組比較,P<0.05

(二)問(wèn)卷調(diào)查。

36名成員評(píng)分如下，前六項(xiàng)是正面評(píng)估，分值區(qū)間77.2-86.5；后4項(xiàng)是對(duì)缺點(diǎn)的評(píng)估，分值區(qū)間41.5-60.3(見(jiàn)表3)。

表3 實(shí)習(xí)生對(duì)信息化展演培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

三、討 論

信息化展演教學(xué)涉及理論層次、工具手段、過(guò)程設(shè)計(jì)、師生關(guān)系結(jié)構(gòu)及溝通等內(nèi)容[4]，包含三要素[5]：(1)條件：信息技術(shù)和資源；(2)執(zhí)行：科學(xué)安排各個(gè)環(huán)節(jié)；(3)目的：教學(xué)過(guò)程優(yōu)化。作為一個(gè)系統(tǒng)工程，需從四各方面著手：(1)促進(jìn)學(xué)生積極參與[6]；(2)優(yōu)化教學(xué)過(guò)程；(3)加強(qiáng)信息化教學(xué)環(huán)境建設(shè)；(4)完善激勵(lì)機(jī)制。

在本次設(shè)計(jì)中，我們兼顧了以上要點(diǎn)，以學(xué)生親自收治的病人為例進(jìn)行準(zhǔn)備，還原臨床診治過(guò)程，按照“癥狀—體征—輔助檢查—病生—病理—病因—對(duì)因/對(duì)癥治療方案—療效—預(yù)后—總結(jié)”的步驟循序漸進(jìn)；發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)生的考核分?jǐn)?shù)明顯提高，肯定了信息化展演的優(yōu)勢(shì)。然而，數(shù)據(jù)也表明，即使演示方法及帶教老師的資歷相似，休克、先心等少見(jiàn)疾病的得分率也明顯低于常見(jiàn)疾病。表現(xiàn)為查體準(zhǔn)確性及鑒別診斷欠佳，如大部分學(xué)員記不清休克評(píng)分，不能準(zhǔn)確叩出心界大小，雜音聽(tīng)診模糊，心臟彩超及心電圖的判讀更顯吃力。反之，肺炎和消化性潰瘍等常見(jiàn)病，學(xué)員較熟悉胸腹部查體及胸片判讀。

問(wèn)卷調(diào)查的反饋結(jié)果表明學(xué)生普遍認(rèn)可信息化展演的優(yōu)勢(shì)(前6項(xiàng)得分較高)，同時(shí)也反應(yīng)出實(shí)際教學(xué)仍然需要不斷改進(jìn)。加強(qiáng)總結(jié)學(xué)生混淆點(diǎn)；改良組織架構(gòu)和執(zhí)行方式，爭(zhēng)取反饋表后4項(xiàng)得分更低。

綜上，本次改革實(shí)踐的意義如下。對(duì)于教師：(1)在臨床工作中提煉精華案例組織教學(xué)的同時(shí)，有助于理論基礎(chǔ)的夯實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的淬煉；(2)制作信息化課件的過(guò)程中，必須查詢國(guó)內(nèi)外大量數(shù)據(jù)庫(kù)，有助于知識(shí)前沿化和國(guó)際化。對(duì)于學(xué)生：(1)信息化展演疾病還原臨床診治過(guò)程，賦予學(xué)生參與感，能在好奇心促動(dòng)下積極主動(dòng)地汲取知識(shí)；同時(shí)，豐富多彩的課堂呈現(xiàn)將比文字教學(xué)產(chǎn)生更形象深刻的記憶；(2)以設(shè)問(wèn)為技巧，突出學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中應(yīng)變能力的提高。我們將努力在“實(shí)踐—反饋—修正—改良—再實(shí)踐”的循環(huán)中不斷改善信息化展演在兒科學(xué)臨床教學(xué)的實(shí)踐過(guò)程，敦促教學(xué)改革呈現(xiàn)明顯的成果，進(jìn)一步提升所培養(yǎng)兒科醫(yī)生的專業(yè)實(shí)力。

[1]馬天龍.從協(xié)和看醫(yī)學(xué)精英教育的本原和邏輯[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014,34(6):870-872．

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*通訊作者

G642.0

A

1002-1701(2017)06-0096-02

2016-05

賀錦華，女，在讀碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒神經(jīng)病學(xué)。

西南醫(yī)科大學(xué)教改課題：“信息化展演疾病的邏輯性”在兒科教學(xué)中的應(yīng)用(編號(hào)：2013056)；西南醫(yī)科大學(xué)研究生教育教學(xué)改革研究重點(diǎn)課題：兒科研究生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的構(gòu)建(編號(hào)：2015-04)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.048