多平面聯(lián)合加強醫(yī)學生骨科臨床實踐技能培養(yǎng)

田 野，付 勤

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

●臨床教學

多平面聯(lián)合加強醫(yī)學生骨科臨床實踐技能培養(yǎng)

田 野，付 勤

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

隨著骨外科學科知識的不斷發(fā)展和更新，對臨床骨科醫(yī)生學習和工作能力的要求越來越高，同時骨科醫(yī)學生的臨床技能培養(yǎng)也在廣度和深度方面有了更高的需求。對骨科醫(yī)學生進行多平面、多方向的臨床實踐技能培養(yǎng)，在其醫(yī)學理論、實踐操作、專業(yè)分工、學科協(xié)作、醫(yī)患溝通和臨床科研等方面都取得了顯著的成效，為將來成為多向發(fā)展?jié)摿Φ墓强迫瞬诺於嘶A。

醫(yī)學生；骨科；臨床；培養(yǎng)

在醫(yī)學生臨床實習的過程中，骨科臨床技能的培養(yǎng)始終是一個需要關注的問題。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場的發(fā)展變化，對醫(yī)學生骨科臨床技能有了更高的要求。目前，對骨科醫(yī)療人員的需求為可創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展的多層次和多技能的醫(yī)學人才，這就要求在骨科醫(yī)學生臨床培養(yǎng)的過程中，采取多平面、多方向的培養(yǎng)模式，并建立優(yōu)良的考核體系，以期在臨床實習階段就培養(yǎng)出具有多向發(fā)展?jié)摿Φ墓强祁A備級人才[1]。

骨外科是涉及多專業(yè)、多學科協(xié)作的復雜學科門類，涉及脊柱、關節(jié)、創(chuàng)傷、運動醫(yī)學、手外科和足踝外科等專業(yè)。在疾病的治療過程中，多涉及病人肢體功能恢復和康復等問題，醫(yī)生需具有良好的與患者溝通的能力。骨科疾病譜廣泛，病情復雜多變，手術器械和技術發(fā)展變化和更新較快，在骨外科工作的過程中，需要不斷學習，不斷總結，需要醫(yī)生在醫(yī)學生階段就養(yǎng)成提煉總結的科研思維。

在以往的醫(yī)學生骨科臨床實習培養(yǎng)過程中，帶教老師和學生都注重單一骨科臨床手術技術操作的培養(yǎng)和提高，常常忽略其他相關領域和素質的提升。醫(yī)學生一但將來真正開始從事骨科工作，經常會因為某一方面的知識不足，而不能完全迅速的適應目前的工作。因此，如能在臨床實習學習階段，就獲得多平面、多方向的臨床實踐技能培訓指導，必然對將來的臨床骨科工作有更大的幫助[2]。

一、多平面臨床技能培養(yǎng)的意義

所謂“多平面”培養(yǎng)，是指在骨科臨床理論、臨床操作、手術技術、臨床思維、醫(yī)患溝通、臨床科研總結、發(fā)展變化和繼續(xù)教育學習能力等各個方面，對學生進行骨科的實踐技能培養(yǎng)，利用理論授課、專業(yè)講座、教學查房、管理病人、參加手術、手術錄像講解、解釋病情、自我總結及總結后的座談等方式，使醫(yī)學生在臨床實習過程中，就對骨科疾病知識有一個全面系統(tǒng)并且深入的認識，學會自我總結，自我提升和自我發(fā)展，以適應不斷變化的知識更新，成為具有可持續(xù)發(fā)展能力的骨外科人才。

骨外科屬外科學范疇，該學科有大量的疾病需要手術治療。因此在醫(yī)學生的骨科臨床技能的培訓過程中，動手能力是很重要的一環(huán)。但是，也應看到，臨床理論始終是指導臨床實踐的重要準則，在臨床工作和學習中，既要在實踐中總結經驗，又要利用前人的經驗理論去指導實踐。臨床骨外科醫(yī)學生培養(yǎng)，不能培養(yǎng)出只能夸夸奇談，不會動手的“理論家”，也不應該出現(xiàn)只會臨床操作，沒有任何臨床理論的“手術匠”。世易時移，通過多平面的臨床技力能培養(yǎng)，我們首先使醫(yī)學生在實習中“知其然，也要知其所以然”，這樣才能在以后的臨床工作中，成為可以變通，自我可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)生。

骨外科手術及治療更多的與病人的肢體功能有關，良好的手術效果不僅僅與手術的好壞相關，也與術后康復及病人的心理狀態(tài)密切相關。醫(yī)生的術后溝通與指導往往顯得非常重要，通過手術和藥物治療，配合醫(yī)生充滿鼓勵的指導性話語，能夠使病人成功渡過術后疼痛峰值期，從而獲得良好功能康復。多平面的臨床技力能培養(yǎng)使醫(yī)學生在學習實踐早期，就學會如何與患者進行良好的溝通，為將來其與所治療病人建立良好的醫(yī)患關系打下堅實的基礎[3]。

另外，骨外科的手術器械及相應的手術技術發(fā)展變化較快，骨科醫(yī)生需不斷的學習和自我完善。通過多平面的臨床技力能培養(yǎng)，骨科醫(yī)學生能夠養(yǎng)成在實踐中不斷總結并發(fā)展的臨床科研意識，在工作中學習，以經驗指導實踐，在未來的工作中成為全面發(fā)展的人才。

二、多平面臨床技能培養(yǎng)的實施方法

(一)理論聯(lián)系臨床實踐操作的培養(yǎng)。

為了更好的進行實踐操作，操作前培養(yǎng)學生有針對性的進行理論復習和學習。對于管理的病人，要復習該病人疾病的發(fā)病特點，臨床表現(xiàn)，診斷依據和治療方法，在查房的過程中，對醫(yī)學生進行提問和解答；檢查學生進行骨科?？茩z查的能力。參加手術前，要鼓勵醫(yī)學生了解該手術的手術步驟和技術特點，術前討論過程中，鼓勵醫(yī)學生發(fā)言，闡明自己的觀點，術中堅持“放手不放眼”的原則。術后根據疾病和手術特點，鼓勵學生制定適合病人個體的功能康復計劃，并在手術治療組內討論，修改完善后，在帶教老師指導下，對病人進行康復訓練。在醫(yī)學生具有了一定的理論和臨床基礎的前提下，通過觀看手術錄像并講解、參加學術會議和模擬手術操作的多層次的方法，使學生對所學知識獲得鞏固和提高。

(二)專業(yè)化和多學科協(xié)作團隊精神的培養(yǎng)。

骨外科本身涉及專業(yè)廣泛，專業(yè)間經常存在疾病的交叉。在臨床實習階段，我們首先對其介紹骨科各個專業(yè)的特點，學習曲線，優(yōu)勢互補；然后根據醫(yī)學生的具體情況選擇一定的專業(yè)。這樣在早期就培養(yǎng)骨科醫(yī)學生骨科專業(yè)分工和專業(yè)化的意識，做到學有所鉆，學有所長，以一門專業(yè)為重點，兼顧其他專業(yè)，使骨科醫(yī)學生盡早具有骨科專業(yè)化人才的特征。很多骨科病人年齡較高，合并較多其他系統(tǒng)疾病，術前術后需要其他科室協(xié)作治療。我們培養(yǎng)骨科醫(yī)學生重視其他合并疾病的思想，在書寫病志過程中重視合并疾病的詳細記錄。術前要求醫(yī)學生計劃其他會診科室名稱，明確會診要解決的問題，使骨科醫(yī)學生在實習階段具有多學科診治疾病，多學科協(xié)作的團隊意識。

(三)身心治療和與患者溝通能力的培養(yǎng)。

現(xiàn)代疾病治療越來越強調身體和心理同時治療，很多疾病都被認為從發(fā)病開始，就是身心疾病，需要身心的全面治療。而骨科疾病的治療與康復，更多的是與肢體功能密切相關。如功能恢復不佳，即使骨骼的位置良好，也沒有達到治愈疾病的目的。在醫(yī)學生的骨科臨床技能培養(yǎng)過程中，我們非常重視其與患者心理疏導和溝通能力的培養(yǎng)。通過骨科身心治療成功的典型病例學習，培養(yǎng)醫(yī)學生身心治療的意識；督導醫(yī)學生醫(yī)療查房，通過微笑服務，親切的話語和淺顯易懂的講解，增強醫(yī)學生與患者溝通的能力；并且在骨科臨床教師幫助下，通過醫(yī)學生向病人交待病情和手術等形式，提高醫(yī)學生與患者溝通的技巧和能力。

(四)骨科臨床科研技能的培養(yǎng)。

理論指導實踐，又來源于實踐的總結和提煉。骨科臨床工作中總會遇到各種困難和難題，無論事情大小，都有解決的辦法和思路，很多又是書本上沒有學習到或講解到的。在骨科臨床技能培養(yǎng)中，我們鼓勵醫(yī)學生自己動腦發(fā)現(xiàn)和總結臨床實習中遇到的新問題，進行系統(tǒng)的歸納和總結，形成自己的觀點和看法。結合文獻查閱，通過課內醫(yī)學生交流講課，學術會議發(fā)言和文章撰寫等形式，提高骨科醫(yī)學生的臨床科研意識和能力。充分利用撰寫畢業(yè)論文的機會，提高臨床科研意識和能力。早期根據骨科專業(yè)傾向，幫助醫(yī)學生論文立題；通過醫(yī)學生臨床資料的收集和總結，形成論文初稿；帶教導師審閱后，提出修改意見并根據臨床資料總結形成正式論文，直至論文答辯。

三、多平面臨床技能培養(yǎng)的效果

通過多平面臨床技能培養(yǎng)，科室骨科醫(yī)學生連續(xù)3年具有獲得校及院優(yōu)秀博士或碩士研究生稱號者，并取得研究生獎學金若干。更重的是，醫(yī)學生在醫(yī)學理論、實踐操作、專業(yè)分工、學科協(xié)作、醫(yī)患溝通和臨床科研等方面，均取得長足進步。醫(yī)學生對骨科專業(yè)疾病都有了足夠的認知和了解，熟練掌握骨科基本操作，甚至部分基礎骨科手術。同時，科室多次派遣教師作為大學生臨床技能大賽的骨科輔導教師，并在骨科技能比賽中取得優(yōu)異成績。很多醫(yī)學生在工作中多次收到患者錦旗及表揚信，管理病人過程中得到患者及其家屬的好評。每名醫(yī)學生臨床實習過程中，獲得的錦旗和表揚信平均數(shù)量為0.37面(封)，未進行多平面臨床技能培養(yǎng)前為0.12面，取得了40%的提高。另外，臨床骨科帶教導師滿意度也顯著增加，優(yōu)秀研究生比率獲得近50%的提高(見附表)。

附表 多平面臨床技能培養(yǎng)前后比較

*與培養(yǎng)前相比，P<0.05

四、結 語

多平面聯(lián)合加強醫(yī)學生骨科臨床實踐技能培養(yǎng)，通過多種方式和渠道，在廣闊的領域對醫(yī)學生進行骨科臨床實踐技能培訓，同時提升骨科醫(yī)學生自我完善、自我更新的能力，使其在今后的臨床工作中得心應手，游刃有余，具有更大的發(fā)展?jié)摿ΑＳ欣碛上嘈?，多平面?lián)合加強醫(yī)學生骨科臨床實踐技能培養(yǎng)，為骨科醫(yī)學生提供了更理想的學習空間和實踐平臺，必將培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的骨科醫(yī)生人才，為廣大骨科疾病患者服務。

[1]洪大用.打造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育升級版[J].中國高等教育，2016(2):47-49.

[2]俞翔英,何其芳,朱艷麗.多種教學法相結合在骨科臨床帶教中的應用效果分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(12):111-112.

[3]冉茂成.醫(yī)患糾紛頻發(fā)帶給醫(yī)學教育的警示與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(10):34-35.

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1002-1701(2017)06-0090-02

2016-05

田 野，男，醫(yī)學博士，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：關節(jié)骨外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.045