錄像考核與現(xiàn)場(chǎng)考核在醫(yī)學(xué)生臨床技能考核中的對(duì)比分析

劉 婧，王小彥，姜冠潮，梁書靜，張曉蕊，張斯琴，陳 紅，王建六

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

●臨床教學(xué)

錄像考核與現(xiàn)場(chǎng)考核在醫(yī)學(xué)生臨床技能考核中的對(duì)比分析

劉 婧，王小彥，姜冠潮，梁書靜，張曉蕊，張斯琴，陳 紅，王建六*

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

目的：比較現(xiàn)場(chǎng)考核與錄像考核在醫(yī)學(xué)生臨床技能考核中的差異性，探索錄像考核法的可行性及存在問題。方法:對(duì)13名學(xué)生進(jìn)行技能考核，現(xiàn)場(chǎng)考核的同時(shí)錄像。16名考委平均分為兩組，分別進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和錄像考核，對(duì)比兩組考委評(píng)分間差異性。結(jié)果:錄像組得分均低于現(xiàn)場(chǎng)組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組得分間有強(qiáng)相關(guān)性。結(jié)論:應(yīng)用錄像考核法考核臨床技能有一定前景，但應(yīng)綜合考慮技術(shù)和組織難度，謹(jǐn)慎應(yīng)用。

錄像；臨床技能；考核；醫(yī)學(xué)生

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)都強(qiáng)調(diào)了臨床技能訓(xùn)練的重要性。實(shí)踐技能考核是各院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核的重要組成部分。但實(shí)踐技能考核對(duì)考委需求量大，組織困難。如何解決技能考核的高需求與臨床醫(yī)師教學(xué)時(shí)間過少之間的矛盾呢？錄像考核不受空間和時(shí)間限制，錄像資料可存儲(chǔ)、記錄、中斷，重復(fù)。能否應(yīng)用錄像考核學(xué)生臨床技能？目前尚無明確研究報(bào)道。本研究比較了現(xiàn)場(chǎng)考核與錄像考核在臨床技能考核中的差異性，探索了應(yīng)用錄像考核法考核臨床技能的可行性及問題。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取北京大學(xué)第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)考委共16人為研究對(duì)象。16名考委分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組8人。所有考委均長(zhǎng)期承擔(dān)臨床和教學(xué)工作，具備副高級(jí)以上職稱，考核前均經(jīng)流程培訓(xùn)及評(píng)分一致性培訓(xùn)。

2.研究方法。采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照法，對(duì)13名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)學(xué)生的4項(xiàng)臨床技能(胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù))進(jìn)行考核。對(duì)照組考委采用現(xiàn)場(chǎng)考核，每2名考委對(duì)所有學(xué)生的1項(xiàng)技能現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，以2名考委平均分作為該學(xué)生這項(xiàng)技能的分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)技能10分鐘，滿分10分?，F(xiàn)場(chǎng)考核同時(shí)進(jìn)行錄像，實(shí)驗(yàn)組考委根據(jù)錄像再次評(píng)分，同樣由每2名考委對(duì)所有學(xué)生的1項(xiàng)技能進(jìn)行評(píng)分。

3.錄像方式。采用兩個(gè)帶搖臂、可360°旋轉(zhuǎn)、可調(diào)節(jié)聚焦的攝像頭共同拍攝，一個(gè)攝像頭負(fù)責(zé)拍攝整個(gè)考試場(chǎng)景，另一個(gè)攝像頭負(fù)責(zé)拍攝局部操作，同時(shí)錄制考核過程聲音。最終將整個(gè)考試場(chǎng)景畫面、局部操作畫面、聲音同步錄制成一個(gè)錄像文件，文件可點(diǎn)播、中斷、回放。

4.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用北京大學(xué)第二臨床學(xué)院臨床技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本院教學(xué)長(zhǎng)期使用驗(yàn)證，客觀性較好。

5.分析方法。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同的考核方式對(duì)考核結(jié)果的影響；分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果間的相關(guān)性。

6.統(tǒng)計(jì)方法。應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用配對(duì)t檢驗(yàn)法，定義P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用皮爾森法計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分間相關(guān)系數(shù)。

二、結(jié) 果

1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核平均分分析。實(shí)驗(yàn)組平均分均低于對(duì)照組，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，4項(xiàng)考核項(xiàng)目中有3項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，學(xué)生總平均分間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)(見附表)。

附表 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均分對(duì)照表

2.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核平均分間的相關(guān)性分析。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均分?jǐn)?shù)之間具有強(qiáng)相關(guān)性，r=0.853，P=0.000(見附圖)。

三、討 論

研究顯示錄像法考核學(xué)生臨床技能操作的分?jǐn)?shù)低于現(xiàn)場(chǎng)考核法，分析原因如下：(1)現(xiàn)場(chǎng)考核為面對(duì)面考核，但錄像考核為單盲考核，客觀性可能較現(xiàn)場(chǎng)考核更高。(2)錄像考核中，考委可反復(fù)回放錄像，更易發(fā)現(xiàn)扣分點(diǎn)。但兩種方法所得分?jǐn)?shù)間有強(qiáng)相關(guān)性，說明錄像考核可在一定程度上替代現(xiàn)場(chǎng)考核，但兩種方法得分間有顯著性差異，故不可混用兩種方法的分?jǐn)?shù)評(píng)判優(yōu)劣。

附圖 錄像考核組與現(xiàn)場(chǎng)考核組相關(guān)性分析圖(n=52)

1.錄像考核的優(yōu)勢(shì)。首先，錄像考核法使臨床教師不再受時(shí)間和空間限制。臨床技能考核對(duì)考官需求非常高，而參與技能考核的教師多為一線醫(yī)務(wù)人員，其時(shí)間受門診、病房、手術(shù)等醫(yī)療工作沖擊大，組織困難。而錄像考核中，考官可自由安排時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行考核工作，且錄像資料可存儲(chǔ)、暫停，回放，方便教師利用碎片時(shí)間，為臨床醫(yī)師參與教學(xué)活動(dòng)帶來便利；其次，錄像考核為單盲考核，考生無法得知考委情況，考委壓力小，客觀性高；再次，錄像考核沒有考委在現(xiàn)場(chǎng)，考生臨場(chǎng)壓力較小，可避免緊張情緒；最后，錄像考核資料可進(jìn)一步進(jìn)行反饋討論與研究分析，成為教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如應(yīng)用錄像資料組織學(xué)生展開討論，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足，并思考改進(jìn)方式[1-2]。這種方式直接、給學(xué)生印象深刻，效果更好。

2.錄像考核存在的問題。(1)設(shè)備技術(shù)方面。臨床技能考核中，完整、全面地記錄考場(chǎng)圖像和聲音，是錄像考核的前提。目前我國醫(yī)學(xué)院校的臨床技能中心只有少部分具備錄像功能，且應(yīng)用的多是固定位置的普通清晰度攝像頭，僅能對(duì)考場(chǎng)活動(dòng)大致錄像，無法精細(xì)到操作部位清晰圖像，且技能考核時(shí)，考生需要經(jīng)常變換操作位置，單個(gè)攝像頭跟蹤考生操作非常困難。本研究中使用的是兩個(gè)帶搖臂、可360°旋轉(zhuǎn)的高清攝像頭共同拍攝，畫面既包括整個(gè)考試場(chǎng)景，也包括局部操作鏡頭，能保障錄像的完整性和全面性，但仍然出現(xiàn)了少數(shù)操作畫面遮擋。此外，臨床技能操作考核涉及較多的溝通交流或回答問題環(huán)節(jié)，按無菌原則，考生多需佩戴口罩，對(duì)聲音的錄制也造成一定影響，因此溝通交流部分及回答問題部分的分值受影響較大。(2)組織管理方面。錄像考核雖可使考委不受時(shí)間與空間限制，但需要組織管理人員做好前期錄像準(zhǔn)備工作、配合考生全程錄制、對(duì)錄像做分類儲(chǔ)存管理或刻制光盤、協(xié)助或指導(dǎo)回放錄像、且考委評(píng)分時(shí)間分散，對(duì)組織管理工作提出了更高要求。

綜上所述，錄像考核可在一定程度內(nèi)作為現(xiàn)場(chǎng)考核的替代。錄像考核不受時(shí)間和空間限制，評(píng)分更加客觀，更易發(fā)現(xiàn)考生存在的問題，可長(zhǎng)期保存，便于根據(jù)錄像進(jìn)行回溯、場(chǎng)景再現(xiàn)、或開展反饋討論，對(duì)教學(xué)工作而言，是很好的技術(shù)手段，具有一定優(yōu)勢(shì)。但應(yīng)綜合考慮技術(shù)和組織難度。對(duì)于正規(guī)考試，尤其是涉及評(píng)判是否通過或以分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)級(jí)時(shí)，當(dāng)謹(jǐn)慎行之。

[1]石 虹，孫 燕，吳克芬，等.錄像反饋的角色扮演對(duì)提高問診技能的作用探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17(9)：808-810.

[2]李麗榮，劉 花，張全英，等.錄像反饋式聯(lián)習(xí)法在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(2)：23-24.

Acomparativestudyofmakingassessmentswithrecordingsofclinicalskillsexaminationandreal-timeassessment

Liu Jing,Wang Xiaoyan,Jiang Guanchao,et al

(PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Objective:The study aims at making assessments with recordings of clinical skills examination and real-time assessment.Methods:Two groups of 13 students were assessed by two groups of 16 teachers.One group assessed the recording,while the other used the real-time approach.Results:The scores of the recording group were significantly lower than those of the real-time group.Conclusions:The recording approach has its benefits.However,it has technological and organizational challenges,and should be used with cautions.

Video； Clinical Skill；Examination；Medical Student

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0088-02

*通訊作者

2017-03

劉 婧，女，醫(yī)學(xué)博士，管理助理研究員，主要研究方向：臨床醫(yī)學(xué)教育。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題重點(diǎn)課題(編號(hào)：2016A-PG002)；北京大學(xué)人民醫(yī)院教育教學(xué)研究課題(編號(hào)：RD-Edu-201414)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.044