基于微信平臺輔助的腹腔鏡基本技能培訓(xùn)實踐與心理因素調(diào)查

李 薇，馬思原，鄧 芮，劉家樂，閆麥冬

(南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教育中心，廣東 廣州 510515)

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基于微信平臺輔助的腹腔鏡基本技能培訓(xùn)實踐與心理因素調(diào)查

李 薇，馬思原，鄧 芮，劉家樂，閆麥冬

(南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教育中心，廣東 廣州 510515)

在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上探索智慧融合式培訓(xùn)模式，調(diào)查對外科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師進行基于微信平臺輔助的腹腔鏡基本技能培訓(xùn)實踐效果與學(xué)員心理因素影響。初步實踐效果良好，微信輔助教學(xué)法一定程度地優(yōu)化了培訓(xùn)效果，明確外科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的心理特點及焦慮情緒對培訓(xùn)效果所產(chǎn)生的影響。

外科規(guī)培住院醫(yī)師；腹腔鏡技能培訓(xùn)；微信；焦慮

腹腔鏡手術(shù)便憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢在世界范圍內(nèi)普遍推廣，成為外科手術(shù)應(yīng)用的主要發(fā)展趨勢，上世紀末，英、美各國已將腹腔鏡技能培訓(xùn)納入外科規(guī)培住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容中并取得了良好的培訓(xùn)效果[1-2]。我國至今在外科專業(yè)的規(guī)培住院醫(yī)培訓(xùn)中仍未形成統(tǒng)一的腹腔鏡技能培訓(xùn)標準與制度，目前各培訓(xùn)基地紛紛開展相關(guān)培訓(xùn)，但由于對規(guī)培住院醫(yī)師培訓(xùn)的標準缺乏同質(zhì)性外加培訓(xùn)人員基數(shù)大、周期短、形式單一、資源有限等客觀問題，培訓(xùn)效果往往不盡人意，培訓(xùn)模式亟待改善。既往研究表明，主觀因素如學(xué)員的焦慮情緒對培訓(xùn)效果有著重要的影響作用，適當(dāng)進行心理干預(yù)能夠提高培訓(xùn)效果[3]。故此探索規(guī)培住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的心理因素與培訓(xùn)效果之間的關(guān)系能為優(yōu)化培訓(xùn)模塊頂層設(shè)計提供參考的重要信息。

微信作為我國時下主流的網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，能夠有效實現(xiàn)信息共享，具有應(yīng)用靈活、不受時間與場地限制等優(yōu)點，是教育技術(shù)信息化智慧融合式教學(xué)模式理想的輔助載體。本研究結(jié)合我單位特色，在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上探索智慧融合式培訓(xùn)模式，調(diào)查基于微信平臺輔助的技能培訓(xùn)實踐效果與學(xué)員心理因素影響。重點對學(xué)員進行焦慮情緒的調(diào)查，以期在探索新模式的同時明確該群體的心理特點。

一、 對象與方法

1．研究對象。 隨機選取35名外科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師，平均年齡(25.74±2.38)歲，所有研究對象均對科研行為知情并同意。

2．研究方法。(1)培訓(xùn)內(nèi)容。分為理論講座、實驗室示教、自由操作、遠程自學(xué)及操作比賽5個部分，周期為4周。示教、操作培訓(xùn)及比賽內(nèi)容主要包括3個模塊的內(nèi)容：①夾豆訓(xùn)練；②三角釘轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；③縫合打結(jié)訓(xùn)練。夾豆及三角釘傳遞項目兩個標準化模塊作為研究對象進行了考核效果的研究，分別在首次訓(xùn)練前、訓(xùn)練后、第二天訓(xùn)練后對學(xué)員進行考核，考核標準分別為2min內(nèi)傳遞的黃豆數(shù)及完成一次三角釘轉(zhuǎn)移操作所用的時間。(2)問卷調(diào)查。采用自編問卷的形式在培訓(xùn)前、中、后期對學(xué)員進行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)員基本情況、對工作坊的反饋以及焦慮情緒等。其中，焦慮情緒調(diào)查內(nèi)容參照癥狀自評量表(Self-reporting Inventory,SCL-90)及焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)進行設(shè)計。(3)微信學(xué)習(xí)交流平臺建設(shè)。培訓(xùn)開展前開通并建設(shè)微信訂閱號，參加培訓(xùn)學(xué)員通過關(guān)注該訂閱號對發(fā)布的微課視頻、課程講義、理論測試題及腹腔鏡相關(guān)知識等內(nèi)容進行預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)，并通過問卷星在訂閱號內(nèi)發(fā)布問卷。

二、結(jié) 果

1．學(xué)員對工作坊培訓(xùn)效果的反饋。92.3%的學(xué)員認為本次培訓(xùn)對個人臨床專業(yè)性技能提升有所幫助，73.1%的學(xué)員對基于微信輔助的腹腔鏡技能培訓(xùn)模式較為滿意，35%的學(xué)員認為焦慮情緒是影響其技能考核成績的主要因素。

2．學(xué)員在培訓(xùn)期間的焦慮情緒變化。 三份心理調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7，表明問卷總體信度較好。隨著培訓(xùn)的開展，學(xué)員的平均焦慮水平有所升高(P<0.001)。學(xué)員前、中期的焦慮水平變化不大(P>0.05)，但與后期相比時均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表1)。

表1 培訓(xùn)期間焦慮水平比較

注：#表示與培訓(xùn)后期相比P<0.001；△表示與培訓(xùn)前期相比P>0.05

3．學(xué)員焦慮水平對考核成績的影響。 對學(xué)員的總平均焦慮水平與其考核成績進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：焦慮水平與夾豆成績無相關(guān)性(P>0.05)，與三角釘轉(zhuǎn)移成績有負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

按焦慮水平的高低將學(xué)員分為三組：低焦慮組(n=12)、中焦慮組(n=12)和高焦慮組(n=11)。三組間的目的三角形轉(zhuǎn)移成績有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，夾豆成績無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 不同焦慮水平學(xué)員的考核成績比較

注：#表示與低焦慮組相比P<0.01

三、討 論

1．教育技術(shù)智慧融合式腹腔鏡基本技能培訓(xùn)模式的探索。 目前傳統(tǒng)的腹腔鏡基本技能培訓(xùn)模式具有層次分明、實施簡易、普及率高等優(yōu)勢，但受時間與資源的限制，面對基數(shù)較大的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生受眾則培訓(xùn)效果難以保證。規(guī)培醫(yī)師年紀輕，臨床工作時間長，強度大，多數(shù)無法規(guī)律系統(tǒng)的參與固定時間的講座與示教實踐?；谝陨洗嬖谟写鉀Q的問題，本次培訓(xùn)中應(yīng)用微信平臺輔助開展線上培訓(xùn)交流并取得了良好的滿意度。學(xué)員練習(xí)前后的夾豆及釘轉(zhuǎn)移成績比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。但模塊二釘轉(zhuǎn)移的成績與模塊一夾豆的成績之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，考慮可能是經(jīng)過一定時間的釘轉(zhuǎn)移和夾豆訓(xùn)練，學(xué)員腹腔鏡夾持傳遞技能已到達學(xué)習(xí)曲線的平臺期。微信平臺的輔助培訓(xùn)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合是一次成功的教學(xué)嘗試，借助微信平臺的訂閱號及互動平臺，學(xué)習(xí)不再拘泥于有限的固定時間內(nèi)，學(xué)員可以根據(jù)自身需求隨時查閱及鞏固相關(guān)知識，培訓(xùn)結(jié)束后仍可回顧培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)習(xí)效果持續(xù)性有所提高。但微信平臺由于遠程互動具有一定的失實性和懈怠性，仍存在如網(wǎng)絡(luò)限制、信息難以及時同步、個體化教學(xué)較弱等不足[4]。故此在今后的培訓(xùn)中將加大對微信平臺的功能開發(fā)，充分發(fā)揮信息化教學(xué)的優(yōu)勢并將其應(yīng)用于更多的培訓(xùn)細節(jié)中，根據(jù)培訓(xùn)對象的特點靈活運用各類資源，及時為教學(xué)模式添加新元素，從而調(diào)動學(xué)員的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)及思考能力。

2．焦慮情緒對培訓(xùn)效果的影響。 我國至今在外科專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)生培訓(xùn)中仍未形成統(tǒng)一的腹腔鏡技能培訓(xùn)標準與制度，住院醫(yī)生培訓(xùn)中存在著的標準缺乏同質(zhì)性、培訓(xùn)人員基數(shù)大、周期短、形式單一、資源有限等客觀問題，主觀角度上規(guī)培住院醫(yī)生群體年紀尚輕、臨床能力水平不一、面臨著來自臨床、科研、經(jīng)濟等各方面的壓力，心理狀態(tài)較為復(fù)雜，故此探索規(guī)培住院醫(yī)生在臨床?？萍寄芘嘤?xùn)期間的心理因素與培訓(xùn)效果之間的關(guān)系能為優(yōu)化培訓(xùn)模塊頂層設(shè)計提供參考的重要信息。既往研究表明，主觀因素如學(xué)員的焦慮情緒對培訓(xùn)效果有著重要的影響作用，適當(dāng)進行心理干預(yù)能夠提高培訓(xùn)效果[3]。在本次研究中，通過微信平臺互動及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后期學(xué)員焦慮水平較培訓(xùn)前、中期均有顯著升高(P<0.01)，而學(xué)員培訓(xùn)前、中期的焦慮水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示學(xué)員在培訓(xùn)后期出現(xiàn)考核焦慮。究其原因，可能與學(xué)員的個性、競爭意識、培訓(xùn)動機等有關(guān)[5-6]。分析結(jié)果顯示，適度的焦慮情緒可幫助縮短釘轉(zhuǎn)移的完成時間(P<0.05)，提高其操作技能。雖然學(xué)員在培訓(xùn)中普遍存在考核焦慮，但借助微信平臺進行了解和交流干預(yù)，這種焦慮情緒總體控制在較低水平(27.88±7.23)。青年醫(yī)生適應(yīng)能力強，適度焦慮促進了潛能激發(fā)，其釘轉(zhuǎn)移成績反而得到提高。本研究未發(fā)現(xiàn)學(xué)員焦慮情緒對其夾豆成績產(chǎn)生影響(P>0.05)，可能原因是第一模塊的夾豆訓(xùn)練恰好處于學(xué)員腹腔鏡基本技能學(xué)習(xí)曲線的快速上升期，學(xué)員進步速度快。

綜上，基于微信平臺輔助的教學(xué)法較好地優(yōu)化腹腔鏡基本技能培訓(xùn)的滿意度、培訓(xùn)效果，并對學(xué)員的焦慮情緒進行實時的了解與干預(yù)。在對青年住院醫(yī)生的?？萍寄芘嘤?xùn)中應(yīng)注意了解心理因素的影響并及時開展輔助性干預(yù)工作，引導(dǎo)學(xué)員進行合理、有針對性的調(diào)整，提高其考核成績、改善培訓(xùn)效果，幫助青年醫(yī)生增強自信心和臨床應(yīng)變能力。

[1]畢衛(wèi)云,朱財林,楊桂濤.利用腹腔鏡模擬器開展外科醫(yī)師崗前技能培訓(xùn)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(10):1109-1112.

[2]胡軍紅,李詩杰,王晨雨,等.不同年齡醫(yī)生應(yīng)用腹腔鏡模擬訓(xùn)練器的效果分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):717-719.

[3]魏永祥,王克霞,李 梅,等.醫(yī)學(xué)生考試焦慮狀況的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(6):118-120.

[4]單成祥,裘年存,仇 明,等.微信輔助教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2014(6):630-632.

[5]吳 兵,汪正芳,王 帥,等.規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的心理問題與對策[J].北京中醫(yī)藥,2015(11):926-927．

[6]李 贏,陳煉紅.影響臨床技能競賽成績的心理因素及培訓(xùn)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(4):27-28.

UsingWechattotrainthebasicskillsforlaparoscopicandinvestigatingrelevantpsychologicalfactors

Li Wei，Ma Siyuan，Deng Rui，et al

(ClinicalMedicineEducationCenter,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong,China)

This study aims at finding out the effectiveness of using Wechat to train the basic skills for laparoscopic and investigating learners’ relevant psychological factors.The learning outcome was good.The new method improved the training outcome and residents’psychological traits and the effects of their anxiety on the training were discovered.

Surgical resident；laparoscopic training；Wechat；Anxiety

R395.1

A

1002-1701(2017)06-0043-03

2017-02

李 薇，女，博士后，講師，從事高等醫(yī)學(xué)教育研究與管理工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.022