護(hù)理技能大賽中護(hù)理案例分析訓(xùn)練的實(shí)踐

陳 穎，盧 迪

(天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，天津 300222)

●教育管理

護(hù)理技能大賽中護(hù)理案例分析訓(xùn)練的實(shí)踐

陳 穎，盧 迪

(天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，天津 300222)

目的：探索護(hù)理技能大賽中護(hù)理案例分析的訓(xùn)練模式。方法：指導(dǎo)教師運(yùn)用蘇格拉底詢(xún)問(wèn)法對(duì)我校自2013-2015年參加全國(guó)及天津市多項(xiàng)護(hù)理技能大賽選手進(jìn)行護(hù)理案例分析的評(píng)判性思維訓(xùn)練，賽后對(duì)參賽情況及案例分析考試成績(jī)總結(jié)分析，結(jié)合指導(dǎo)教師和參賽選手座談對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：參賽選手在大賽中取得了優(yōu)良的成績(jī)。結(jié)論：通過(guò)培訓(xùn)使參賽選手學(xué)會(huì)了案例分析臨床思維方法，同時(shí)也推進(jìn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革。

護(hù)理技能大賽；護(hù)理案例；分析

教育部周濟(jì)部長(zhǎng)在2008年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽開(kāi)幕式講話(huà)中指出，要定期舉辦職業(yè)院校技能大賽，形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的局面[1]。自2012年我校參加全國(guó)護(hù)理技能大賽至今，已有3年的時(shí)間，在此期間我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)選手參加了全國(guó)及天津市的多項(xiàng)護(hù)理技能大賽，從2013年開(kāi)始使用以護(hù)理案例為核心，護(hù)理程序?yàn)橹骶€(xiàn)的臨床思維方法，指導(dǎo)教師運(yùn)用蘇格拉底詢(xún)問(wèn)法對(duì)參賽選手進(jìn)行護(hù)理案例分析的評(píng)判性思維訓(xùn)練[2]獲得了良好的效果。

一、護(hù)理技能大賽競(jìng)賽內(nèi)容介紹

護(hù)理技能大賽競(jìng)賽內(nèi)容是以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理。包括護(hù)理案例分析及技能操作兩個(gè)考評(píng)大項(xiàng)。競(jìng)賽分別設(shè)置健康評(píng)估室、搶救室2個(gè)考評(píng)站點(diǎn)。在健康評(píng)估室，選手根據(jù)賽項(xiàng)提供的護(hù)理案例對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，列出至少4個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施；在搶救室，選手連續(xù)實(shí)施5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)理案例分析競(jìng)賽時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，占總成績(jī)的10%；護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽時(shí)長(zhǎng)為32分鐘，占總成績(jī)的90%。護(hù)理案例由大賽組委會(huì)按2%的比例從已建立案例試題庫(kù)(100個(gè)案例)抽取2個(gè)案例由選手任選一個(gè)案例分析，測(cè)試參賽選手分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。

二、對(duì)象與方法

(一)培訓(xùn)對(duì)象。

1.參賽選手的選拔條件。為我校全日制在籍3年級(jí)學(xué)生，自愿報(bào)名結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院推薦，報(bào)名選手需平時(shí)表現(xiàn)與各科學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，英語(yǔ)A級(jí)考試合格，并通過(guò)理論及實(shí)踐技能考試，最后由系、學(xué)校及行業(yè)專(zhuān)家從學(xué)生外在氣質(zhì)、語(yǔ)言表達(dá)能力、應(yīng)變能力、操作嫻熟程度、是否能吃苦及有無(wú)競(jìng)技拼搏精神等方面進(jìn)行綜合考評(píng)。

2.指導(dǎo)教師的選拔條件。自愿報(bào)名，副教授以上職稱(chēng)，由護(hù)理系及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)綜合考評(píng)后選拔4名護(hù)理案例分析指導(dǎo)教師，組建理論指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和實(shí)施。

(二)培訓(xùn)時(shí)間。

訓(xùn)練時(shí)間計(jì)劃為5周，分科培訓(xùn)。每周內(nèi)科4學(xué)時(shí)、外科4學(xué)時(shí)、婦科和兒科各2學(xué)時(shí)、急救2學(xué)時(shí)。

(三)培訓(xùn)方法。

按照賽項(xiàng)規(guī)則，首先確定以護(hù)理案例為核心，護(hù)理程序?yàn)橹骶€(xiàn)的臨床思維方法，然后以小組形式進(jìn)行案例分析，指導(dǎo)老師運(yùn)用蘇格拉底詢(xún)問(wèn)法要求選手對(duì)所選護(hù)理案例進(jìn)行獨(dú)立思考分析，對(duì)案例進(jìn)行評(píng)判性思維、大膽質(zhì)疑并提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，特別是主要護(hù)理問(wèn)題，并不斷修正假設(shè)、歸納、總結(jié)，針對(duì)主要護(hù)理問(wèn)題，列出護(hù)理措施。

(四)培訓(xùn)用書(shū)。

本校使用的相關(guān)學(xué)科教材及檢索的相關(guān)案例。

(五)實(shí)施步驟。

第一階段根據(jù)大賽組委會(huì)的護(hù)理案例各科出題比例自編案例試題庫(kù)100個(gè)，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救。第二階段高質(zhì)量完成案例試題庫(kù)訓(xùn)練。第三階段選取常見(jiàn)病、多發(fā)性病的護(hù)理案例，讓選手進(jìn)行重點(diǎn)分析和總結(jié)。第四階段賽前仿真訓(xùn)練，模擬大賽現(xiàn)場(chǎng)，按大賽競(jìng)賽規(guī)則，隨機(jī)抽取案例進(jìn)行案例分析，并請(qǐng)專(zhuān)家做評(píng)委，賽后進(jìn)行總結(jié)反思，以提高選手的自信心和比賽經(jīng)驗(yàn)。第五階段大賽結(jié)束后，由參加訓(xùn)練工作的指導(dǎo)教師和大賽選手進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)。

(六)評(píng)價(jià)方法。

對(duì)我校自2012年至2015年參加全國(guó)及天津市多項(xiàng)護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)選手的參賽情況及案例分析考試成績(jī)總結(jié)分析，結(jié)合指導(dǎo)教師和參賽選手座談對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

三、結(jié) 果

2012年至2015年我校共參加全國(guó)護(hù)理技能大賽3次，京津冀聯(lián)盟護(hù)理技能大賽1次，天津市護(hù)理技能大賽2次。累計(jì)獲得1等獎(jiǎng)共13人，獲得二等獎(jiǎng)共15人，獲得三等獎(jiǎng)共9人。2012我校全國(guó)護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)選手案例分析考試平均分為6.5分，由于是第一次參加大賽沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，未組織選手參加案例分析培訓(xùn)，平均分較低。2013-2015年我校參賽獲獎(jiǎng)選手的案例分析考試平均分均高于2012年未參加培訓(xùn)的理論平均分(見(jiàn)附表)。

附表 2012-2015年護(hù)理技能大賽參賽情況及案例分析考試成績(jī)

四、討 論

(一)以護(hù)理案例為核心，護(hù)理程序?yàn)橹骶€(xiàn)的臨床思維方法。

由于護(hù)理案例涉及各科內(nèi)容較多，相對(duì)于5周訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練內(nèi)容多，難度大，記憶困難，要求指導(dǎo)教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)和選擇高質(zhì)量的護(hù)理案例，建立案例試題庫(kù)，護(hù)理案例要求具有目的性、典型性、科學(xué)性、完整性、綜合性、實(shí)用性和可參與性，不可太復(fù)雜，也不能過(guò)于淺顯。每個(gè)典型護(hù)理案例應(yīng)涵蓋訓(xùn)練內(nèi)容所需情境，因勢(shì)利導(dǎo)的導(dǎo)入護(hù)理程序所需的護(hù)理問(wèn)題，注重護(hù)理問(wèn)題的邏輯層次，特別要突出主要護(hù)理問(wèn)題。對(duì)于護(hù)理案例中易出現(xiàn)和忽略的知識(shí)點(diǎn)及難點(diǎn)，指導(dǎo)教師在講解時(shí)要使用自己在臨床親身經(jīng)歷的案例，用簡(jiǎn)單而形象的語(yǔ)言表達(dá)，使選手更容易理解和記憶，并在頭腦中留下深刻的印象[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)100%的指導(dǎo)教師和選手均認(rèn)為以護(hù)理案例為核心，護(hù)理程序?yàn)橹骶€(xiàn)的思維訓(xùn)練仿真性強(qiáng)，能結(jié)合以往所學(xué)的知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)踐。

(二)以指導(dǎo)教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的訓(xùn)練方法。

在護(hù)理案例分析訓(xùn)練前1周讓選手提前拿到案例，組長(zhǎng)監(jiān)督，小組成員分工負(fù)責(zé)相關(guān)案例，查閱資料，尋找護(hù)理問(wèn)題和依據(jù)，提出護(hù)理措施。訓(xùn)練中以小組形式進(jìn)行案例分析，要求指導(dǎo)老師運(yùn)用蘇格拉底詢(xún)問(wèn)法，通過(guò)不斷向選手提問(wèn)，引導(dǎo)她們尋找正確答案。指導(dǎo)老師應(yīng)起到學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者和主持人的角色，需要和選手一起思考、討論，并給予每一名選手展示自己能力的機(jī)會(huì)，調(diào)控訓(xùn)練的進(jìn)展，抓住答案的關(guān)鍵所在。培訓(xùn)中要使選手真正成為學(xué)習(xí)主體，小組成員之間需分工合作，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、默契配合，齊心協(xié)力共同完成討論過(guò)程[4]。訓(xùn)練后由指導(dǎo)教師歸納、總結(jié)、提升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)100%的指導(dǎo)教師和選手對(duì)以小組形式進(jìn)行案例分析，運(yùn)用蘇格拉底詢(xún)問(wèn)法進(jìn)行評(píng)判性思維訓(xùn)練給予了充分肯定，認(rèn)為該訓(xùn)練方法能提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)培養(yǎng)選手團(tuán)隊(duì)精神有很大的幫助。

(三)以護(hù)理技能大賽為引領(lǐng)，提高專(zhuān)業(yè)教師的專(zhuān)業(yè)水平。

考慮到在小組案例分析教學(xué)過(guò)程中，選手隨時(shí)都有可能提出一些意想不到的問(wèn)題，指導(dǎo)教師在案例分析前中要充分準(zhǔn)備，盡可能多地設(shè)想學(xué)習(xí)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，查閱資料，尋找依據(jù)。訓(xùn)練中指導(dǎo)教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程即是對(duì)指導(dǎo)教師專(zhuān)業(yè)水平的一種考驗(yàn)，也是對(duì)指導(dǎo)教師專(zhuān)業(yè)水平的一種提高。在模擬賽后請(qǐng)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)、與指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)及同行進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，可使指導(dǎo)教師更加熟悉最新的護(hù)理崗位需求及職業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，真正達(dá)到“以賽促教、以賽促學(xué)、教賽結(jié)合”的目的，加強(qiáng)和促進(jìn)了“雙師型”隊(duì)伍的建設(shè)[5]。

(四)以護(hù)理技能大賽內(nèi)容為導(dǎo)向，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)。

護(hù)理技能大賽內(nèi)容以臨床真實(shí)案例為導(dǎo)向，案例分析側(cè)重考量參賽選手運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力，使之更貼近臨床、貼近崗位、貼近服務(wù)對(duì)象，為深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教育教學(xué)改革起到一種很好的導(dǎo)向作用[6]。在今后的教學(xué)中可參考競(jìng)賽內(nèi)容重新整合教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建新的課程體系，不斷改進(jìn)教學(xué)方式和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，全面提升專(zhuān)業(yè)建設(shè)水平。

(五)利用護(hù)理技能大賽案例題庫(kù)，推進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)。

護(hù)理技能大賽案例及模擬案例題庫(kù)可直接用于教學(xué)和考核，推進(jìn)了教學(xué)資源建設(shè)，豐富了基于工作過(guò)程的課程開(kāi)發(fā)和教材建設(shè)的內(nèi)涵，為任務(wù)引領(lǐng)或行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)實(shí)施提供了一種新載體，有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與掌握。

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G424.28

B

1002-1701(2017)06-0041-02

2016-05

陳 穎，女，本科，教授，主要從事護(hù)理教學(xué)及教育工作。

天津市高等職業(yè)技術(shù)教育研究會(huì)2014年度立項(xiàng)重點(diǎn)課題(XⅣ104)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.021