家學(xué)傳承根基厚另辟蹊徑思路新

徐蓉娟教授是海派中醫(yī)“徐氏兒科”的第四代傳人，祖父徐小圃、父親徐仲才都是上海家喻戶曉的名醫(yī)。徐蓉娟教授從小耳濡目染，奠定了扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)。雖然沒有承襲父輩的兒科專業(yè)，但徐氏兒科的學(xué)術(shù)精髓被她靈活運(yùn)用于內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床治療和研究中，取得了驕人成績。

家學(xué)傳承根基厚另辟蹊徑思路新

本刊記者秦靜靜支持專家徐蓉娟

中醫(yī)對(duì)許多內(nèi)分泌代謝性疾病有很好療效，尤其是一些發(fā)病率高且目前西醫(yī)治療較薄弱的疾病，如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)性眼病、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌術(shù)后等甲狀腺疾病，尿崩癥及婦女圍絕經(jīng)期綜合征等。

師古不泥古發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

徐氏流派雖以兒科見長，但其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)在內(nèi)分泌代謝疾病中也是適用的。這也符合中醫(yī)“異病同治”“辨證論治”的診療原則。尿崩癥是指垂體抗利尿激素分泌不足引起的一組癥候群，癥見煩渴多飲，小便頻多清長。其病機(jī)主要是下元虧虛，腎陽不足，津液不能上盛，徐蓉娟教授運(yùn)用徐氏兒科“清上溫下法”的代表方劑連附龍磁湯加減治之，溫腎扶陽，清心瀉火，每獲奇效。

徐氏流派重視固護(hù)陽氣，認(rèn)為陽氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下是抗病主力，臨床上尤其擅用附子，提出了與附子配伍的“溫陽九法”，即附子與潛降、解表、健脾、清熱、化濕、利水、瀉下、收斂、滋陰、固澀等藥同用，分別稱為溫潛法、溫解法、溫培法、溫清法、溫泄法、溫化法、溫和法、溫滋法、溫固法。徐蓉娟教授將其運(yùn)用于內(nèi)分泌代謝疾病的治療，療效卓著。但是，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌代謝性疾病多伴有血瘀證，而兒科疾病瘀證較少，故徐蓉娟教授臨診常將附子與活血化瘀藥同用，即“溫運(yùn)法”，與“溫陽九法”統(tǒng)稱為附子配伍的“溫陽十法”，針對(duì)內(nèi)分泌疾病效果更好。流派的傳承不應(yīng)墨守成規(guī)、拘于門戶，根據(jù)實(shí)際情況，靈活變通，服務(wù)更廣大的患者，才是中醫(yī)傳承的意義。

甲狀腺疾病屬中醫(yī)“癭病”范疇，歷代中醫(yī)治“癭”多用海藻、昆布等含碘豐富的中藥。中醫(yī)古典醫(yī)籍中所載之“癭瘤”，主要是指缺碘性地方性甲狀腺腫，我國自實(shí)行全民食鹽加碘后，碘缺乏病明顯減少。因此，不加辨證，治癭均用富碘古方是不合時(shí)宜的。對(duì)于明確存在碘缺乏的患者可以酌情使用富碘的海藻、昆布等海產(chǎn)植物藥；反之，則應(yīng)當(dāng)選用夏枯草、牛蒡子、龍骨、牡蠣等含碘量較少的植物或介類（貝殼類）藥物。

糖尿病治療 活血化瘀貫全程

“久病多瘀”“久病入絡(luò)即瘀血”。糖尿病作為一種慢性內(nèi)分泌代謝疾病，病程長，并發(fā)癥多，屬中醫(yī)“消渴”范疇。其常見的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變、腎病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、肢端壞疽等，以及伴發(fā)病冠心病、高血壓等，均與血瘀息息相關(guān)。糖尿病早期多以陰虛內(nèi)熱證為主，此時(shí)由于陰虛內(nèi)熱，血熱妄行而成瘀，或虛火久蒸，干血內(nèi)結(jié)，瘀滯不通，治療以滋陰化瘀為主。部分患者以濕熱困脾癥狀為主，如腹脹納呆、便溏不爽、肢體困重、形體偏胖等，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，氣血壅滯，治以清熱祛瘀為主。糖尿病中期以氣虛及氣陰兩虛型為主，此時(shí)內(nèi)熱已不明顯，氣虛更為突出。因氣機(jī)不暢或氣虛推動(dòng)無力而致血瘀，治療以益氣活血為主。糖尿病后期常表現(xiàn)為陰陽兩虛，而以陽虛更為多見。陽虛則寒，寒則血凝而致血瘀，治以通陽行血為主。

糖尿病腎病 益氣活血補(bǔ)腎

近年來，隨著糖尿病患病率的不斷增加，糖尿病腎病已成為終末期腎衰的首要病因。其防治關(guān)鍵在于“早”。大部分早期糖尿病腎病患者，既有神疲乏力、舌體胖大、脈細(xì)無力等氣虛表現(xiàn)，又有四肢麻木、頭胸疼痛、舌暗紫或瘀斑、瘀點(diǎn)等血瘀證候，還有腰腿酸痛、耳鳴耳聾等腎虛表現(xiàn)。其病機(jī)主要為：消渴病治不得法，累及腎元虧損。證屬氣虛血瘀，腎精不足，治擬益氣活血，補(bǔ)腎泄?jié)幔烊鼐杲淌谧詳M經(jīng)驗(yàn)方“芪丹糖腎顆?！保渣S芪為君，益元?dú)狻哑⑽?、補(bǔ)諸虛不足；丹參等為臣活血祛瘀，且與黃芪配伍，益氣與活血相得益彰；山萸肉等為佐，補(bǔ)肝腎、收斂固澀。該方作為院內(nèi)制劑已使用二十余年，療效卓著。

甲狀腺疾病 從痰論治

中醫(yī)“痰”的含義很廣，凡是由于人體水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物中較稠濁的部分均可稱之為“痰”。除了看得見的“有形之痰”，還有瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的“無形之痰”?！鞍`瘤”“突眼”等均屬“痰”的范疇，可以從痰論治。

Graves眼病又稱甲狀腺相關(guān)眼病、浸潤性突眼，25%？50%的Graves病患者伴有不同程度突眼，是成人致盲的主要原因之一。按病情發(fā)展的不同階段，可分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期。西醫(yī)以大劑量激素、免疫抑制劑治療活動(dòng)期Graves眼病，而對(duì)非活動(dòng)期尚缺乏有效的治療措施。非活動(dòng)期Graves眼病多無明顯充血、水腫等熱象，常有突眼、斜視、復(fù)視、視力減退等癥狀。分析其病機(jī)，屬發(fā)病日久，痰飲積聚，瘀血阻絡(luò)，致痰瘀互結(jié)。經(jīng)久不愈者，多由陽氣虧虛、寒痰凝聚所致，故纏綿難愈。此時(shí)治以益氣溫陽、化痰祛瘀，可取得良好療效，對(duì)軟組織炎癥、“突眼”、眼肌運(yùn)動(dòng)、角膜受累及視力均有改善，腫大的甲狀腺也會(huì)有不同程度的縮小。

分期論治橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎屬自身免疫性甲狀腺疾病，根據(jù)甲狀腺被破壞的程度可分三期：甲狀腺功能正常、亞臨床甲狀腺功能減退（甲減）、臨床甲減。少數(shù)甲狀腺功能始終正常，另有部分患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）與甲減交替。目前西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法，常配合限制碘攝入和適量補(bǔ)硒，但長期過量服用硒，可導(dǎo)致肝損害、指甲變形和毛發(fā)脫落等不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥可以很好地控制病情，避免藥物的不良反應(yīng)。一般甲減時(shí)多屬脾腎陽虛證，臨床上常以溫補(bǔ)脾腎聯(lián)合甲狀腺激素替代治療，甲減可及時(shí)糾正，故此期較短暫。甲亢時(shí)多見肝郁火旺，或表現(xiàn)為氣陰不足者，治以益氣養(yǎng)陰。以生脈散合二至丸加減為主，酌情伍以活血消癭湯。后期久病及腎，出現(xiàn)腎陰陽兩虛，治宜滋陰溫腎。

橋本甲狀腺炎最常見的證型是肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)證，治以疏肝健脾，化痰祛瘀。臨證以柴胡、郁金、枳殼、白芍、香附、青皮等疏肝理氣；以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮等益氣健脾；以瓜蔞皮、浙貝母、白芥子等化痰散結(jié)；以丹參、桃仁等行滯活血。若甲狀腺腫大明顯、質(zhì)地較軟者，則加用荔枝核、瓦楞子等破氣化痰之品。若局部較韌或較硬，經(jīng)久不消者，多用穿山甲片、牡蠣、三棱、莪術(shù)等破血行瘀，也可酌加蜈蚣、全蝎等藥物。對(duì)于痰濕見證者，如形體肥胖、水腫、膩苔等，每以二陳湯為基本方加減。甲狀腺自身抗體，血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性滴度明顯升高患者，常重用黃芪及靈芝，以改善機(jī)體免疫功能。

隨著社會(huì)的發(fā)展和疾病譜的變化，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，內(nèi)分泌代謝性疾病如甲狀腺疾病、圍絕經(jīng)期綜合征及糖尿病合并抑郁癥等，患者可有情緒急躁易怒、恐懼、焦慮、失眠等癥狀，而誘因往往是情志失調(diào)。“欲治其疾，先治其心?！奔皶r(shí)幫助患者恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，加速身體疾病的治療，也是中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌代謝性疾病的重要目標(biāo)。

徐蓉娟 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、終身教授，出生于中醫(yī)世家，徐小圃學(xué)術(shù)流派第四代傳人，上海市名中醫(yī)。擅長診治內(nèi)科疾病，尤其是內(nèi)分泌代謝性疾病，如糖尿病及其并發(fā)癥、各種甲狀腺疾病等。

專家門診：周一、周六上午，周四下午endprint