瞼板腺按摩治療對紋眼線引起瞼板腺功能障礙的效果觀察

鐘柳美　　李俊　　陳珍　　周超平

[摘要] 目的 探討瞼板腺按摩治療對紋眼線引起瞼板腺功能障礙（MGD）的效果觀察。 方法 選擇52例紋眼線患者進(jìn)行瞼板腺功能拍照檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，給予瞼板腺按摩治療，并對檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和治療效果的觀察。 結(jié)果 經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的瞼板腺按摩治療及家庭護(hù)理，對紋眼線引起瞼板腺功能障礙的患者，治療有效率達(dá)96%。 結(jié)論 經(jīng)臨床實踐證明紋眼線可加重瞼板腺功能障礙，經(jīng)1個療程的瞼板腺按摩治療達(dá)到較滿意的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 瞼板腺按摩；紋眼線；瞼板腺功能障礙；效果觀察

[中圖分類號] R681.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0069-04

Observation on the effect of meibomian gland massage in the treatment of meibomian gland dysfunction induced by eyeliner tattoo

ZHONG Liumei LI Jun CHEN Zhen ZHOU Chaoping

Department of Ophthalmology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of meibomian gland massage in the treatment of meibomian gland dysfunction（MGD） induced by eyeliner tattoo. Methods 52 patients with eyeliner tattoo were selected and given photo examination of meibomian gland function. According to the results of the examination， the patients were given meibomian gland massage. The collected data were statistically analyzed and the treatment effect was observed. Results After the formal treatment of meibomian gland massage and home care， the effective rate of treatment was 96% in patients with MGD induced by eyeliner tattoo. Conclusion The clinical practice has proved that eyeliner tattoo can aggravate MGD， and after a course of treatment of meibomian gland massage， a more satisfactory treatment effect can be achieved.

[Key words] Tarso gland massage； Line-of-line； Dysfunction of the tarso gland； Effect observation

紋眼線是美容行業(yè)較流行的一項美容技術(shù)，得到廣大年輕女性的青睞，其是用紋刺器件將黑色顏料刺入睫毛根部皮膚內(nèi)，形成著色較深的線條，給人一種眼輪廓清晰有神的美感，是一種創(chuàng)傷性皮膚著色術(shù)[1]。在臨床就診紋眼線的52例女性患者中，進(jìn)行瞼板腺功能拍照檢查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，紋眼線可加重瞼板腺功能障礙[2]，出現(xiàn)一系列的眼表癥狀，眼部干燥、刺激感、燒灼感、畏光、視物模糊、眼紅、眼癢等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的瞼板腺按摩治療及家庭護(hù)理，得到明顯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5～12月在我院門診就診紋眼線女性患者52例，年齡26～52歲，平均（38.5±1.2）歲，52例就診的患者，紋眼線5年之內(nèi)2例，紋眼線5～10年的10例，紋眼線10～15年的13例，15年以上的27例。本文對52例紋眼線的患者進(jìn)行瞼板腺功能檢查分析和治療效果統(tǒng)計。

1.2 方法

52例患者均行眼科常規(guī)檢查，裂隙燈下檢查瞼板腺開口情況、瞼板腺分泌物情況和瞼緣情況。同時采用日本TOPCONBG_4M干眼分析儀進(jìn)行瞼板腺功能拍照檢查，根據(jù)拍照結(jié)果，給予瞼板腺腺體數(shù)量、長短、粗細(xì)、扭曲進(jìn)行分析，觀察瞼板腺有無缺失、扭曲、變形，上下眼瞼分別按瞼板腺缺失面積計算評分[3]：瞼板腺腺體無缺失為0分，瞼板腺腺體缺失小于1/3為1分，瞼板腺腺體缺失大于1/3小于2/3為2分、瞼板腺腺體缺失>2/3為3分，上下眼瞼相加為總分，按總分分為4級，0～1分為正常，2～3分為輕度，4～5分為中度，6分為重度。本組研究的52例患者中，紋眼線5年之內(nèi)瞼板腺評分0分2例，紋眼線5～10年瞼板腺評分1～3分8例，4～6分2例，紋眼線10～15年瞼板腺評分1～3分5例，4～6分8例，紋眼線15年后瞼板腺評分1～3分2例，4～6分25例。根據(jù)患者的瞼板腺功能情況，給予每周1～2次的瞼板腺按摩治療。

1.3 瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

表現(xiàn)為眼部干燥、異物感、燒灼感、視物模糊、視疲勞、眼部發(fā)癢、流淚等干眼癥狀和體征[4]；瞼緣部有形態(tài)的變化；瞼板腺開口處局部有濾泡形成；瞼板腺拍照檢查：瞼板腺腺體有缺失、扭曲[5]。endprint

1.4 瞼板腺功能障礙的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紋眼線的女性患者，配合門診的檢查和治療，同意接受門診隨訪，溝通良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）3個月內(nèi)有急性的眼部感染病史；（2）6個月內(nèi)有白內(nèi)障、青光眼、眼底疾病的手術(shù)史；（3）眼部外傷及糖尿病病史；（4）有免疫功能疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 瞼板腺按摩的方法 使用燙熨治療貼熱敷15 min。取平臥位，點滴表面麻醉藥奧普卡因3次，5 min后，使用1%稀碘伏清潔瞼緣部的分泌物，左手用棉簽輕輕按壓眼瞼外側(cè)，右手用玻璃棒在結(jié)膜囊面沿著瞼板腺的方向，從里向外按摩，每個腺體按摩3～5次，擠出腺體的脂質(zhì)，按壓力度適宜，用平針頭刮除腺體的分泌物，再次用1%稀碘伏清潔瞼緣，并用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，沖洗后在瞼緣上涂上妥布霉素地塞米松眼膏[7]。根據(jù)瞼板腺堵塞程度來醫(yī)院行瞼板腺按摩每周1～2次。本組患者經(jīng)瞼板腺按摩治療1個療程，治療有效率達(dá)到96%。

1.5.2 自我瞼板腺按摩的方法 使用燙熨治療貼熱敷15 min或42～43℃的熱水毛巾熱敷15 min，用一只手食指和中指拉緊眼瞼顳側(cè)的皮膚，使腺體垂直，用另一只手食指和中指，上眼瞼從上至下，下眼瞼從下至上按摩，按摩15～20次，力度適宜，按摩后用專門的濕巾清潔瞼緣，將涂妥布霉素地塞米松眼膏在瞼緣上，每天2～3次。

1.5.3 健康教育 向患者講解疾病瞼板腺功能障礙的相關(guān)知識，瞼板腺是人體最大的皮脂腺[8]，每天分泌脂質(zhì)，熱敷可使腺體擴張，顆粒狀脂質(zhì)變成油脂狀，再加上外力按摩，有利于脂質(zhì)排出，使腺體通暢。講解家庭瞼板腺自我護(hù)理的重要性，使之對瞼板腺功能障礙有更多的認(rèn)識。注意眼睛的休息，避免長時間的閱讀，尤其是電腦和手機。長時間的視頻終端會引起瞬目運動減少，使淚膜穩(wěn)定性下降，也可引起瞼板腺結(jié)構(gòu)和功能的異常，加重瞼板腺功能障礙[9]。改善工作和生活環(huán)境，空調(diào)房間放置加濕器，避免電風(fēng)扇直接吹臉，外出時戴太陽鏡。保證足夠的睡眠，勿熬夜，有睡眠障礙的患者，請精神科會診，給予安神類藥物輔助治療。多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果和含脂肪酸高的海魚類食物，少進(jìn)食碳水化合物高的食物，忌辛、辣刺激性食物，營養(yǎng)均衡。少佩戴角膜接觸鏡，長期佩戴角膜接觸鏡會對淚液蒸發(fā)造成影響[10]。保持心情愉快。50例患者均堅持正規(guī)系統(tǒng)的治療，每周來醫(yī)院瞼板腺按摩1～2次，4周為1個療程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[11]

有效：癥狀減輕，淚膜破裂時間較前延長2 s以上，瞼板腺功能拍照檢查扭曲的腺體部分恢復(fù)；無效：癥狀無任何改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀

眼部干燥21例（40.38%），眼部異物感12例（23.07%），眼部發(fā)癢7例（13.46%），眼疲勞、視物模糊8例（15.38%），流淚2例（3.85%），其中有12例（23.07%）有兩種以上癥狀。

2.2 瞼板腺腺體評分

52例患者均采用日本TOPCONBG_4M干眼分析儀進(jìn)行瞼板腺功能拍照檢查，并對其進(jìn)行分析，瞼板腺0分2例（3.84%），1分3例（5.77%），2分5例（9.62%），3分7例（13.5%），4分8例（15.4%），5分12例（23%），6分15例（28.8%）。52例紋眼線的女性患者中，紋眼線5年之內(nèi)瞼板腺評分0分2例，5～10年瞼板腺評分1～3分8例，4～6分2例，10～15年瞼板腺評分1～3分5例，4～6分8例，15年后瞼板腺評分1～3分2例，4～6分25例，根據(jù)瞼板腺評分，輕度10例，中度15例，重度25例。典型病例見圖1～5。

2.3 治療效果

瞼板腺功能障礙的治療有效率達(dá)96%。

3 討論

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，由于瞼板腺功能障礙導(dǎo)致分泌淚膜脂質(zhì)層質(zhì)的改變和量的減少，淚膜穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)過強，淚液滲透壓升高[12]，而出現(xiàn)一系列的眼表癥狀，表現(xiàn)為眼紅、眼癢、眼部干燥、刺激感、燒灼感、畏光、視物模糊等[13]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作。隨著電子產(chǎn)品的普及和視頻終端的廣泛使用[14]，瞼板腺功能障礙引起干眼的患者呈逐年上升趨勢，而且往低齡化發(fā)展，瞼板腺功能障礙在干眼患者中比例高達(dá)63.6%～87%[15-18]。

20世紀(jì)80年代美容行業(yè)的興起，廣大年輕愛美的女性紛紛紋起眼線，紋眼線可使眼睛輪廓視覺變大，而產(chǎn)生美感，未顧及瞼板腺的問題。本研究紋眼線的患者由于紋刺的顆粒長期在眼瞼皮下組織，隨著時間的延長，有的甚至?xí)B透到瞼板腺腺體內(nèi)，堵塞腺體，破壞腺體的正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腺體分泌功能障礙[19]。紋眼線引起瞼板腺功能障礙發(fā)病率在此次研究中達(dá)到96.15%，在52例紋眼線的女性就診患者中，在檢查結(jié)果中分析，5年內(nèi)就診患者未出現(xiàn)瞼板腺功能異常的問題，這類人群因為年輕，機體代償能力較強，未出現(xiàn)眼部不適的癥狀。隨著年齡的增長，機體代償能力和激素水平的下降，瞼緣皮膚角化嚴(yán)重，中老年患者瞼板腺分泌物可出現(xiàn)牙膏狀和黃色顆粒狀，由此出現(xiàn)一系列的眼部刺激癥狀[20]。

本研究觀察，紋眼線15年之后，出現(xiàn)瞼板腺功能障礙，瞼板腺腺體缺失達(dá)到2/3以上，典型病例如圖4、5，瞼板腺評分高達(dá)6分，患者出現(xiàn)明顯的眼部燒灼感、眼癢、眼部干燥、刺激感、畏光、視物模糊等一系列的眼部不適感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本組確診瞼板腺功能障礙為50例，紋眼線引起瞼板腺功能障礙，隨著時間的推移，瞼板腺功能障礙越嚴(yán)重，患者的眼部不適癥狀就越明顯。本研究患者用日本TOPCONBG_4M干眼分析儀進(jìn)行瞼板腺功能拍照檢查，進(jìn)一步分析原因，總結(jié)出紋眼線可加重瞼板腺功能障礙得到證實，本組50例患者經(jīng)正規(guī)的瞼板腺熱敷、按摩、清潔等物理和藥物治療，治療1個療程，有效率達(dá)到96%，患者得到較好的滿意度。endprint

由于生活習(xí)慣的改變，出現(xiàn)眼表的問題也逐漸增加，也得到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視，以往單一的點滴眼藥水改善患者癥狀的方法，無法得到滿意的效果。從病因入手，在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合熱敷、按摩、瞼板腺的疏通和家庭的自我按摩治療，從根本上改善瞼板腺的功能，使瞼板腺導(dǎo)管通暢，淚膜脂質(zhì)層分泌的質(zhì)量得到改善，恢復(fù)淚膜的完整性[21]。雖然瞼板腺功能障礙引起干眼癥不能治愈，但經(jīng)過熱敷、按摩等物理治療加藥物治療，可以緩解患者的臨床癥狀，得到較好的治療效果，又經(jīng)濟(jì)和方便，得到患者的認(rèn)可，值得臨床推廣。紋眼線這項美容技術(shù)，希望年輕愛美女性要慎重，不要盲目追求美麗，而破壞瞼板腺功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社.2003：751.

[2] 戴睿，潘淑玲，汪勝利.紋眼線導(dǎo)致干眼癥的臨床分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2011，24（4）：249-250.

[3] 席雷，張琛，趙少貞.視頻終端干眼患者眼表及瞼板腺的分析[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（7）：670-673.

[4] 劉澤源，李才銳.瞼板腺功能障礙所致干眼的治療[J].國際眼科雜志，2014，14（2）：270-272.

[5] 楊立，晉秀明.長期使用抗青光眼藥物對老年瞼板腺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（5）：2768-2770.

[6] 馮晴.瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床效果觀察及相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1731-1732.

[7] 劉曉婷.按摩治療瞼板腺功能障礙所致干眼的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1176-1177.

[8] 李娟.按摩治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（12）：1097-1098.

[9] 李倩文，張仲臣，張佳楠.干眼病患者相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，9（18）：8364-8366.

[10] 顧宇亮，高衛(wèi)萍.蒸發(fā)過強型干眼發(fā)病機制及危險因素的研究進(jìn)展[J].臨床眼科雜志，2016，24（3）：281-283.

[11] 葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2011：74.

[12] 陳中鋒.瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥的原因及治療方法研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7005.

[13] 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77.

[14] 汪波，高豐.視頻健康教育的應(yīng)用對瞼板腺功能障礙患者長期治療效果影響的研究[J].護(hù)理管理雜志，2015， 15（5）：373-375.

[15] Horwath-Winter J，Berghold O.Evaluation of the zlinical course of dry eye syndrome[J].Arch Ophthalmol，2003， 121（6）：1364-1368.

[16] Lekhanont K，Rojanapom D，Chuck RS，et al.Prevalence of dry eye in Bangkok，Thailand[J].Cornea，2006，25（9）：1162-1167.

[17] Viso E，Gude F，Rodriguez-Ares MT.The association of meiibomi-an gland dysfunction and other common ocular diseases with dryeye：A population-based study in spain[J].Cornea，2011，30（7）：1-6.

[18] 高子清.曲洪強.洪晶.干眼患者瞼板腺狀況的分析[J].中華眼科雜志，2011，47（9）：834-836.

[19] 龍?zhí)叮汉癯?，朱秀?紋眼線對干眼癥發(fā)病的影響[J].國際眼科雜志，2010，10（1）：177-178.

[20] Cerretani CF，HO NH，radke CJ.Water-evaporation reduction by duplex films：Application to the human tear film[J].Advances in Colloid and lnterface，2013，197（8）：33-57.

[21] 徐玉梅，李萬明.綜合策略治療瞼板腺功能障礙性干眼癥療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（11）：28-31.

（收稿日期：2017-06-05）endprint