短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿病患者胰島功能的影響研究

葉菁　　丁莉　　曾志復(fù)　　陶靜

[摘要] 目的 探討對(duì)不同病程2型糖尿病（T2DM）患者施以短期胰島素泵強(qiáng)化治療后對(duì)其胰島功能產(chǎn)生的影響。方法 選擇我院2015年12月～2017年3月收治的144例不同病程2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；依據(jù)患者的病程表現(xiàn)展開分組：分別設(shè)為A1組（新診斷）、A2組（病程在1～5年）及A3組（病程在5～10年）。對(duì)于所有患者于臨床施以胰島素泵強(qiáng)化治療，控制時(shí)間為2周；在準(zhǔn)備對(duì)所有患者開展治療前及完成治療后，對(duì)患者于臨床開展胰島素檢測(cè)工作、75 g OGTT檢測(cè)工作及C-P檢測(cè)工作；最終對(duì)HOMA-β（胰島β細(xì)胞功能指數(shù)）、HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）以及△I30/△G30（胰島素早時(shí)相分泌功能指數(shù)）進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 同治療前比較，三組2型糖尿病患者治療后，HOMA-β和△I30/△G30水平獲得顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HOMA-IR指數(shù)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)疾病病程相對(duì)較短的T2DM患者在施以治療期間，胰島素泵強(qiáng)化療法的充分應(yīng)用可對(duì)患者胰島功能的改善做出充分保證。

[關(guān)鍵詞] 短期胰島素泵；強(qiáng)化治療；2型糖尿?。灰葝u功能

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0016-03

Effect of short-term insulin pump intensive therapy on islet function in patients with type 2 diabetes mellitus

YE Jing1 DING Li1 ZENG Zhifu1 TAO Jing2

1.Department of Endocrinology，Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；2.Department of Otorhinolaryngology，Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pancreas islet function in short-term insulin pump intensive therapy on type 2 diabetes mellitus patients（T2DM） with different courses. Methods A total of 144 cases of type 2 diabetes mellitus with different courses in our hospital from December 2015 to March 2017 were enrolled in this study. The patients were divided into group A1（newly diagnosed）and group A2（the course of disease within 1-5 years）and group A3（the course of disease within 5-10 years）， according to the patient's course manifestation. All patients were treated with insulin pump intensive therapy， and the control time was 2 weeks. The patients were tested for insulin testing， 75 g OGPT test and C-P test before preparing to carry out treatment and after treatment. HOMA-β（islet β cell function index），HOMA-IR（insulin resistance index）and △I30/△G30（early insulin secretion function index） were retrospectively analyzed. Results The levels of HOMA-β and △I30/△G30 were significantly higher in the three groups of patients with type 2 diabetes after treatment than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. And HOMA-IR index in the three groups was significantly decreased after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The full application of insulin pump intensive therapy can ensure the improvement of pancreatic islet function in the treatment of T2DM patients with relatively short course of disease.

[Key words] Short-term insulin pump；Intensive treatment；Type 2 diabetes；Islet functionendprint

臨床在準(zhǔn)備胰島素泵干預(yù)期間，其針對(duì)人生理性胰島素分泌模式進(jìn)行充分模擬，且可以顯著解除高糖毒性[1-2]。對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者在治療期間，臨床準(zhǔn)備胰島素泵強(qiáng)化療法施治后，可以顯著改善其胰島功能，但是如果患者的疾病病程表現(xiàn)有所不同，則最終對(duì)胰島β細(xì)胞功能產(chǎn)生的影響亦有所不同[3-4]。本次研究將明確對(duì)不同病程2型糖尿?。═2DM）患者施以短期胰島素泵強(qiáng)化治療后，對(duì)胰島功能產(chǎn)生的影響作為研究目的，以此提高T2DM疾病的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2017年3月收治的144例不同病程2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；依據(jù)患者的病程展開分組：分別設(shè)為A1組（新診斷）、A2組（病程在1～5年）以及A3組（病程在6～10年）。A1組（n=44）：男22例，女22例；年齡36～77歲，平均（46.02±2.15）歲；A2組（n=52）：男27例，女25例；年齡39～79歲，平均（46.15±2.19）歲；A3組（n=48）：男26例，女22例；年齡42～83歲，平均（46.23±2.22）歲；將呈現(xiàn)出嚴(yán)重感染、肝腎功能表現(xiàn)不全及并發(fā)其他類型糖代謝疾病患者排除；A1組、A2組及A3組2型糖尿病患者在性別及年齡方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有2型糖尿病患者在進(jìn)入醫(yī)院前7 d，對(duì)其運(yùn)動(dòng)及飲食進(jìn)行充分指導(dǎo)，對(duì)于當(dāng)前口服降糖藥物治療或選擇胰島素治療的患者，需停止應(yīng)用藥物，控制時(shí)間為1周。在所有2型糖尿病患者入院后的次日，空腹抽取靜脈血，合理完成檢測(cè)血漿胰島素的水平。此外，測(cè)定患者的HbA1c及肝腎功能。在患者治療過程中，對(duì)應(yīng)性干預(yù)患者的運(yùn)動(dòng)及飲食，禁止口服調(diào)脂藥物及降糖藥物治療。采用敦力胰島素泵持續(xù)輸注胰島素治療（諾和諾德公司）。劑量根據(jù)患者的病情、BMI、血糖水平等初步確定。以FPG<7 mmol/L、2h PG<10 mmol/L為血糖控制目標(biāo)。完成2周的治療后，需停止應(yīng)用胰島素泵。于第2天，對(duì)患者施以75 g OGTT干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

從肘靜脈采集血標(biāo)本測(cè)定血漿葡萄糖（FPG）和血清胰島素（FINs）。采用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）=20×FINs/（FPG-3.5）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FINs/22.5；早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)ΔI30/ΔG30=（I30-I0）/（G30-G0）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究收治的2型糖尿病患者治療結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后HOMA-β指數(shù)比較

與治療前比較，三組2型糖尿病患者治療后，HOMA-β指數(shù)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2三組患者治療前后HOMA-IR指數(shù)比較

與治療前比較，三組2型糖尿病患者治療后，HOMA-IR指數(shù)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3三組患者治療前后△I30/△G30比較

與治療前比較，三組2型糖尿病患者治療后，△I30/△G30顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

2型糖尿病因?yàn)榘l(fā)病率較高及對(duì)應(yīng)疾病癥狀的影響，使得患病患者的日常生活與工作受到極為嚴(yán)重的威脅，對(duì)此在治療期間，研究確定方法將患者的血糖控制在理想水平體現(xiàn)出重要意義[5-7]。對(duì)于自然病程的2型糖尿病患者，早期胰島β細(xì)胞功能便會(huì)呈現(xiàn)出系列改變，因此針對(duì)2型糖尿病患者臨床治療期間，改善胰島β細(xì)胞功能、血糖的控制及2型糖尿病病情的延緩可以發(fā)揮顯著效果[8-11]。經(jīng)過體外細(xì)胞學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)高血糖情況后，會(huì)對(duì)患者的胰島β細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷，從而呈現(xiàn)出系列組織學(xué)改變的現(xiàn)象。如果患者呈現(xiàn)出持續(xù)性血糖增高的現(xiàn)象，在患者未表現(xiàn)出胰島β細(xì)胞組織學(xué)改變現(xiàn)象前，需排除患者表現(xiàn)出的糖毒性，對(duì)應(yīng)性促進(jìn)功能恢復(fù)。如果患者的胰島細(xì)胞表現(xiàn)出組織學(xué)改變的現(xiàn)象后，臨床將患者的糖毒性解除后，也無法恢復(fù)患者的胰島β細(xì)胞功能[12-14]。因此針對(duì)新診斷的2型糖尿病患者，臨床于早期施以強(qiáng)化治療干預(yù)，可以使得患者的胰島β細(xì)胞功能獲得顯著改善，但是，如果患者的疾病病程較長，則臨床無法獲得確切的治療效果[15-17]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)同治療前比較，三組2型糖尿病患者治療后，HOMA-β和△I30/△G30水平獲得顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HOMA-IR水平獲得顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在HOMA-IR方面，均呈現(xiàn)出一定程度的下降，從而證明對(duì)不同病程2型糖尿病患者施以胰島素強(qiáng)化治療后，均可以有效改善患者的IR水平。伴隨著患者疾病病程的延長，患者的HOMA-β及△I30/△G30水平呈現(xiàn)出不同程度的降低，患者的HOMA-IR水平呈現(xiàn)出一定程度的升高，從而證明早期對(duì)患者施以胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)患者胰島β細(xì)胞功能可以顯著改善。從而證明對(duì)于2型糖尿病患者而言，其胰島功能呈現(xiàn)出慢性進(jìn)行性衰竭的現(xiàn)象，且于早期未表現(xiàn)出完全衰竭的現(xiàn)象，并且通常表現(xiàn)出可逆性的特點(diǎn)。對(duì)于所有2型糖尿病患者完成治療后，高血糖狀態(tài)下的患者，會(huì)對(duì)患者的IR水平呈現(xiàn)出嚴(yán)重的影響，分析其作用機(jī)制，其主要抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子的活性，從而使得葡萄糖利用率呈現(xiàn)出一定程度的下降，針對(duì)糖原合成酶活性進(jìn)行有效抑制，從而表現(xiàn)出糖原合成障礙的現(xiàn)象，進(jìn)而使得血糖清除率呈現(xiàn)出一定程度的下降，使得胰島素作用缺陷表現(xiàn)出一定程度的嚴(yán)重性[18-19]。通過對(duì)患者施以胰島素泵強(qiáng)化治療，可以確保在短時(shí)間內(nèi)，患者的血糖水平獲得有效恢復(fù)，進(jìn)而針對(duì)高血糖毒性進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)，將IS進(jìn)行有效提高[20]。endprint

綜上所述，對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，即使其表現(xiàn)出胰島素分泌功能缺陷癥狀，但是并未真正表現(xiàn)出胰島β細(xì)胞功能衰竭的現(xiàn)象，于早期給予患者胰島素泵強(qiáng)化治療，可以充分確保患者血糖水平控制效果的提高，并且可以使2型糖尿病患者的胰島功能獲得顯著改善，從而使胰島素分泌量呈現(xiàn)出一定程度的增多，IR獲得有效緩解。如2型糖尿病患者的病程較長，臨床給予強(qiáng)化治療后，雖無法增強(qiáng)患者的胰島素分泌功能，但血糖水平控制后，可以使患者的IR有效減輕。最終可以確保對(duì)2型糖尿病患者給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療后，綜合治療效果可以獲得顯著提高，為2型糖尿病患者預(yù)后能力的恢復(fù)做出充分保證。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint