心臟性猝死：年輕不是“保護傘”

真實的故事

2017年6月12日上午8時45分左右，一名26歲的年輕男子毫無征兆地在上海地鐵9號線列車車廂內(nèi)暈倒、不省人事，地鐵工作人員、民警等迅速趕赴現(xiàn)場展開施救，一位學(xué)過心肺復(fù)蘇術(shù)的熱心市民為其及時進行了胸外按壓，爭取了寶貴的搶救時間。不久，120急救人員到達(dá)現(xiàn)場，將該年輕男子送到了同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院。當(dāng)患者經(jīng)急診綠色通道到達(dá)醫(yī)院搶救室時，已神志不清、面色紫紺，經(jīng)緊急氣管插管、呼吸機輔助呼吸、開通深靜脈通路補液等緊急搶救之后，患者的呼吸、心跳逐步平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室繼續(xù)接受治療。進入重癥監(jiān)護室以后，該患者雖然心跳和呼吸已恢復(fù)，但仍處于昏迷狀態(tài)，不停抽搐。為減少心跳驟停后的腦損傷，重癥監(jiān)護室馬少林主任決定對其實施以目標(biāo)體溫控制為中心的腦保護治療方案，將體溫控制在36℃，以減輕腦水腫；在呼吸機保持氧氣供給的同時，應(yīng)用藥物改善腦代謝、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、控制抽搐、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。次日下午，在經(jīng)過了30余小時的積極搶救后，患者逐步恢復(fù)了意識。經(jīng)過幾天的觀察，患者將轉(zhuǎn)入心內(nèi)科接受進一步檢查，以明確猝死的原因。

無獨有偶，2017年2月16日，上海地鐵2號線陸家嘴站內(nèi)一名29歲女白領(lǐng)也突發(fā)心跳驟停，經(jīng)東方醫(yī)院半個多月的持續(xù)搶救和治療，最終康復(fù)出院。身強力壯、平素健康的年輕人為何會突然發(fā)生心跳驟停？年輕人該如何遠(yuǎn)離猝死？聽聽專家的說法。

健康年輕人，為何突然倒下

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者。歐美國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：80%的心臟性猝死是由冠心病及其并發(fā)癥引起的，其中75%有心肌梗死病史；各種心肌病引起的心臟性猝死，占5%～15%，包括肥厚型心肌病、擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，這是35歲以下猝死患者的主要病因。在沒有器質(zhì)性心臟病病史的人群中，尤其是年齡在40歲以下的年輕人，引起猝死的主要原因是遺傳性心律失常病，也稱為離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性多形性室速、短QT綜合征等。這類患者平時無癥狀，發(fā)作時出現(xiàn)惡性室性心律失常，猝死率極高。

近些年來，隨著生活水平的提高，血脂高、血壓高、血糖高成為“流行病”，我國動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率持續(xù)升高，低齡化趨勢明顯，年輕人發(fā)生心肌梗死已屢見不鮮。同時，生活節(jié)奏快、工作生活壓力大、經(jīng)常加班、缺乏運動、熬夜、作息不規(guī)律等，也使年輕人的健康“危機四伏”。

猝死前，“預(yù)警信號”并不明顯

心臟性猝死可分為4期，分別是前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。

前驅(qū)期是指在猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者有胸痛、氣短、心悸等非特異性癥狀，但大多數(shù)患者沒有明顯癥狀。

終末事件期是指從心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停前的一段時間。由于猝死的原因不同，這一期的臨床變現(xiàn)各異。典型表現(xiàn)是突發(fā)嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈。若心跳驟停是瞬間發(fā)生的，可無任何預(yù)兆，患者直接出現(xiàn)意識喪失。部分患者在猝死發(fā)生前數(shù)小時或者數(shù)分鐘內(nèi)，可出現(xiàn)異常的心電活動，如多形性室早、室速，最終出現(xiàn)室顫，進而發(fā)生心跳驟停。

心跳驟停后，心臟不能有效收縮，不能把血液泵出，患者無脈搏，測不到血壓，表現(xiàn)為意識喪失、局部或全身抽搐、呼吸間斷、嘆息樣呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸停止，皮膚蒼白，瞳孔散大，大小便失禁。心跳驟停后4～6分鐘，大腦就會出現(xiàn)不可逆的損害，數(shù)分鐘后過渡到生物學(xué)死亡期。因此，在患者發(fā)生心跳驟停后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫是挽救患者生命的關(guān)鍵。

筑四道防線，“攔截”心臟性猝死

從目前的數(shù)據(jù)看，心臟性猝死的院外生存率低于5%，是一種高致死率的急癥，需要引起全社會的重視，應(yīng)當(dāng)讓更多的居民接受專業(yè)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，并在公共場合配備自動體外除顫儀（AED），以提高患者的生存概率。

要避免和減少心臟性猝死的發(fā)生，大家首先應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成常規(guī)體檢的好習(xí)慣，“三高”患者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下將這些危險因素對心臟、血管的損害程度降到最低；其次，要保持健康的生活方式，堅持低鹽、低脂飲食，作息規(guī)律、不熬夜，堅持參加運動，控制體重，戒煙限酒；第三，若體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常，應(yīng)及時去心內(nèi)科就診，必要時做進一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等隱患；第四，有暈厥病史或有心臟性猝死家族史者，應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時行基因檢測，明確是否存在離子通道病，離子通道病引起的猝死大多發(fā)生于年輕人。心臟驟停幸存者、存在基因突變、經(jīng)電生理檢查證實有惡性心律失常的高危患者，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上植入“植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）”。ICD可以在十幾秒內(nèi)自動識別室速、室顫并及時電除顫，是目前防治心臟性猝死的最有效方法。

現(xiàn)場搶救，爭分奪秒

一旦發(fā)現(xiàn)有人發(fā)生猝死，應(yīng)當(dāng)做到忙而不亂，立即實施搶救。

1.識別心臟驟停

首先判斷患者是否有反應(yīng)、有無脈搏和呼吸，判斷應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。若判斷患者無反應(yīng)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。

2.呼救

在不延遲實施心肺復(fù)蘇的情況下，請周圍人撥打120急救電話，并尋找自動體外除顫儀（AED）。

3.初級心肺復(fù)蘇

也稱為初級生命支持（BLS），包括胸外按壓、早期除顫、開通氣道、人工呼吸。新版《心肺復(fù)蘇指南》中明確了單一施救者的施救順序，施救者應(yīng)該持續(xù)實施單純的胸外按壓，以減少首次按壓的時間延遲，直到參加過培訓(xùn)的施救者趕到，按壓頻率為每分鐘100～120次。如果施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)在進行30次胸外按壓后，做2次人工呼吸，并在專業(yè)急救人員到達(dá)前重復(fù)實施。

其他施救者應(yīng)盡快找到AED，并按照提示將電極片固定于患者胸前，打開電源，按照AED的語音指示進行急救。AED會自動識別患者是否存在惡性心律失常，如果需要電復(fù)律，AED會語音提示施救者“切勿接觸患者，準(zhǔn)備進行除顫”。每次除顫后，施救者應(yīng)該持續(xù)做胸外按壓和人工呼吸。期間AED會完成再次評估，語音提示施救者“切勿接觸患者，準(zhǔn)備進行除顫”或“請進行心肺復(fù)蘇”，施救者應(yīng)按照語音提示持續(xù)施救，直至專業(yè)救護人員到達(dá)現(xiàn)場。

4.高級生命支持

高級生命支持（ALS）是在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，包括氣管插管、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律、建立靜脈通道并用藥、心臟起搏等，由專業(yè)醫(yī)護人員實施。同時也包括后續(xù)基礎(chǔ)疾病治療和臟器保護。

特別提醒：心臟性猝死更在預(yù)防，大家應(yīng)有防病于未然的意識。器質(zhì)性心臟病患者應(yīng)接受規(guī)范治療，健康人群應(yīng)進行常規(guī)體檢。一旦出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等不適，應(yīng)及時就診。平時應(yīng)建立健康的生活方式，尤其是年輕人。

專家簡介

李瑩

同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。擅長心律失常的診治，心臟起搏器、植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）、三腔起搏器（CRT）的植入。

專家門診：周二全天endprint