右美托咪啶在老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

周細(xì)明，羅桂嫦

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528247)

右美托咪啶在老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

周細(xì)明，羅桂嫦

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528247)

目的分析和研究右美托咪啶在老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用及效果。方法將2014年5月至2016年5月做無痛纖維支氣管鏡檢查老年患者126例作為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪啶組63例與咪達(dá)唑侖組63例。右美托咪定組患者術(shù)中采用鹽酸右美托咪定注射液行麻醉處理；咪達(dá)唑侖組患者術(shù)中采用咪達(dá)唑侖注射液行麻醉處理，將2組患者檢查過程中血流動力學(xué)與呼吸指標(biāo)變化及患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果2組患者麻醉前心率、平均動脈壓、血氧飽和度檢測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者檢查過程中、檢查結(jié)束后上述指標(biāo)檢測值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將右美托咪啶應(yīng)用于老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，可有效減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對提高麻醉效果及減輕患者痛苦均具有重要作用。

右美托咪啶； 咪達(dá)唑侖； 老年患者； 無痛； 纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡是目前診治呼吸道疾病較精密儀器之一。醫(yī)師在給予患者進(jìn)行檢查或治療操作時，是將支氣管鏡經(jīng)患者口或鼻置入下呼吸道內(nèi)，根據(jù)病變做相應(yīng)檢查及治療。由于纖維支氣管鏡檢查屬有創(chuàng)操作，加之老年患者心肺的代償能力較差，在對其進(jìn)行檢查操作時極易引起老年患者機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)較明顯波動情況，從而誘發(fā)心血管事件發(fā)生[1-2]。為了探討右美托咪啶在老年人無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價值，本文選取無痛纖維支氣管鏡檢查老年患者126例，術(shù)中分別采用右美托咪啶或咪達(dá)唑侖行麻醉處理，并將2組患者檢查過程中血流動力學(xué)與呼吸指標(biāo)變化及患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

筆者將2014年5月至2016年5月在佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院做無痛纖維支氣管鏡檢查老年患者126例作為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪啶組63例與咪達(dá)唑侖組63例。右美托咪啶組患者中：男39例，女24例；年齡60～89歲，平均(71.8±3.6)歲。ASA分級為：Ⅱ級35例，Ⅲ級28例。咪達(dá)唑侖組患者中：男37例，女26例；年齡61～87歲，平均(71.4±3.2)歲。ASA分級為：Ⅱ級38例，Ⅲ級25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

2組患者術(shù)前8 h禁食水；術(shù)前30 min阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射；患者進(jìn)入檢查室后，開通靜脈，常規(guī)監(jiān)測生命指標(biāo)；2組患者均給予其行利多卡因噴霧麻醉處理。

右美托咪定組患者術(shù)中采用鹽酸右美托咪定注射液(由四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：H20110097)行麻醉處理：利多卡因噴霧麻醉15 min后，按0.5 μg·kg-1體質(zhì)量計算出右美托咪定應(yīng)用劑量，將其置入0.9%氯化鈉注射液中，配制成每毫升4 μg藥液，采用靜脈泵于10 min內(nèi)滴注完成；而后以每小時1 μg·kg-1體質(zhì)量速度持續(xù)泵入，至檢查結(jié)束。

咪達(dá)唑侖組患者術(shù)中采用咪達(dá)唑侖注射液(由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：H10980025)行麻醉處理：按每千克體質(zhì)量0.05 mg計算出咪達(dá)唑侖應(yīng)用劑量，于檢查前5 min靜脈注射。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，均數(shù)行t檢驗，率行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)2組患者麻醉前心率、平均動脈壓、血氧飽和度檢測值無明顯差異P>0.05；2組患者檢查過程中、檢查結(jié)束后上述指標(biāo)檢測值有較明顯差異(P<0.05)，見表1。

時期項目 右美托咪定組(n=63)咪達(dá)唑侖組(n=63)tP麻醉前心率f/(次·min-1)78．6±11．477．8±11．30．396>0．05平均動脈壓p/mmHg84．6±10．784．9±11．20．154>0．05血氧飽和度/%97．3±2．697．6±3．10．589>0．05檢查過程中心率f/(次·min-1)64．9±8．691．2±10．515．380<0．05平均動脈壓p/mmHg78．6±7．594．3±11．78．967<0．05血氧飽和度/%96．1±1．892．2±2．69．789<0．05檢查結(jié)束后心率f/(次·min-1)67．4±11．396．1±9．815．230<0．05平均動脈壓p/mmHg74．8±6．789．4±9．69．899<0．05血氧飽和度/%98．7±2．593．4±2．212．632<0．05

1 mmHg=0.133 kPa。

2)2組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率有較明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

由于人體呼吸道特殊結(jié)構(gòu)與防御性功能，當(dāng)其受到外界刺激后會出現(xiàn)咳嗽、痙攣、惡心、嘔吐等一系列不適癥狀，其不僅可影響纖維支氣管鏡置入[3]，而且還會給患者帶來較明顯的痛苦感，因此，無痛纖維支氣管鏡檢查技術(shù)隨之出現(xiàn)。無痛纖維支氣管鏡檢查是在專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)測下，運用麻醉藥物讓患者在入睡狀態(tài)中接受檢查與治療操作的一種方法[4]。雖然該方法可減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及患者痛苦，但由于老年患者隨著年齡增長，身體各器官功能也呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，使機(jī)體的儲備功能、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、化學(xué)與壓力感受器的反應(yīng)性均明顯減弱，當(dāng)給予其應(yīng)用咪達(dá)唑侖類藥物進(jìn)行麻醉時[5]，可使患者麻醉期間出現(xiàn)較明顯的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制情況，對于合并有糖尿病、高血壓、心臟病等老年患者，其麻醉風(fēng)險系數(shù)會疊加。

右美托咪定屬腎上腺素受體激動劑，其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠等效應(yīng)，由于右美托咪定獨特藥學(xué)特性與受體活性，對呼吸系統(tǒng)無抑制作用[6]，但右美托咪定快速靜脈注射后，可引起機(jī)體出現(xiàn)短暫性血壓升高癥狀，因此，為預(yù)防該癥狀出現(xiàn)，右美托咪定組患者選擇負(fù)荷量0.5 μg·kg-1為藥物應(yīng)用劑量[7]，采用靜脈泵進(jìn)行藥物輸液，并將最初靜脈給藥時間延長至10 min，有效降低了短暫性高血壓發(fā)生概率。本次研究右美托咪定組患者術(shù)中、術(shù)后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測值均處于較平穩(wěn)狀態(tài)，無短暫性高血壓病例出現(xiàn)。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用于纖維支氣管鏡老年患者檢查中，其麻醉效果明顯且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 周細(xì)明,羅桂嫦.右旋美托咪定用于老年人纖維支氣管鏡檢查的可行性和安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,17(4):566-567.

[2] 李凱述,張穎,高秋玲，等.鹽酸右美托咪定在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥,2012,07(9):1077-1078.

[3] 李發(fā)成,李夏玄,王巖等.聯(lián)合用藥靶控靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的麻醉效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(25):4936-4939,4916.

[4] 馮天新,姜麗春,孟姍姍.右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):180-181.

[5] 范慧慧,范瑩盈,徐浩.右美托咪啶用于頜面外科手術(shù)清醒纖維支氣管鏡插管鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):223-226.

[6] 張麗,劉宏偉,于泳浩.右美托咪啶在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2012,40(8):833-835.

[7] 李玉坤,劉曉東,李大剛.右美托咪啶在纖維支氣管鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(4):405-406.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

R768.1

A

1009-8194(2017)08-0053-02

2016-10-20

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.022