失效模式與效應(yīng)分析在提高急診危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估準確率中的應(yīng)用

李春娟

（鹽城市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224005）

失效模式與效應(yīng)分析在提高急診危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估準確率中的應(yīng)用

李春娟

（鹽城市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224005）

目的探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在急診危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估中的應(yīng)用，以及對轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估準確率的影響。方法 選取我院2014年12月8日～2015年1月12日收治的102例患者為對照組，再選取2015年3月19日～4月17日收治的100例危重患者為試驗組。采用回顧性對照研究方法，對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運前準備，試驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析急危重癥患者轉(zhuǎn)運中可能存在問題的根源，同時提出解決方案，提前規(guī)避轉(zhuǎn)運意外事件的發(fā)生。對比試驗前后危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估準確率的差異及兩組影響失效模式的危險因素風(fēng)險系數(shù)（RPN）。結(jié)果 應(yīng)用FMEA提前干預(yù)危重癥患者轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估，并按照品管程序?qū)嵤蔽Ｖ匕Y患者轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估準確率由26.4%提高為90.0%；試驗組影響失效模式的危險因素RPN值均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析可有效提高急診危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估準確率，可有效降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。

失效模式與效應(yīng)分析；急危重癥患者；轉(zhuǎn)運；風(fēng)險評估

我院是一所三級甲等醫(yī)院，作為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，急診科接診患者多、搶救任務(wù)重。急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中存在較大風(fēng)險，該環(huán)節(jié)操作不當(dāng)不僅影響危重患者的診斷及治療，而且還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?。有文獻報道[1]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比未轉(zhuǎn)運患者高出9.6%，轉(zhuǎn)運不當(dāng)不但影響患者救治，還可能產(chǎn)生法律糾紛。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是由失效模式（Failure Mode，F(xiàn)M）及效應(yīng)分析（Effects Analysis，EA）兩部分組成，其中，失效模式是指能被觀察到的錯誤或缺陷（俗稱安全隱患），應(yīng)用于質(zhì)量管理中就是指任何可能發(fā)生的不良事件；效應(yīng)分析是指通過分析該失效模式對系統(tǒng)的安全和功能的影響程度，提出可以或可能采取的預(yù)防改造措施，以減少缺陷，提高質(zhì)量[2]。本研究將FMEA應(yīng)用于提高危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估中，對潛在問題進行分析，以提高轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估的準確率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年2月就診的202例急診危重癥患者為研究對象，其中2014年12月8日～2015年1月12日收治的患者102例為對照組，2015年3月19日～4月17日收治的100例危重患者為試驗組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用回顧性對照研究方法，對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運前準備；試驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析急危重癥患者轉(zhuǎn)運中可能存在問題的根源，同時提出解決方案，提前規(guī)避轉(zhuǎn)運意外事件的發(fā)生。對比試驗前后危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估準確率的差異及兩組影響失效模式的危險因素風(fēng)險系數(shù)（RPN）。

1.2.1 組建FMEA團隊

成立FMEA團隊，由護士長、專科護士及QCC小組成員組成，接受FMEA的系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)合品管圈活動方法，由專科護士作為小組秘書，負責(zé)本次FMEA模式運作資料的記錄和整理。

1.2.2 失效模式分析

2014年10月召開FMEA團隊會議，就日常工作中出現(xiàn)的問題進行討論，并分析2014年1～11月發(fā)生的2例轉(zhuǎn)運不良事件，對存在的問題進行討論，繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法找出并明確造成缺失的重要因素所在，明確整改的重點內(nèi)容。轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估不準確的因素為：（1）不能根據(jù)患者的具體病情選擇合適的轉(zhuǎn)運物品及設(shè)備，或在轉(zhuǎn)運過程中儀器設(shè)備故障；（2）未根據(jù)病情級別，選擇或安排合適人員進行陪送；（3）不能準確及時給予合適的氣道處理；（4）未結(jié)合病情，預(yù)見性的建立合適的靜脈通路。

1.2.3 確定根本原因

根據(jù)失效模式的分析，急診急救專業(yè)學(xué)組結(jié)合中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南制定《急診科危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估核查表》，采用專家咨詢法分析效度，交給醫(yī)院護理質(zhì)量、安全及倫理委員會通過后，從風(fēng)險告知、氣道情況、靜脈通路情況、皮膚情況、轉(zhuǎn)運物資、人員安排多等方面進行風(fēng)險評估的核查。2014年12月8日～2015年1月12日共轉(zhuǎn)運危重患者102例，其中完全符合轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運前準備完好、完全符合流程規(guī)定的僅有27例，轉(zhuǎn)運前危重患者風(fēng)險評估準確率為26.5%。具體存在問題為：（1）物資準備：未根據(jù)病情選擇相應(yīng)物資，或存在僥幸心理，神志清楚者未帶急救箱，共63例；（2）人員選擇：未根據(jù)病情級別，選擇合適人員進行陪送，共18例；（3）氣道管理：不符合質(zhì)量標準，未評估或給予合適處理，共5例；（4）特殊治療：未評估患者、及時處置、評價效果，共3例；（5）靜脈管理：未結(jié)合病情，按照科室規(guī)定，建立2條或以上靜脈通路，共4例。

1.2.4 擬定與實施對策

1.2.4.1 規(guī)范急救物品、設(shè)備的管理。修訂《常見儀器設(shè)備質(zhì)量安全督查標準》、科內(nèi)儀器護士按照標準，定期檢查并填寫《各類儀器設(shè)備質(zhì)量安全督查表》，并根據(jù)科內(nèi)具體情況，增加備用急救箱1個、每月檢查儲電池待電情況，并在把手處統(tǒng)一標注簽字，待電時間＜30分鐘及時更換。

1.2.4.2 加強急救技能及預(yù)見性思維的培養(yǎng)。對病情預(yù)估不足，缺乏病情判斷能力缺乏是導(dǎo)致物品攜帶不全，人員安排不合理的主要原因。根據(jù)院內(nèi)常見病種，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時增加了急診常見重點病種的情境模擬及流程注解，專科理論考核注重評判性、預(yù)見性思維養(yǎng)成及應(yīng)急能力的培養(yǎng)。并根據(jù)急診患者轉(zhuǎn)運交接流程細化、制定了《急診危重患者轉(zhuǎn)運標準作業(yè)流程》，并組織考核，保證人人過關(guān)。

1.2.4.3 動態(tài)分析信息系統(tǒng)，增加高峰時段護理人力資源。醫(yī)療、護理人力不足，尤其是高峰時段的人力不足是導(dǎo)致危重患者無主搶護士陪送轉(zhuǎn)運的主要原因。與信息科聯(lián)系，及時了解急診患者就診動態(tài)，根據(jù)患者的具體情況，1、2月及每日18:00～22:00是急診患者就診的高峰時段，在此期間增加護理人力資源。

1.2.5 效果確認

應(yīng)用《急診科危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估核查表》對3月19日～4年27日100例危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估進行核查，急危重癥患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估率由改善前的26.4%提高為90.0%。具體存在問題為：（1）物資準備不符合標準6例；（2）人員選擇不符合標準2例；（3）氣道管理不符合質(zhì)量標準1例。

2 結(jié) 果

應(yīng)用FMEA提前干預(yù)危重癥患者轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估，并按照品管程序?qū)嵤?，急危重癥患者轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估準確率由26.4%提高為90.0；試驗組影響失效模式的危險因素RPN值均明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1～3。

1.3 觀察項目

分析影響失效模式的危險因素RPN值；改善前后兩組急救物品、設(shè)備攜帶情況；改善前后危重患者轉(zhuǎn)運案例考核成績；對兩組轉(zhuǎn)運評估準確情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者影響失效模式的危險因素RPN值對比（±s，分）

表1 兩組患者影響失效模式的危險因素RPN值對比（±s，分）

轉(zhuǎn)運人員選擇不合理對照組 102 259±38 158±24 134±20試驗組 100 187±26 37±9 70±9 t 12.24 15.13 13.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 物品設(shè)備不完善病情評估能力不足

表2 改善前后急救物品、設(shè)備攜帶情況對比（次，%）

表3 改善前后危重患者轉(zhuǎn)運案例考核成績對比（分）

3 討 論

危重患者的轉(zhuǎn)運是急診臨床工作中重要的組成部分，是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)[3]。成功轉(zhuǎn)運的前提在于首先要準確評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險，充分估計各種意外，并做好各種應(yīng)急措施，同時要求轉(zhuǎn)運人員有較強的業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)變能力[4]。

從國外應(yīng)用FMEA的實踐來看，F(xiàn)MEA能很好地發(fā)現(xiàn)項目管理和流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)。國內(nèi)也有一些管理者已經(jīng)將FMEA應(yīng)用于醫(yī)院護理風(fēng)險管理中，研究表明[5-9]，F(xiàn)MEA在臨床護理風(fēng)險管理中能早期識別干預(yù)失效模式，減低流程中存在的危險性[10-11]。

本研究表明,通過FMEA模式對急診危重患者準運前風(fēng)險的評估進行干預(yù)，提高了轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估的準確性。

4 結(jié) 論

綜上所述，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析，可提高轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估準確性[6]，有效降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生率，使轉(zhuǎn)運工作正常進行，也是提高護理品質(zhì)及安全有效的方法[7]，值得臨床推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.40.154.02

本文編輯：張 鈺