ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握現(xiàn)狀及影響因素分析

陳林萍，雍 梅，李新榮

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握現(xiàn)狀及影響因素分析

陳林萍1，雍 梅1，李新榮2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

目的調(diào)查ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法 采用自制《醫(yī)院感染控制知識測試卷》及影響因素調(diào)查表，對江蘇省南京市兩家三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房122名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識總分為（76.38±17.49）分，多元線性回歸分析表明ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握影響因素有接受過相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)、受教育程度和工作年限。結(jié)論 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況整體較好。醫(yī)院和ICU科室仍需加強醫(yī)院感染控制知識相關(guān)培訓(xùn)，注重不同學(xué)歷護(hù)理人員的分層次學(xué)習(xí)，并發(fā)揮高年資護(hù)理人員的模范帶頭作用。

ICU護(hù)理人員；醫(yī)院感染控制知識；影響因素

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）一直是醫(yī)院感染控制的重點科室。ICU護(hù)理人員承擔(dān)著患者的診療護(hù)理、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作，直接關(guān)系到ICU感染的發(fā)生與控制[1]。而ICU護(hù)理人員的工作成效則與其對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的掌握程度密切相關(guān)。但目前針對ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識掌握的研究較少，對其影響因素分析更是不足。故本次研究旨在了解ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識的掌握現(xiàn)狀，分析其主要的影響因素，利于后期形成有針對性地策略以改進(jìn)ICU護(hù)理工作。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2016年9～10月調(diào)查江蘇省南京市兩家三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房122名護(hù)理人員，其中女107名，男15名；年齡20～48歲，平均年齡（30.5±5.6）年；高年資護(hù)理人員（工作滿3年）68名，低年資護(hù)理人員54名；學(xué)歷：中專24名，大專37名，本科及以上61名；職稱：護(hù)士38名，護(hù)師62名，主管護(hù)師16名，副主任護(hù)師及以上6名。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床注冊護(hù)士，且知情同意參與本次研究。

1.2 研究指標(biāo)和測量方法

1.2.1 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握現(xiàn)狀。參考尹維佳等[2]研究方面，自行設(shè)計《醫(yī)院感染控制知識測試卷》，內(nèi)容包括《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《多藥耐藥菌株感染控制指南》5個方面，每個方面20題，共100題，滿分為100分，得分越高說明知識掌握程度越好，并且根據(jù)得分分級，總分分級：＜60分為不及格，60～85分為及格，＞85分為優(yōu)秀；5個方面具體得分分級：＜12分為不及格，12～17分為及格，＞17分為優(yōu)秀。

1.2.2 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握影響因素。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，該問卷參閱了相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床實際自行設(shè)計，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、工作年限、受教育程度、職稱、職務(wù)、科室、接受過相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)、接受過相關(guān)培訓(xùn)的時間間隔9個條目。

1.3 調(diào)查方法

測試卷由研究者現(xiàn)場發(fā)放，調(diào)查對象根據(jù)自己的實際掌握情況不記名答題，答題前說明測試目的，答題過程中不討論，當(dāng)場收回測試卷，共發(fā)放測試卷122份，回收有效測試卷122份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，并采用相關(guān)分析和多元線性回歸分析，檢驗水平取α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握現(xiàn)狀

I C U護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況總分為（76.38±17.49）分，總及格率高達(dá)90.55%，優(yōu)秀率達(dá)44.83%。5個方面測試情況顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范方面得分情況最好，醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范方面得分最低，。見表1。

表1 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識得分情況

2.2 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握影響因素的多元線性回歸分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果表明，ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況與工作年限、受教育程度、接受過相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)三個影響因素相關(guān)（P＜0.05）。把總分作為因變量，有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)一步做多元線性回歸分析。見表2。回歸方程的判定系數(shù)為0.126，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義（F =15.835，P＜0.001），標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)按其對因變量的影響程度，從大到小排序依次是接受過相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)、受教育程度和工作年限。

表2 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握影響因素分析

3 討 論

3.1 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況整體較好

研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況總分為（76.38±17.49）分，總及格率高達(dá)90.55%，優(yōu)秀率達(dá)44.83%，掌握情況整體較好。分析原因：ICU患者多病情重、抵抗力差、侵入性操作多，極易發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，所以科室及醫(yī)院對ICU感染控制情況更加重視，醫(yī)院多有專人監(jiān)測，并經(jīng)常進(jìn)行不同形式的培訓(xùn)，故ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況整體較好。

3.2 ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況

3.2.1 手衛(wèi)生規(guī)范知識掌握情況最好。本次研究顯示，“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”及格率高達(dá)98.36%，優(yōu)秀率高達(dá)58.02%，與陳煒[3]的研究結(jié)果相一致。這一結(jié)果提示ICU護(hù)理人員自我保護(hù)意識較強，因操作中易接觸血液、體液、排泄物等，故ICU護(hù)理人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識更為重視；且醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)較多，本次研究中有86.89%護(hù)理人員接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)，故ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生規(guī)范方面知識整體掌握最好。

3.2.2 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)知識和醫(yī)院消毒隔離技術(shù)掌握情況較好。本次研究中“血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則”和“醫(yī)院消毒隔離技術(shù)”得分均較高，及格率達(dá)80%以上。分析原因，近年來我國新發(fā)多種傳染病，這增加了護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險，且ICU是危重傳染病的第一戰(zhàn)場，因此ICU護(hù)理人員對相關(guān)知識的掌握更為重視，國家和醫(yī)院也通過出臺規(guī)范或是開展各層次相關(guān)培訓(xùn)為護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識提供豐富的資源，故ICU護(hù)理人員血源性病原性職業(yè)防護(hù)知識和醫(yī)院消毒隔離技術(shù)掌握情況也較好。

3.2.3 多藥耐藥菌株控制知識和醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范掌握情況仍有不足。本次研究中“多藥耐藥菌株控制”和“醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范”得分及格率均低于75%，優(yōu)秀率均低于15%，這與卓彩平等[4]的研究結(jié)果相一致。提示ICU護(hù)理人員應(yīng)重視這兩方面知識的主動培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，特別是目前我國多藥耐藥菌株感染形式不容樂觀，更應(yīng)加強相關(guān)知識學(xué)習(xí)。

3.3 影響因素分析

ICU護(hù)理人員接受過相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)、受教育程度和工作年限對其醫(yī)院感染控制知識的掌握有影響。

3.3.1 加強醫(yī)院感染控制知識相關(guān)培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，接受醫(yī)院感染控制知識相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)越多，ICU護(hù)理人員相關(guān)知識掌握情況越好（P＜0.01），這與朱晨迪等[5]和宋意等[6]研究結(jié)果相一致。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對于“手衛(wèi)生規(guī)范”培訓(xùn)最多，其次是“血源性病原體職業(yè)防護(hù)”和“醫(yī)院消毒隔離技術(shù)”，但對于“多藥耐藥菌株控制”和“醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范”培訓(xùn)較少。提示醫(yī)院及ICU科室應(yīng)重視上述規(guī)范的多層次培訓(xùn)，讓ICU護(hù)理人員掌握多藥耐藥菌株種類和預(yù)防傳播措施，了解醫(yī)院感染暴發(fā)概念、報告時間、處置流程等知識，當(dāng)然同時也應(yīng)繼續(xù)不斷更新手衛(wèi)生、血源性職業(yè)防護(hù)和消毒隔離相關(guān)知識。

3.3.2 注重不同學(xué)歷護(hù)理人員的分層次學(xué)習(xí)。研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)理人員學(xué)歷越高，其醫(yī)院感染控制知識掌握越好（P＜0.05）。分析原因，可能是由于越高學(xué)歷護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力越強[7]。這提示在進(jìn)行相關(guān)教育時要分層次開展培訓(xùn)，護(hù)理人員學(xué)歷越低，越要增加培訓(xùn)次數(shù)，培訓(xùn)內(nèi)容的講解越要細(xì)致詳盡，從而達(dá)到有效提高培訓(xùn)的效果。

3.3.3 發(fā)揮高年資護(hù)理人員的模范帶頭作用。研究結(jié)果顯示，高年資組護(hù)理人員的感染控制知識總得分顯著高于低年資組護(hù)理人員（P＜0.05），從具體方面看在多重耐藥菌隔離防護(hù)這一方面尤為顯著，這與陳愛清等[8]研究結(jié)果相似。提示對醫(yī)院感染控制知識的掌握是不斷學(xué)習(xí)的過程，高年資護(hù)理人員相關(guān)知識掌握較好，在日常工作中應(yīng)發(fā)揮高年資護(hù)理人員的模范帶頭作用，由高年資護(hù)理人員以身作則、言傳身教，幫帶低年資護(hù)理人員更好學(xué)習(xí)。

4 結(jié) 語

ICU是醫(yī)院感染控制重點科室，目前ICU護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識掌握情況整體較好，但在多藥耐藥菌株控制和醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置兩方面仍有不足。醫(yī)院和ICU科室仍需加強醫(yī)院感染控制知識相關(guān)培訓(xùn)，注重不同學(xué)歷護(hù)理人員的分層次學(xué)習(xí)，并發(fā)揮高年資護(hù)理人員的模范帶頭作用。

[1] 王廣芬,袁妍嫵.ICU感染控制專職護(hù)士對多重耐藥菌控制的效果評價[J].護(hù)理管理雜志,2015,(05):350-351.

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[3] 陳 煒.ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[4] 卓彩平,曹拂曉.某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染控制知識的認(rèn)知調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(13):13.

[5] 朱晨迪,胡必杰.崗位培訓(xùn)對提升醫(yī)院感染預(yù)防控制知識效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(11):2604-2606.

[6] 談存梅,齊海燕.護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理教育,2013,10(8):371-373.

[7] 陳愛清,章 霞.ICU護(hù)士對醫(yī)院感染控制知識的認(rèn)知狀況調(diào)查及對策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,27(4):467-468.

R472.1

B

ISSN.2096-2479.2017.40.148.02

雍 梅

本文編輯：張 鈺