胃癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施效果評價

張平娟，馮畢龍

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

胃癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施效果評價

張平娟，馮畢龍

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

目的本文研究并分析了針對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的患者,通過快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，對患者健康情況的影響程度，及其臨床效果的評價。方法 選取2014年11月～2016年10月我院本院收治的胃癌患者126例作為研究對象，將其平均分為兩組。對照組針對術(shù)后胃癌患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，而觀察組針對胃癌術(shù)后患者同時采用對照組護(hù)理方法與快速康復(fù)外科護(hù)理方法。對術(shù)前術(shù)后患者各項指標(biāo)進(jìn)行詳盡記錄，并且認(rèn)真觀察。再應(yīng)用t檢驗、x2檢驗方法比較效果。結(jié)果 兩組比較首次排氣及排便時間，結(jié)果分別是t=14.20、t=10.60，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）、手術(shù)后開始進(jìn)食時間（t=4.49，P＜0.05）、術(shù)后住院時間（t=5.75，P＜0.05）觀察組更低，觀察組與對照組的住院費用，相比不高（t=5.65，P＜0.05），對照組的護(hù)理滿意度分值為t=-4.98（P＜0.05），遠(yuǎn)低于觀察組的評分；手術(shù)后，患者的吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對照組與觀察組此項指標(biāo)具有顯著差異，手術(shù)后，患者感染并發(fā)癥，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總蛋白指標(biāo)高于對照組，針對術(shù)后患者的血漿蛋白指標(biāo)，觀察組比對照組高，表明兩組血紅蛋白指標(biāo)無明顯差異。結(jié)論 上述實驗表明針對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者，采取快速康復(fù)外們護(hù)理干預(yù)手段后，取得了較理想的效果，患者的健康狀況得到明顯改善，康復(fù)迅速加快。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)；快速康復(fù)外科護(hù)理；胃癌；護(hù)理滿意度

胃癌患者可選擇的臨床治療方法很多，但手術(shù)治療仍為首選，行腹腔鏡胃癌根治術(shù)仍為胃癌患者最為重要、有效的治療方案。2001年丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet首次提出快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念[1]。在該理論指導(dǎo)下應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)已論證的優(yōu)化護(hù)理措施，可明顯促進(jìn)患者的快速康復(fù)[2-3]。近年來，隨著對患者術(shù)后快速康復(fù)的重視，F(xiàn)TS理念得以更成熟的應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治圍手術(shù)期的護(hù)理中，提高生活質(zhì)量，加速患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年10月我院本院收治的胃癌患者126例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：胃癌確診檢查方式包括，通過胃鏡檢查，以及鋇餐檢查、病理活檢、MRI、螺旋CT等檢查方式，最終確診為胃癌；年齡20～80歲，性別不限；經(jīng)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也沒有發(fā)現(xiàn)有任何大出血、穿孔，或者幽門梗阻等癥狀；術(shù)前未進(jìn)行特殊治療；術(shù)前無嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不正常、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡液質(zhì)等手術(shù)禁忌癥。對所有的研究對象，全部采取腹腔鏡方式，進(jìn)行胃癌根治手術(shù)，將其分成兩組，并平均分配患者，其中的FTS護(hù)理模式對應(yīng)應(yīng)用于研究組，常規(guī)護(hù)理模式對應(yīng)應(yīng)用于對照組。兩組年齡及性別等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般情況

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 研究組

采用常規(guī)與快速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體包括：①在術(shù)前護(hù)理方面：術(shù)前向接受手術(shù)的患者及其家屬，告知與其所患疾病，及治療方案有關(guān)的知識，還有在治療的過程當(dāng)中，可能發(fā)生的所有意外狀況，以及相應(yīng)的解決方案，進(jìn)而取得患者及其家屬的積極配合，避免出現(xiàn)意外狀況時，患者及其家屬過于焦慮。手術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，僅在手術(shù)前一天晚上口服聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食2 h禁飲。術(shù)前0.5 h服用抗生素，預(yù)防性用藥，手術(shù)前不留置胃管、尿管，麻醉后放置胃管、尿管。②術(shù)中護(hù)理：對研究組患者加強(qiáng)保溫措施，以溫水沖洗腹腔，輸入液體提前預(yù)熱，控制液體入量并維持血壓恒定。③在術(shù)后護(hù)理方面：在手術(shù)之后的48 h內(nèi)，為患者準(zhǔn)備自控鎮(zhèn)痛泵止痛，如果有必要，可以以肌肉注射的方式，為患者注入曲馬多注射液。應(yīng)該鼓勵患者在手術(shù)后的第二日，就開始下床進(jìn)行適量的活動，以后的活動量可以逐漸增加。一天后可以飲水，二天后開始進(jìn)些流食。

1.2.2 對照組

采用常規(guī)護(hù)理模式：干預(yù)飲食、監(jiān)測病情，以及處理并發(fā)癥等。進(jìn)行的是常規(guī)性的術(shù)前宣傳教育，并施行術(shù)前禁食、禁飲，于麻醉實施前，完成胃管、尿管的放置，術(shù)前沒有使用預(yù)防性抗生素，術(shù)中無保溫措施及限制補液，術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音開始飲水，術(shù)后通氣開始流質(zhì)飲食，手術(shù)后要根據(jù)患者實際狀況一天后拔除尿管及胃管，三天后拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員要對兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳盡的記錄，記錄要健全完善。具體術(shù)后指標(biāo)包括患者術(shù)后首次排氣時間指標(biāo)，患者術(shù)后首次排便時間指標(biāo)，患者術(shù)后首次進(jìn)食時間，患者的術(shù)后感染率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果、住院費用及護(hù)理滿意度的比較兩組比較，患者術(shù)后首次排氣時間實驗組更早，患者術(shù)后首次排便時間實驗組更早，患者術(shù)后進(jìn)食時間實驗組更早，并且患者住院時間實驗組更短，患者住院費用實驗組更少，因此實驗組的患者護(hù)理滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者臨床康復(fù)效果觀察及住院費用護(hù)理滿意度評價

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況的比較

術(shù)后兩組患者血漿總蛋白、白蛋白水平，實驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組的血漿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較（±s，g/L）

表4 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較（±s，g/L）

組別 n 總蛋白 白蛋白 血紅蛋白實驗組 63 61.82±0.47 38.86±1.32 107.5±2.12對照組 63 58.73±0.68 32.41±1.55 108.0±4.24 t值 -5.305 -4.473 0.149 P值 0.043 0.048 0.899

3 討 論

近年來，隨著環(huán)境的惡化，以及致癌基因的激活誘發(fā)腫瘤的發(fā)生[4-5]。由于胃癌前期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時大多已經(jīng)是晚期，經(jīng)手術(shù)切除胃后，預(yù)后效果并不理想。圍術(shù)期患者受各種因素影響容易發(fā)生并發(fā)癥[6]這些影響因素包括禁食、缺氧及疼痛等等。所以，為使手術(shù)預(yù)后效果更佳，臨床上不斷嘗試選擇各類科學(xué)合理的護(hù)理方法。近幾年以來，備受關(guān)注的圍手術(shù)期管理方式為FTS，該管理模式可采用各項護(hù)理措施，以達(dá)到理想的協(xié)同效果，促進(jìn)患者加快康復(fù)，盡量減小手術(shù)造成的傷害。FTS管理模式是對目前現(xiàn)有治療措施的改良和優(yōu)化，是對目前應(yīng)用的臨床技術(shù)對常規(guī)治療手段的一種組合，可有效緩解患者在大手術(shù)后受到的強(qiáng)烈刺激。FTS采取了微創(chuàng)外科方法，可使患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)得以加強(qiáng)，患者能夠盡早下床活動。手術(shù)過程中采取的保暖方法，有效避免了溫度因素對患者的刺激，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛等。另外，還通過心理安慰的方式減輕患者焦慮狀態(tài)，使患者術(shù)后康復(fù)治療的不適感得以減輕。FTS需多學(xué)科協(xié)作共同完成，其中護(hù)理則是FTS最主要的組成部分。

相關(guān)研究和分析表明，胃癌患者經(jīng)過腹腔鏡根治術(shù)后，在圍手術(shù)期間，采用FTS護(hù)理措施之后，患者康復(fù)速度加快，患者的護(hù)理滿意度迅速提升。此外，F(xiàn)TS需多學(xué)科共同協(xié)作，從多方位對其補充及創(chuàng)新完善，以發(fā)揮更好的臨床應(yīng)用效果。

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

[2] Feng F,Ji G,Li JP,et al.Fast-track surgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients[J].World Journal of Gastroenterology,2013,19(23):3642-3648.

[3] Zhi-Xing,Chen,Ae-Huey,et al.Fast-track program vs traditional care in surgery for gastric cancer[J].World Journal of Gastroenterolo gy,2014,20(2):578-583.

[4] Seo JY,Jin EH,Jo HJ,et al.Clinicopathologic and molecular features associated with patient age in gastric cancer[J].World J Gastroenter ol,2105,21:6905-6913.

[5] 洪 合,潘明新,高 毅,等.快速康復(fù)外科在肝切除患者的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2015,21:134-137.

[6] 王學(xué)芬.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21:190-191.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.40.130.02

本文編輯：劉欣悅