預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉 潔

（南京市胸科醫(yī)院 胸心外科，江蘇 南京 210029）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉 潔

（南京市胸科醫(yī)院 胸心外科，江蘇 南京 210029）

目的分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年7月～2016年9月我院收治的老年肺癌患者68例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年肺癌患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善其臨床癥狀具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；老年肺癌；術(shù)后并發(fā)癥；影響

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，屬于常見(jiàn)的呼吸道惡性腫瘤，因多數(shù)患者早期癥狀不明顯，因此，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，具有較高的病死率，且此病癥好發(fā)于老年人。臨床治療通常選用手術(shù)治療措施，但因老年患者機(jī)體功能及免疫功能下降，加之其它合并疾病，從而增加了手術(shù)治療的難度與術(shù)后并發(fā)癥。因此，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有重要意義。本次研究基于以上背景，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年9月我院收治的老年肺癌患者68例作為研究對(duì)象，均符合老年肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡60～86歲，平均年齡（72.6±6.8）歲，病程0.5～9.0年，平均病程（4.8±2.5）年；實(shí)驗(yàn)組男22例，女12例，年齡60～85歲，平均年齡（73.5±7.5）歲，病程1.0～10.0年，平均病程（5.8±3.5）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予用藥指導(dǎo)，向其講解手術(shù)治療方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：向患者講解疾病、治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者及家屬對(duì)治療措施有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，提高家屬護(hù)理配合度，多關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，提高治療依從性；規(guī)范術(shù)前護(hù)理服務(wù)，術(shù)前詳細(xì)了解患者實(shí)際情況，分析其生命體征，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生幾率。

②術(shù)前呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練；術(shù)前由于沒(méi)有傷口疼痛的影響，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣1～2 s以使肺泡張開(kāi)，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員同患者一起練習(xí)。護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，并逐漸去除手的輔助作用，術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)，2～3次/d，10～15 min/次。訓(xùn)練過(guò)程中，可為患者設(shè)定呼吸訓(xùn)練目標(biāo)，讓其積極參與到呼吸訓(xùn)練中，呼吸訓(xùn)練可提高患者手術(shù)耐受性和肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

③術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后臥床休息6 h，改半臥位，禁食、禁水6 h，預(yù)防誤吸，6 h后給予少量溫開(kāi)水，鼓勵(lì)、安慰患者無(wú)需緊張，將痰液咳出，如患者出現(xiàn)咯血，將其頭偏向一側(cè)，用支氣管吸出，預(yù)防誤吸，同時(shí)給予凝血酶霧化吸入，進(jìn)行對(duì)癥操作，并給予低流量吸氧，減少肺活動(dòng)[1]。

④術(shù)后霧化護(hù)理：患者入院1周內(nèi)給予霧化吸入治療，霧化吸入具有抗炎、抗感染等作用，在霧化吸入時(shí)，要求患者將嘴正對(duì)吸入管，進(jìn)行深呼吸，再屏氣5 s，在反復(fù)操作過(guò)程中，可將藥物隨霧點(diǎn)沉降于支氣管表面，從而提高治療效果；但由于術(shù)后患者氣道較為干燥，黏液分泌較旺盛，再加上麻醉的影響，對(duì)黏液的纖毛系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入治療，以改善術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，由管床護(hù)士對(duì)臨床癥狀改善情況進(jìn)行收集，并對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床癥狀改善情況采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰情況、肺部啰音改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)4分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況

實(shí)驗(yàn)組咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰情況、肺部啰音明顯優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s，分）

組別 n 咳嗽程度 痰液黏稠度 排痰情況 肺部啰音 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 34 1.2±1.1 1.2±0.6 1.1±0.6 0.7±0.5 10.5±2.3對(duì)照組 34 1.8±1.2 2.1±0.6 2.2±0.6 1.3±0.6 15.6±2.0 t-- 2.149 6.185 7.559 4.479 9.757 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%（3/34），其中出現(xiàn)咯血1例、氣胸1例、胸膜感染1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.3%（12/34），其中出現(xiàn)咯血3例、氣胸2例、胸膜感染3例、低血壓2例、胸膜瘺2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.928，P＜0.05）。

3 討 論

老年肺癌在臨床中較為常見(jiàn)，治療方法以手術(shù)治療為主，其目的是將局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與原發(fā)病灶徹底切除，保留健康的肺組織[3]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)導(dǎo)致胸腔壓力變化，引起各種應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者的呼吸功能、循環(huán)功能，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，直接影響治療及預(yù)后效果[4]。因此，需給予有效護(hù)理，以緩解患者術(shù)后臨床癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高治療效果。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)患者實(shí)際病情而制定的護(hù)理措施，主要是針對(duì)患者可能發(fā)生的癥狀采取的護(hù)理措施。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因分析：通過(guò)術(shù)前健康宣教，讓患者了解疾病及治療過(guò)程，從而提高治療積極性；給予呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者提前掌握呼吸訓(xùn)練方法，有助于術(shù)后保持呼吸道通暢，改善患者呼吸功能情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率；給予霧化吸入護(hù)理，提高患者術(shù)前呼吸道功能，降低肺部感染發(fā)生率，提高治療效果；通過(guò)術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，降低誤吸現(xiàn)象，改善術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，從而減少住院時(shí)間[5-6]。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年肺癌患者中，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張科研,孫 茜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理改善老年肺癌患者術(shù)后各種療效相關(guān)指標(biāo)觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(6):110-111.

[2] 王紅梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(7):119-120.

[3] 秦立慧,張美蓉,張 巧,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺癌支氣管鏡活檢所致并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):21-24.

[4] 呂士珍,陳洪富.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的作用[J].西藏醫(yī)藥,2014,35(1):3-4.

[5] 殷 瑛.觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(10):1931-1932.

[6] 鄧琳琳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(7):230-231.

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ISSN.2096-2479.2017.40.124.02

本文編輯：張 鈺