醫(yī)護(hù)一體化在超早期腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果

閆筱珊，張瑞玲*

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

醫(yī)護(hù)一體化在超早期腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果

閆筱珊，張瑞玲*

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

急性腦梗死（ACI）是常見的嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。溶栓治療是治療急性腦梗死最有效的辦法。研究表明[1]，目前對急性腦梗死的治療最有效的方法是采用重組組織型纖溶原激活劑（rtPA）早期靜脈溶栓治療，很大程度減少腦組織缺血時間，盡可能降低腦組織所受梗死的損傷。

醫(yī)護(hù)一體化；超早期腦梗死；靜脈溶栓；效果

本次研究隨機(jī)選取我院收治的急性腦梗死患者80例進(jìn)行相關(guān)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月本院收治的接受溶栓治療的超早期腦梗死患者82例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為觀察組和對照組。觀察組男25例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡（49.2±5.6）歲。對照組男28例，女14例；年齡43～73歲，平均年齡（47.2±6.7）歲。兩組患者在年齡、性別、梗死面積、病程、梗死部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理流程，即按照每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，按照常規(guī)程序?qū)嵤┲委熀妥o(hù)理，開展溶栓工作。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式，具體方法：

（1）組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊，團(tuán)隊成員包括主診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。負(fù)責(zé)該患者全程的治療，每日醫(yī)護(hù)共同交班、共同查房，早晚各兩次。如有特殊病情變化，及時溝通和相互反饋，共同調(diào)整患者的治療方案。

（2）溶栓中護(hù)理：在患者實(shí)施溶栓治療期間，依醫(yī)囑量身定做患者合理的治療，有效地觀察溶栓藥物的滴注速度，床旁備各種急救藥物、吸痰器及心電監(jiān)護(hù)儀等急救儀器，注重觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度等，如有任何異常情況，采用改良預(yù)警評分，對于改良預(yù)警評分達(dá)3分以上的患者，立即通知主管醫(yī)生，與醫(yī)生共同制定護(hù)理干預(yù)措施。

（3）溶栓后護(hù)理：溶栓完畢后，密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及血氧飽和度、臨床表現(xiàn)等，重點(diǎn)做到前6 h內(nèi)每30 min測量1次血壓，之后每60 min測量1次；當(dāng)患者呈現(xiàn)出意識障礙、頭痛癥狀及惡心嘔吐等癥狀時，立即通知醫(yī)師，選擇有效降壓干預(yù)措施[2]。給予患者取合適的體位，保證維持頭高腳低位，定時進(jìn)行翻身，對患者實(shí)施拍背及按摩，確保次數(shù)為1次，之后針對患者的受壓位置皮膚認(rèn)真護(hù)理，避免腦梗死患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)觀察患者有無出現(xiàn)出血前兆，指導(dǎo)患者及其家屬對患者肢體進(jìn)行按摩，強(qiáng)化患肢肢體功能訓(xùn)練，有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防止引發(fā)深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合NIHSS量表評分對患者護(hù)理效果進(jìn)行判定，痊愈：評分降低在91.0%～100.0%；顯效：評分降低在46.0%～90.0%；有效：評分降低在18.0%～45.0%；無效：評分降低不足18.0%或評分增加[3]。

滿意度評分：臨床對所有腦梗死患者合理創(chuàng)建滿意度調(diào)查問卷，評價總分為100分，隨著統(tǒng)計分?jǐn)?shù)的增高，表示患者的滿意度程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死治療效果比較

在治療效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療效果對比[n（%）]

2.2 腦梗死患者護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度評分方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦梗死患者護(hù)理滿意度比較（%）

3 討 論

急性腦梗死是老年患者的常見病，隨著中國人口老齡化不斷加劇，該病在老年人群中的患病率逐年增加。目前對急性腦梗死患者治療的常規(guī)方法是溶栓治療，在這個過程中護(hù)理水平的高低將直接影響患者的康復(fù)水平、治療效果、并發(fā)癥等，也將體現(xiàn)出醫(yī)院的診療水平和服務(wù)質(zhì)量。因此，患者入院后，醫(yī)護(hù)一體爭取溶栓治療的黃金時間，從而大大的降低患者各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。這就要求護(hù)士在護(hù)理過程中，要有嫻熟的基本操作技能，為患者制定出一套合理的干預(yù)性護(hù)理措施，確保護(hù)理精準(zhǔn)、到位。本研究中，將患者與醫(yī)護(hù)人員視為一個整體，全程為患者實(shí)施一體化醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理能夠達(dá)到連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，增進(jìn)護(hù)患者溝通，患者滿意度明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)了全面護(hù)理服務(wù)水平的不斷提升。

醫(yī)護(hù)一體化模式改變了傳統(tǒng)醫(yī)療和護(hù)理相分離的醫(yī)護(hù)模式，改變了部分患者及家屬對護(hù)士工作持懷疑態(tài)度，凡事只相信醫(yī)生，某些方面患者更愿意得到醫(yī)生的教育。采用醫(yī)護(hù)一體化工作方式，以組為單位協(xié)調(diào)同步地完成臨床工作，醫(yī)、護(hù)、患共同參與，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，可使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床。從表1中顯示，研究組總有率為，對照組總有效率為，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用到腦梗死早溶栓中，將護(hù)理過程融入溶栓治療的全過程，能夠提高患者的治療效果。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式的構(gòu)建打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局。從而使醫(yī)護(hù)之間形成同步一致的整體，能夠提高病人的療效，減少并發(fā)癥，提高了患者對醫(yī)生和護(hù)士的信任度和滿意度。

[1] 李靈萍.中醫(yī)護(hù)理在改善32例肺癌患者不良情緒及化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(13):118-118.

[2] 王紅群.急性腦梗死患者早期溶栓治療的臨床觀察及護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):149-150.

[3] Kowalska-Brozda O,Brozda M.A patient with acute aortic dissection presenting with bilateral stroke-A rare experience[J].Neurol Neurochir Pol,2015,49(03):197-202.

[4] 蔣 艷,曹 華,彭小華,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中 的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):405-407.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.40.43.02

張瑞玲

本文編輯：劉欣悅