阿爾茨海默癥患者跌倒的分級管理

崔巧玲，王麗娜，王 菲，韓希文

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

阿爾茨海默癥患者跌倒的分級管理

崔巧玲，王麗娜，王 菲，韓希文

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的觀察與探究阿爾茨海默癥患者跌倒的分級管理。方法 選取2014年03月～2017年03月于本院就診的196例阿爾茨海默癥患者為研究對象，均實施防跌倒分級管理，對比并分析防跌倒分級管理前后的跌倒發(fā)生率、護理滿意度、防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分。結(jié)果 實施防跌倒分級管理后，跌倒發(fā)生率及護理滿意度與實施防跌倒分級管理前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施防跌倒分級管理后，防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分與實施防跌倒分級管理前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對阿爾茨海默癥患者實施防跌倒的分級管理效果較好。

阿爾茨海默癥；患者；跌倒；分級管理

輕度認知功能障礙是指患者有記憶或認知損害，但對日常能力無明顯影響，尚未達到癡呆的程度，是介于正常衰老和癡呆的過渡狀態(tài)。輕度認知功能障礙患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病[1]。阿爾茨海默癥患者住院期間跌倒預(yù)防是安全管理的重點環(huán)節(jié)[2]。本文選取2014年03月～2017年03月本院收治的196例阿爾茨海默癥患者作為研究對象，針對阿爾茨海默癥患者跌倒的分級管理進行研究與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年03月～2017年03月在本院治療的196例阿爾茨海默癥患者為研究對象，其中男100例，女96例，年齡44～79歲，平均年齡（64.26±1.37）歲。所有納入的患者和家屬對本次研究內(nèi)容均知情并同意，且自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對高危的阿爾茨海默癥患者進行跌倒風險評估

制定及落實阿爾茨海默癥患者防跌倒的相關(guān)制度，使用Morse跌倒評估量表對患者給予跌倒風險的評估，篩查出高危患者，并給予重點監(jiān)控。

1.2.2 按照跌倒風險評分對高危的阿爾茨海默癥患者實施分級管理

（1）告知患者家屬需留下1人陪同患者，且在入院首次溝通書上有醫(yī)生和患者的簽名。

（2）入院時均實施病情危重程度評估、跌倒墜床風險評估、有風險或者有高風險患者的護理告知單上面需要保證患者或者其家屬簽名，并實施相關(guān)防范干預(yù)。

（3）給予24 h的陪伴，必要時保證2個以上的人員陪伴患者，對患者的行動及行走能力進行評估。若患者需接受行走訓(xùn)練，應(yīng)保證有2人進行攙扶，以保證其安全。

（4）發(fā)放防跌倒的健康教育手冊，每周進行1～2次防跌倒健康教育。

（5）應(yīng)用Morse評估量表明確高?；颊?，即步態(tài)并不穩(wěn)、比較虛弱和乏力等，可合理應(yīng)用助行器、護理保護用具等，其中，有30例患者應(yīng)用護理保護用具，避免跌倒損傷。

（6）應(yīng)用防跌倒標識于患者的床頭卡上面進行標記，在容易發(fā)生跌倒的地方，如病床旁、走廊、衛(wèi)生間等擺放防跌倒的安全警示牌。

（7）按照患者的生活自理評分（部分依賴）以及簡易智能量表MMCE評分（中度、重度）合理使用防跌倒的報警固定帶，在此類患者將被子打開進行下床時，防跌倒報警固定帶上的報警器會發(fā)出聲音，可提示陪護人員和護理工作人員對患者的需求進行詢問，防止患者自己下床。

（8）對存在肢體障礙的患者進行機體平衡能力、下肢的承重能力、步態(tài)及步行功能情況、上肢的肌力、手部的握力及手部抓握的方式等給予綜合評估，指導(dǎo)患者合理選取適當?shù)闹衅鳌?/p>

（9）將病床旁的傳呼器和患者經(jīng)常使用的物品放置在患者容易拿到的地方。

（10）對病區(qū)全部醫(yī)生、護理工作人員、患者及其家屬進行防跌倒的保護意識宣傳，發(fā)現(xiàn)有高危跌倒患者時給予提供幫助。

（11）護理工作人員進行交接班時需要注意對相關(guān)安全設(shè)施的應(yīng)用情況進行核查，如床欄的牢固情況及功能狀態(tài)等。

1.3 觀察指標

（1）對比分析阿爾茨海默癥患者實施防跌倒分級管理前后的跌倒發(fā)生率及護理滿意度。（2）對比分析阿爾茨海默癥患者實施防跌倒分級管理前后的防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施防跌倒分級管理前后患者跌倒發(fā)生率及護理滿意度比較

與實施防跌倒分級管理前比較，患者實施防跌倒分級管理后的跌倒發(fā)生率更低，護理滿意度更高（P＜0.05）。見表1。

表1 患者實施防跌倒分級管理前后跌倒發(fā)生率及護理滿意度比較[n(%)]

2.2 患者實施防跌倒分級管理前后防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分比較

與實施防跌倒分級管理前比較，患者實施防跌倒分級管理后的防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 對患者實施防跌倒分級管理前后的防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分比較（±s，分）

表2 對患者實施防跌倒分級管理前后的防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分比較（±s，分）

項目 n 防跌倒知識評分 防跌倒態(tài)度評分實施防跌倒分級管理前 196 19.05±2.30 14.33±1.03實施防跌倒分級管理后 196 24.22±3.51 18.09±2.07 t 17.2479 22.7671 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

跌倒是由于患者的機體無法控制或者非故意的倒在地上或其他比較低的平面上，在老年患者尤其是阿爾茨海默癥患者比較常見[3]，多數(shù)阿爾茨海默癥患者跌倒之后會出現(xiàn)一定的恐懼心理[4]，使其活動能力明顯下降，導(dǎo)致活動的范圍受到限制，明顯降低其日常生活質(zhì)量，給阿爾茨海默癥患者的身體健康和心理健康帶來一定危害[5]。

實施防跌倒分級護理，護理工作人員可按照阿爾茨海默癥患者的具體狀況對其跌倒風險的等級進行評估，并且，針對患者的相關(guān)風險等級給予針對性的護理方法，可明顯提升預(yù)防跌倒的效果[6]，而且，促使患者的自身預(yù)防意識得到明顯提升，進而減少跌倒事件的發(fā)生[7]。

本次研究表明，196例阿爾茨海默癥患者實施防跌倒分級管理后的跌倒發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于實施防跌倒分級管理前（P＜0.05）；另外，患者實施防跌倒分級管理后的防跌倒知識評分、防跌倒態(tài)度評分均優(yōu)于實施防跌倒分級管理前（P＜0.05）。

綜上所述，對阿爾茨海默癥患者應(yīng)用防跌倒的分級管理的效果較好，可明顯減少患者發(fā)生跌倒的情況，提升其滿意情況及防跌倒知識掌握度，從而改善其防跌倒的態(tài)度，進而加強患者自我安全意識，避免出現(xiàn)跌倒的情況，具有十分重要的應(yīng)用意義。

[1] 丁 冬.阿爾茨海默癥患者住院期間的安全護理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2):153-154.

[2] 陸惠潔.老年精神障礙患者跌倒預(yù)防的研究進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2016,16(5):597-601.

[3] 孔 薇,張敬茂,牟曉陽,等.基于炎癥反應(yīng)的阿爾茨海默癥基因通路研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,49(11):1534-1538.

[4] 程 健,吳 文.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療阿爾茨海默癥效果的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(15):2539-2543.

[5] 徐令儀,張 月,張 冰,等.DTI纖維束分析對阿爾茨海默癥的研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,35(4):544-549.

[6] 李 昕,謝佳利,侯永捷,等.腦電特征分析在阿爾茨海默癥臨床研究中的應(yīng)用[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報,2016,35(2):234-240.

[7] 梁躍霞,曹國瓊,張文生,等.阿爾茨海默癥炎癥反應(yīng)及中藥干預(yù)研究進展[J].中國藥理學(xué)通報,2017,33(5):597-602.

Objective To observe and explore the hierarchical management of falls of patients with alzheimer's disease.Methods From March 2014 to March 2014 clinic in our hospital during the period of 196 cases of alzheimer's patients as the research object, 196 cases of alzheimer's patients are fall prevention classification management, contrast and analyze the fall prevention hierarchical management before and after the fall of the incidence, satisfaction with care, prevent fall knowledge score, prevent fall attitude score. Results The fall after fall prevention grading management and nursing satisfaction and incidence of fall prevention classification management is relatively better than before, the obvious differences between groups(P＜0.05), the effect of anti fell and hierarchical management fall prevention knowledge scores, prevent fall attitude score before implementation of fall prevention and classification management, the obvious differences between groups (P＜0.05).Conclusion It is better to apply the graded management effect of preventing falls to patients with alzheimer's disease.

Alzheimer's disease; The patient; Fall; Hierarchical management

R473.7

B

ISSN.2096-2479.2017.40.19.02

江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金項目，課題編號：JLY20160123

本文編輯：張 鈺