嚴重嵌甲的治療與護理

王軍玲，鄭興梅，李春明

（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院外科，北京 100014）

嚴重嵌甲的治療與護理

王軍玲，鄭興梅，李春明

（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院外科，北京 100014）

目的介紹一種嚴重嵌甲的治療與護理方法。方法 嚴重嵌甲的炎性期,需拔除趾甲并換藥，待創(chuàng)面愈合6周后采用甲母質部分切除聯合甲溝遠端z改形、趾端皮瓣修薄的方法治療嚴重的嵌甲，并給予適當的護理。結果 本組24例，2例患者切口感染，經換藥傷口愈合，其余患者術后無感染，患者經過隨訪6～18個月,均無復發(fā)，趾甲形態(tài)滿意。結論 部分甲母質切除聯合甲溝遠端皮瓣轉移、趾端皮瓣修薄的方法治療嚴重的嵌甲療效肯定。

嚴重嵌甲；甲溝炎；甲母質；Z改形

嵌甲是一種常見病，表現為甲板較寬，近端甲床向兩側甲襞皮膚移行處形成的甲溝較深，而甲溝遠端較淺或被軟組織封閉，趾甲長出受阻，甲側緣壓迫，細菌入侵傷口而引起甲溝炎[1-2]。處理不當，常反復發(fā)作,遷延不愈，刺激周圍組織肥厚、瘢痕化，甲側襞、甲溝遠端組織瘢痕增生，甚至趾端的軟組織增生，高度超出甲床，趾甲中間的部分都不能長出趾端，便形成嚴重的嵌甲（見圖1、2、6）。常規(guī)甲溝重建手術已經無能為力。我們采用部分甲母質切除聯合甲溝遠端皮瓣轉移、趾端皮瓣修薄的方法成功治愈22例嚴重嵌甲甲溝炎患者，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年12月本科收治的嚴重嵌甲患者22例作為研究對象，男14例，女10例，年齡25～40歲。甲溝炎病史2～5年，甲板嵌入側方甲皺襞，甲皺襞明顯肥厚，趾端的軟組織增生，高度超出甲床。有增生的肉芽組織，常有膿性分泌物。甲板被增生的組織包圍，僅有一小部分露在外面（見圖1、2、6）。

1.2 方法

甲溝炎的炎癥性期，需拔除趾甲并換藥，待創(chuàng)面愈合6周后采用后行嵌甲矯正術。

1.2.1 趾甲拔除術與護理

患者脫去鞋襪，平臥于治療室的治療床上，以防病人手術時暈針、暈血，局麻前告訴患者打麻藥會感覺疼痛，指導患者慢節(jié)律呼吸，分散患者的注意力，消除其恐懼心理?；甲阆聣|一次性尿墊，打開一次性換藥包，放入聚維酮碘消毒液和凡士林紗條、解剖剪，用2%利多卡因6 mL行患趾根神經阻滯麻醉后，用直解剖剪先在趾甲與甲后襞之間分離，再將趾甲下表面與甲床分離，拔除整塊趾甲，切除肉芽組織。用碘伏浸泡創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。用凡士林紗條填塞甲溝，外面覆蓋兩塊無菌紗布,繃帶加壓包扎。

患處麻醉消失后可能會有輕微疼痛,告知患者可口服止痛藥，可能會有輕微滲血，可不必在意，患處不要著水。囑患者抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹，以利于炎癥消退。要求患者2日后換藥，換藥時先用過氧化氫溶液浸泡傷口表面凡士林紗布，輕輕搖晃填塞的凡士林紗條拉出，以免患者疼痛和引起出血。以后3日換藥1次，一般需換4～5次，創(chuàng)面基本愈合（見圖3、7）。

1.2.2 嵌甲矯正術與護理

創(chuàng)面愈合后6周可考慮嵌甲矯正術。術前做好常規(guī)檢查，術前晚溫水泡腳。手術在門診手室進行，準備急縫包，11號刀片，3～0絲線、橡皮筋止血帶、2%利多卡因6 mL?；颊咂脚P于手術床上，患肢屈曲，足掌平放于手術床。常規(guī)消毒，鋪無菌布單，美蘭做切口畫線，用2%利多卡因6 mL行患趾根神經阻滯麻醉,患趾驅血后趾根縛止血帶，在甲后襞的皮膚上作兩個0.6 cm的縱切口，將甲根甲母質切掉。用3～0號的絲線縫合1針。在甲溝遠端做Z字改型，去除增生的瘢痕組織，加深甲溝。在趾端皮膚與甲床交接處做切口，切除增生的皮下組織和多余的皮膚，降低遠端皮膚高度。切口用4～0號的絲線縫合（見圖4）?；贾河玫夥募啿几采w，外面覆蓋兩塊無菌紗布，繃帶加壓包扎。

術后患者患處麻醉消失后可能會有輕微疼痛，可遵醫(yī)囑口服止痛藥，如果輕微滲血，不必緊張。如果滲血較多，可及時到醫(yī)院換藥。不能弄濕患足包扎紗布，以免傷口感染。囑患者抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹?？煽诜股刂委煟恍g后每3天換藥1次，換藥時先揭去外層紗布，用酒精浸濕內層紗布，輕輕揭去紗布，以免患者疼痛和撕裂傷口引起出血。術后10天拆線，術后定期隨訪，注意傷口及趾甲生長情況。

2 結 果

2例患者切口感染，經換藥傷口愈合，其余患者術后無感染，患者經過電話隨訪6～18個月，均無復發(fā)，趾甲形態(tài)滿意（見圖5、8）。

3 討 論

嵌甲多為先天性甲畸形，表現為甲板較寬，趾甲兩側埋入皮膚過多，趾甲向前生長會遇到皮膚的阻擋。在兒童期，嵌甲較少引起甲溝炎，因為此時趾甲較軟，向前生長能夠超過趾端，不能嵌入皮膚引起發(fā)炎。隨著年齡增長，趾甲變硬，活動增多，體重增加，長時間穿不適合的鞋子行走，或被踩踏，變硬的趾甲就會對下面的甲溝皮膚產生垂直壓迫，皮膚破損，細菌侵入，引起甲溝炎。部分有嵌甲的患者的趾甲修剪過短，隨著年齡增長，體重增加，趾甲前方的皮膚等軟組織向上長，擋在甲溝前方，趾甲向前長出時，受到前端皮膚的阻擋，不能超過趾端皮膚，如果修剪不及時或修剪時殘留尖刺，趾甲就會刺到前面的軟組織內甚至穿透甲溝遠端的組織，引起甲溝炎。穿尖頭皮鞋、高跟鞋走長路或踢足球都是誘因，趾甲會損傷前面的皮膚等軟組織，引起甲溝炎[3]。

慢性甲溝炎往往是治療方法不當造成的，比如單純拔甲，復發(fā)率很高。為了防止趾甲壓破遠端皮膚，患者往往把趾甲剪得過短，遠端的皮膚或甲溝沒有趾甲的壓迫會增生。一旦修剪不及時或殘留趾甲剪不到，就很快引起甲溝炎。就這樣趾甲越剪越短，炎癥發(fā)作越來越頻繁，有的常年不愈，甲側襞、甲溝遠端組織瘢痕增生肥厚，甚至趾端的軟組織增生，高度超出甲床，趾甲被周圍增生的組織包裹，形成嚴重的嵌甲。

經典的甲溝重建術是楔形切除部分趾甲床及趾甲外緣甲襞皮膚（包括感染的肉芽組織）、部分甲基質等,將皮膚與趾甲縫合。本法消除炎癥迅速、復發(fā)率低[4-6]。但對這種嚴重的嵌甲是不能徹底解決趾甲的卡壓問題，在炎癥期手術，傷口感染的幾率會增大。

我們不主張在炎癥期做矯正手術，在嵌甲炎癥期我科采用全部趾甲拔除、清除甲緣增生的肉芽組織的引流術,一般需換藥4～5次,創(chuàng)面基本愈合。我們選擇創(chuàng)面愈合后6周進行嵌甲矯正術,可減少切口感染的發(fā)生率。

我們去除趾甲根部兩側過寬的甲母質，絕對縮窄了趾甲寬度。同時首次提出在甲溝遠端做Z字改型，修薄皮瓣，加深甲溝。在趾端皮膚與甲床交接處做切口，切除增生的皮下組織和多余的皮膚，降低遠端皮膚高度。縮窄的趾甲方可順利長到趾端，同時因為前端甲溝加深，趾甲可保留一定寬度，不影響美觀。

圖1 嚴重的嵌甲

圖2 拔下的趾甲

圖3 待創(chuàng)面愈合6周后采用甲母質部分切除聯合甲溝遠端z改形、趾端皮瓣修薄

圖4 縫合切口

圖5 術后6個月, 保留的趾甲形態(tài)滿意

圖6 另一例嚴重的嵌甲

圖7 拔甲6周后創(chuàng)面愈合

圖8 術后6個月，保留的趾甲形態(tài)滿意

[1] 張國雷,王 利.甲溝炎的診療及研究現狀[J].當代醫(yī)學,2013,19(12):19-20.

[2] 高 菲,謝宛婷,舒 勤.甲溝炎的臨床治療與護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(4):493-494.

[3] 趙作鈞.惱人的甲溝炎[J].家庭醫(yī)學(下),2013,9:51.

[4] 王志滿.重度嵌甲手術治療60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(22):114.

[5] 陳曉燕,許志慧.嵌甲切除加局部甲基質清除術治療難治性嵌甲性甲溝炎[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2012,11(3):193-194.

[6] 郝晉國,韓書北,郭慶峰.甲床甲母質部分切除根治嵌甲甲溝163例報告[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(32):4223-4225.

Treatment and nursing of servere ingrown toenails

WANG Jun-ling,ZHENG Xing-mei,LI Chun-ming
(Department of Surgery,Beijing rehabilitation center,Beijing 100144,China)

Objective Introduce the treatment and nursing of servere ingrown toenails.Methods Servere ingrown toenail with paronychia was treated by removal of the nail plate and debridement. 6 weeks after the wound healing,servere ingrown toenail was treated by partial excision of the matrix、z plastic of nail groove and thinning the distal flap.Results Among the 24patients,2 patients got their wound affected. The wounds healed after chang dressing.After 6-18 months following up,no recurrence was observed.The shape of remained nail was satis fied.Conclusions It is effective to treat servere ingrown toenails with partial excision of the matrix、z plastic of nail groove and thinning the distal flap.

servere ingrown toenail;paronychia;matrix;Z plastic

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.40.12.03

王軍玲

本文編輯：劉欣悅