品管圈活動(dòng)用于產(chǎn)科醫(yī)院感染的效果評(píng)價(jià)

胡敏玉，羊 靜，沈 紅

（江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214400）

品管圈活動(dòng)用于產(chǎn)科醫(yī)院感染的效果評(píng)價(jià)

胡敏玉，羊 靜，沈 紅

（江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214400）

目的探討品管圈（QCC）活動(dòng)在產(chǎn)科醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果。方法 于2016年6月成立QCC活動(dòng)小組，選定“控制產(chǎn)科醫(yī)院感染”為活動(dòng)主題，通過(guò)制定詳細(xì)計(jì)劃，采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀把控、目標(biāo)解析、原因分析、對(duì)策制定與改善等，最終確認(rèn)效果并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。選擇2015年10月～2016年5月住院分娩產(chǎn)婦60例為對(duì)照組，實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，再選擇2016年6月～2017年1月住院分娩產(chǎn)婦60例為研究組，實(shí)施QCC活動(dòng)。記錄兩組醫(yī)院感染發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度，評(píng)價(jià)兩組護(hù)士的技能。結(jié)果 研究組醫(yī)院感染發(fā)生率（1.67%）明顯低于對(duì)照組（11.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦滿意度（98.33%）顯著高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、臨床護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 QCC活動(dòng)可明顯降低產(chǎn)科的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度和護(hù)士技能。

品管圈活動(dòng)；產(chǎn)科；醫(yī)院感染；效果

醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境和人群，導(dǎo)致醫(yī)院感染客觀存在，且在一些高危科室發(fā)生率居高不下，其中產(chǎn)科的醫(yī)院感染引起醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)切。產(chǎn)婦在懷孕期、分娩期（自然分娩和剖宮產(chǎn)）以及產(chǎn)褥期發(fā)生系列生理變化，導(dǎo)致免疫功能低下，易產(chǎn)生醫(yī)院感染[1]。隨著我國(guó)二胎政策實(shí)施，高危妊娠的產(chǎn)婦日益增多，使產(chǎn)科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，影響產(chǎn)婦分娩、預(yù)后，嚴(yán)重者威脅母嬰安全。品管圈（Quality Control Circles，QCC）活動(dòng)是上世紀(jì)60年代日本學(xué)者提出，是指在同一場(chǎng)所的人員自發(fā)組織成品質(zhì)管理小組，遵循自我啟發(fā)原則，全員參與，并使用統(tǒng)計(jì)工具，不斷完善工作場(chǎng)所的活動(dòng)[2]。研究顯示，QCC可降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，在產(chǎn)科應(yīng)用具有重要的臨床意義[3]。本次研究觀察QCC活動(dòng)用于產(chǎn)科醫(yī)院感染的效果，為產(chǎn)科護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年1月120例住院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中2015年10月～2016年5月60例住院分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組，2016年6月～2017年1月60例住院分娩產(chǎn)婦為研究組。對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡（29.32±6.74）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.21±1.48）周；分娩方式：自然分娩43例，剖宮產(chǎn)17例；住院時(shí)間3～16天，平均住院時(shí)間（9.88±2.76）天。研究組年齡20～43歲，平均年齡（30.08±6.52）歲；孕周37～43周，平均孕周（39.71±1.57）周；分娩方式：自然分娩39例，剖宮產(chǎn)21例；住院時(shí)間3～18天，平均住院時(shí)間（10.13±3.24）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等正常，無(wú)感染性疾??；②無(wú)免疫系統(tǒng)疾??；③均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾?。虎趷盒阅[瘤、全身感染；③藥物濫用或者依賴。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；研究組實(shí)施QCC活動(dòng)，具體如下。

1.2.1 成立QCC小組。我院婦產(chǎn)科8名護(hù)士自愿報(bào)名參與QCC活動(dòng)，圈員在輔導(dǎo)員培訓(xùn)、指導(dǎo)下學(xué)習(xí)QCC活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，并在圈長(zhǎng)帶領(lǐng)下執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)，圈長(zhǎng)定期評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，在全體成員討論、分析、總結(jié)下不斷完善護(hù)理措施。圈員針對(duì)產(chǎn)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀和產(chǎn)婦自身特點(diǎn)，通過(guò)集中討論、分析，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 選定主題。召開(kāi)圈員會(huì)議，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，掌握影響產(chǎn)科醫(yī)院感染的因素，結(jié)合上級(jí)政策、圈能力、重要性以及迫切性，最終確立“控制產(chǎn)科醫(yī)院感染”為本活動(dòng)主題。理由如下：①產(chǎn)婦：降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善預(yù)后，提高母嬰安全；

1.2.3 制定計(jì)劃與現(xiàn)狀分析。圍繞本活動(dòng)主題，依據(jù)PDCA（Plan-Do-Check-Action）的原則，制定詳細(xì)步驟，如確立主題、原因分析、目標(biāo)確定、對(duì)策制定、活動(dòng)實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化以及成果發(fā)布等?；仡櫺苑治黾韧a(chǎn)婦住院分娩資料，根據(jù)“80/20”的原則，運(yùn)用魚(yú)骨圖，查找影響產(chǎn)婦醫(yī)院感染的因素，具體如下：①產(chǎn)婦因素：分娩期產(chǎn)婦免疫功能低下，自知力較差，且高危妊娠會(huì)增加感染率；②護(hù)士因素：基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)，產(chǎn)婦分娩期間監(jiān)測(cè)不嚴(yán)謹(jǐn)，消毒措施、防護(hù)意識(shí)不到位，對(duì)可能發(fā)生的感染缺乏預(yù)見(jiàn)性等；③管理因素：醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)產(chǎn)科感染重視不足，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員感染知識(shí)的培訓(xùn)機(jī)制不完善等。

1.2.4 制定對(duì)策及實(shí)施。針對(duì)感染因素制定相應(yīng)的對(duì)策，并給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。①?gòu)?qiáng)化QCC知識(shí)培訓(xùn)：邀請(qǐng)外院教授或者本院其他科室QCC負(fù)責(zé)人講解、示范QCC活動(dòng)的原則、步驟等，提高護(hù)理人員的QCC能力?？膳e行圈員集體討論、分析會(huì)，內(nèi)容主要是產(chǎn)科醫(yī)院感染的防治知識(shí)、產(chǎn)科護(hù)理流程、護(hù)患溝通技巧等。②加強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理等，逐步提高產(chǎn)婦的抵抗力，改善身心健康。加強(qiáng)分娩期間的監(jiān)測(cè)，特別是產(chǎn)婦的體溫、切口情況和導(dǎo)尿管引流等。③加強(qiáng)管理：醫(yī)院管理部門(mén)加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)院感染的管理，如環(huán)境消毒、生活物品和醫(yī)療物品的分類(lèi)管理、護(hù)理人員感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核等，避免科內(nèi)交叉感染，嚴(yán)格護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)和無(wú)菌操作行為等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組醫(yī)院感染發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度，并評(píng)價(jià)兩組護(hù)士技能。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；產(chǎn)婦滿意度采用產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，包括：護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，并分為滿意、一般、不滿意三項(xiàng)?？倽M意度=滿意度＋一般度。護(hù)士技能包括：理論知識(shí)、操作技能、臨床護(hù)理能力三部分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士技能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染情況

研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)院感染情況比較（n，%）

2.2 產(chǎn)婦滿意度

研究組產(chǎn)婦滿意度為98.33%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較（n，%）

2.3 護(hù)士技能評(píng)分

研究組護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、臨床護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士技能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)士技能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 理論知識(shí) 操作技能 臨床護(hù)理能力研究組 8 83.38±7.71 90.88±5.91 87.25±7.01對(duì)照組 8 67.25±10.66 82.63±6.59 79.13±6.33 t 3.467 2.635 2.433 P 0.004 0.020 0.029

3 討 論

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院中發(fā)生感染，包括在住院期間獲得的感染，又包括住院期間獲得在出院后出現(xiàn)的感染，但患者入院前已有的感染或入院時(shí)的潛伏期感染均不在醫(yī)院感染范圍內(nèi)。產(chǎn)科醫(yī)院感染威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康及預(yù)后，會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加分娩成本，針對(duì)其影響因素予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可降低醫(yī)院感染率[6]。研究認(rèn)為，孕期免疫力低下，活動(dòng)量減少，剖宮產(chǎn)手術(shù)留置導(dǎo)尿管，以及護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)和無(wú)菌行為的欠缺等，是產(chǎn)科發(fā)生感染的主要因素，給予對(duì)應(yīng)的處理措施，可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有效降低產(chǎn)科感染發(fā)生率[7]。本研究通過(guò)QCC活動(dòng)亦證明了此觀點(diǎn)。

本次研究表明，研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的11.67%，提示QCC活動(dòng)有效降低產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生率，在防治產(chǎn)科醫(yī)院感染中具有重要的臨床價(jià)值。QCC活動(dòng)充分發(fā)揮圈員的集體智慧，采取科學(xué)、高效措施，針對(duì)性解決醫(yī)療中存在的問(wèn)題，提高了醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理品質(zhì)，在控制醫(yī)療感染中起著重要作用[8-9]。研究組成立QCC活動(dòng)小組，分析、討論產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的原因，主要有孕期產(chǎn)婦機(jī)體抵抗能力較低，分娩機(jī)體消耗大，免疫能力降低，另外，病房消毒制度與措施執(zhí)行不到位，探視制度不合理等。圈員根據(jù)上述原因，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，120例產(chǎn)婦感染的部位主要是呼吸道、手術(shù)切口、泌尿道等，原因可能與產(chǎn)婦免疫力不強(qiáng)及侵襲性操作等有關(guān)，與揭深秋等[10]的研究結(jié)果一致。本次研究顯示，研究組產(chǎn)婦滿意度為98.33%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，說(shuō)明QCC活動(dòng)能提高產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)滿意度，與孫萬(wàn)瑤[11]的研究相似。研究組通過(guò)QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員的認(rèn)知水平，規(guī)范了科室的規(guī)章制度，提供人性化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中感受到被尊重與關(guān)懷，享受分娩的喜悅。

本次研究顯示，研究組護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、臨床護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示QCC活動(dòng)可提高產(chǎn)科護(hù)理人員的技能。QCC活動(dòng)借助集體力量，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題開(kāi)展團(tuán)隊(duì)合作，有利于促進(jìn)圈員積極、主動(dòng)探索、學(xué)習(xí)，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的專業(yè)能力。吳玲萍[12]在手術(shù)室護(hù)理中采用QCC活動(dòng)，可改善工作環(huán)境，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，不斷完善管理辦法，提高業(yè)務(wù)知識(shí)和操作能力，從而提高護(hù)士技能。研究組加強(qiáng)圈員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)操作，重視消毒、廢棄物管理，優(yōu)化護(hù)理流程等，提高了圈員的護(hù)理技能。護(hù)理人員是QCC活動(dòng)的主要參與者，但由于臨床工作繁重，產(chǎn)科醫(yī)生、感染科醫(yī)生不能參與本研究，且低年資圈員科研能力不足，這些均一定程度影響本次研究結(jié)果，需在以后的研究中予以完善。

綜上所述，QCC活動(dòng)可降低產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度和護(hù)士技能，值得在產(chǎn)科臨床中推廣應(yīng)用。

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Effect of quality control circles activity on nosocomial infection in obstetrics department

HU Min-yu,YANG Jing,SHEN Hong
(Department of Obstetrics and Gynecology of Jiangyin Hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu Wuxi 214400 ,China)

Objective To explore the effects of quality control circles (QCC) activity on nosocomial infection in obstetrics department. Methods Group QCC was established in May 2016, "nosocomial infection control" was selected as the theme.we made detailed plan,used brainstorming,controlled the status quo, analysised target and cause, formulated and improved countermeasures around the theme, and made standardization and finalcon firmation last. 60 cases of hospital delivery women, selected from October 2015 to May 2016, were the control group with routine care, 60 cases of hospital delivery women, selected from June 2016 to January 2017, were the study group with QCC activities. The incidence of nosocomial infection and maternal satisfaction were recorded in two groups,and the nurse technical ability were evaluated in two groups.Results The incidence rate of nosocomial infection in the study group was 1.67%, which was lower than that(11.67%) in the control group (P＜0.05). The maternal satisfaction in the study group was 98.33%, which was significantly higher than that(86.67%) in the control group (P＜0.05). The scores of theoretical knowledge, operation skills and clinical nursing ability of the nurses in the study group were signi fi cantly higher than those in the control group (P＜0.05). Conclusion QCC activity could signi fi cantly reduce the incidence of nosocomial infections in obstetrics department, improve maternal satisfaction and nurse technical ability.

Quality control circles activity; Obstetrics department; Nosocomial infection; Effect

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.40.6.03

本文編輯：張 鈺